解开抑郁的迷思（八） ——抑郁症的治疗

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

面对疾病，基督徒应遵行四个大原则。

第一：依靠神，把疾病看为神容许临到自己身上的一种考验，靠着圣经的话语，圣灵的帮助与教会的扶持来面对。

第二：爱里没有惧怕，在神的爱里，面对羞耻惧怕，坦然接受自己的抑郁症，把自己的羞耻感，各种的借口，反复告诉神。对很多基督徒来说，胜过羞耻可能是最难的一步。

第三：省察检视自己的人生目标与价值观，以及自己与神与人的关系，然后再做合适的调整；因为疾病一般能叫人更体会自己生命的破碎与脆弱，也因此比较愿意去思考人生的大问题，以及自己灵性的情况。

第四：基督徒应该照着神交托我们管理世界与管理自己的责任，寻求治疗。对每个基督徒而言，无论面对癌症或面对抑郁症，这些原则全都适用。

既然抑郁症是环境与基因互动造成的，治疗就需要针对这两个病因。其一，以药物减少基因所带来的大脑功能紊乱的症状；其二，以辅导（也叫咨询或心理治疗）来减少环境的压力，同时增加病人应付压力的能力，并且应付抑郁症带给患者的人格标签，进而帮助病人过一个健康正常的生活。

当然，抑郁症的症状因辅导与药物治疗而消失，不等于病人所有的人生问题就都解决，或者他跟神的关系就自然好起来。正如一个肺癌或结核病的病人病情好了之后，他生命里，生活中，家庭里的问题，仍然是存在的。所以，在接受治疗以外，病人还应该从信仰的角度，调整自己对疾病与人生的心态。

我先讨论药物治疗，仍后再讨论抑郁症的辅导，最后讨论建造抑郁症病人的属灵生命。

抑郁症的药物治疗

一般病人对抗抑郁药物治疗的了解不多，我一般征求病人的同意，与病人和其家属一起讨论治疗的目标、药物的特性与副作用。医生需要先给病人与家属合适的教育，增加他们对药物治疗的理解，也同时减少他们对药物治疗的恐惧。所以，在开处方之前，医生需要花时间聆听与回答病人与家属提出的对治疗有关的问题，解答他们的疑问。

药物治疗的目的是減少或消除抑郁症症状，帮助病人改进睡眠质量，改善他们食欲不振、情绪低落、 缺乏兴趣动力、打不起精神等自觉症状。药物治疗效果一般需要一两周才显示出来，所以病人需要坚持服药，知道药物的疗效不是一两天就可以达到的。也需要知道有时候药物会有副作用，头几天可能特别明显，如果坚持服药几天后，副作用应该会慢慢减轻。西方的医生开处方通常是按照学科里公认的标准程序。比如，先用第一线的药物，就是疗效比较显著，副作用比较少，价格比较便宜的药。如果过几周效果仍不明显，再换第二线抗抑郁症的药物。病人需要配合，并及时与医生沟通。

中国人对药物的副作用相当敏感。的确，早期的抗抑郁药如三环类药物，副作用比较大，用药后容易引起头晕眼花，昏昏欲睡，口干便秘，疲劳无力。现在新一代的抗抑郁症药物，一般副作用比较少。如果医生肯负责任，对症下药，开始的时候用量比较低，病人对药物容易接受，因而治疗效果也比较好。有些人误认为服用抗抑郁药物后会让人变成行尸走肉，肌肉僵硬，手脚发抖，面无表情，整天昏睡，贪吃发胖等等，其实这些并不是现代抗抑郁症药物的副作用，而是过去老的抗分裂症药物影响多处大脑神经系统而产生的副作用。在临床上，抑郁症跟分裂症（也称思觉失调症）的治疗是完全不同的，而且新一代抗分裂症的药物，也已经没有以前那些老一代药物的副作用。“药有三分毒”这想法，对许多现代的精神科药物，并不合适。

在治疗方面，特别提出在中国人里面常遇到的三个问题。

第一：忧郁症的失眠，特别是早醒，一般不能也不需要用安眠药治疗，必须用抗抑郁症的药物。当然，有些时候，抗抑郁症的药物不能解决失眠的问题，在这种情况下，安眠药可以用来作为一种辅助治疗方法。抑郁症病情好转之后，睡眠就会改善，安眠药也可以逐渐减量然后停止。

第二：如果对治疗有什么问题，最好跟治疗开处方的医生讨论。中国病人喜欢到处问别人的意见，而不跟自己的医生讨论，这是于事无补的。

第三：如果病人把药停了，必须告诉医生。很多人把药停了，怕挨医生骂，便不敢告诉医生，这是有危险的。比如说，如果医生以为药量不够因此效果不明显，而把剂量加大，可能对病人会产生严重后果。

基督徒得抑郁症后接受精神科药物治疗，合乎神的心意，可以讨神喜悦吗？接受药物治疗说明自己缺乏对神的信心吗？一些基督徒认为，只要依靠信心，坚定祷告，加上听圣经的话语，就可以摆脱抑郁症。他们还认为接受治疗，便是依靠人的智慧和人的做法，是不讨神喜悦的。基督徒得抑郁症需要也应该祷告、读经，接受教会的扶持，寻求神的医治，并且继续追求灵命长进，这些我全都同意。可是，保罗对提摩太所说的话，我们应该记住：“由于你胃的问题和常患的那些疾病，你今后不要只喝水，可以稍微用一点酒。”（提前5:23）当然，今天胃病的治疗不是靠喝酒，可是，有病应该治疗的原则是清楚的。耶稣说：“健康的人不需要医生，有病的人才需要”（可2:17），也是同样的原则。

当然，轻微的抑郁症很可能不需要药物治疗。可是，在几种情况下，抗抑郁症药物治疗是必须的。

第一，抑郁症的病人有百分之十会自杀，所以经常想到死亡或有自杀意念的病人，必须立刻寻求治疗。

第二，病人如果彻底失眠，没有胃口而体重减轻五公斤以上，或者躺在床上没法起床，这些症状自己好起来的几率很低，治疗是必须的。

第三，大概百分之十的抑郁症病人有幻听，怀疑或其它的错觉，也可能病情会转化成双向症（也称燥狂抑郁症），如果有这些情况，治疗是必须的。另外，抑郁症加上强迫症、恐惧症或创伤后遗症的病人，应该尽快接受治疗。

第四，假如抑郁已经超过六个月，症状影响生活质量，或是已经发病多过一两次，就应该赶紧接受药物治疗。下一章节我们将会讨论抑郁症的预后，与抑郁症的持续治疗。

抗抑郁症药物的类别

一般药物有两个名称。一个是它专利时期的品牌名称（Brand Name），一个是它通用的化学名称（Generic Name）。 举例来说，第一个上市的5-羟色胺抗抑郁症药物（SSRI）品牌名称是Prozac（中译：百忧解）。专利期过后，其他药厂可以制造同样的药，可是不能用“百优解”的名称，只能用它的化学通用名称：Fluoxetine“氟西汀”

另外一个5-羟色胺药物，品牌名称是Zoloft，中译“左洛复”。它的通用化学名称是Sertraline，“舍曲林”。

上世纪50年代首次发现药物有抗抑郁情绪的特性，是偶然巧合的一件事。当时，肺结核病人服用一个抗肺结核病的药物之后，情绪竟然好起来，因此医生才知道，某些药物有抗抑郁的功效。可是最早期的抗抑郁药物，如三环类药（Tricyclic），和单胺氧化酶抑制剂（MAOI），功效都相当好，但副作用很多而且很大；病人普遍不容易接受。

百忧解1980年代上市，因为此药的副作用少，病人的接受度高，抑郁症的治疗从此改观。其它的抗抑郁症药物，接踵上市。旧的三环药如阿米替林对失眠，没有胃口的抑郁症症状，还是有效的。但是比较新的“米氮平”，也有安眠和增加食欲的功能，一般病人也比较容易接受。

更新的抗抑郁药物有双重作用的药物（Dual Action）如：文拉法辛Venlafaxine，度洛西汀Duloxetine 等，它们的作用是针对羟色胺与儿茶酚胺两种大脑介质。安非它酮Bupropion针对的介质是多巴胺。

有时候，当一种抗抑郁药物效果欠佳的时候，可以加阿立哌唑Arpripazole，虽然此药的主要功能不是抗抑郁，但是因着它针对多巴胺的作用，因此可以增强抗抑郁药物的功效。下面我们来讨论治疗抑郁症的流程。

抑郁症药物治疗的阶段与流程

虽然每个精神科医生对抑郁症药物的选择可能不太一致，一般还是大同小异的。下面我把我自己采取的方案提出来，以供读者参考。

我把药物治疗的流程，分成三个阶段。开始用相对比较简单，普遍有效但价格便宜，副作用一般比较少的药物，从小剂量开始，慢慢增加剂量。达到有效剂量后，坚持使用两周。如果效果不理想，就从一个阶段转换到下个阶段。任何一个阶段如果治疗效果良好，建议病人坚持服用同样药物三个月，在看情况作下一步建议。

第一阶段：

如果没有失眠或失去胃口：5-羟色胺类如百忧解。

如果有失眠和失去胃口，体重减轻：米氮平。

也可以按情况，把上面两种药混合使用。

第二阶段：

如果第一阶段有一定效果，可是效果不够理想：看情况加安非他酮，或加阿立哌唑。

如果第一阶段毫无功效，换药，一般用文拉法辛或其它双重作用药物。

第三阶段：

看情况，几种不同药物混合使用，或考虑住院，或考虑电休克治疗。

为什么治疗需要经过这几个阶段？难道是拿病人来做药物试验吗？

一般来说，大概70%的抑郁症病人，经过第一阶段治疗几周之后，抑郁症症状就会完全消失。其它30%的病人，大部分在经过第二阶段治疗后，抑郁症状也就完全消失。剩下的大概只有5%的病人，需要进入第三阶段。

每个病人对药物有不一样或不一致的反应，所以我提出把治疗分成几个阶段来进行。目前，精神科学已经在研究个人基因组对个别药物的反应；相信有可能以后的药物治疗，医生一开始就可以根据病人的基因组合选择一种最适合病人的药物，快速见效。这样，治疗就不需要经过几个阶段了。可这是未来的事情。

抑郁症的辅导

抑郁症辅导的主要目的，是帮助病人应付环境诱因。辅导一般并不直接减少或消除症状。

抑郁症的辅导一般从几个方面入手：

一、讨论病症，使病人（也称来访者）对抑郁症有更多了解。

二、讨论诱因，使病人对诱发抑郁症的原因有所了解。

三、讨论如何减少诱因。减少诱因的方法包括改变负面心态（包括改变韦尔契博士书里讨论的负面信仰体系，内在信念以及对事物的解读），并采取适当的方法改善生活状况。

四、了解自己的原生家庭，成长经历，明白塑造自己心态与个性的因素。

五、开始操练如何过一个健康正常的生活，比如早睡早起，定期锻炼，饮食正常等。

六、接受并正确应付抑郁症带给自己的负面标签（Stigma），淡化那些不了解抑郁症的人带给自己的压力、批评或轻视。

换句话说：辅导一般综合了认知、行为、动力、扶持与教育的技巧。基督徒辅导，一般是把圣经教导的原则与一般辅导的技巧融合起来。上面我已经提过基督徒整合与分层模式的辅导。这两种辅导模式，与精神科学并没有矛盾。可是，在华人教会里，接受这两种模式的牧师和信徒不多，他们一般倾向于圣经辅导和劝诫辅导。那么，圣经辅导或劝诫辅导对治疗抑郁症有效吗？

圣经辅导有效吗？

讨论圣经辅导的治疗功效，可以从三方面入手。

第一，任何一个治疗方法的效果，必须从数据结果来衡量，不能单从理论立场来推断。从理论的立场来说，圣经辅导是辅导的一种，目的跟一般的辅导是一致的。圣经辅导跟一般辅导不一样的地方，在于它单采用圣经的原则为辅导的主要内容，而且辅导师一定是基督徒。可是，究竟圣经辅导有没有确切疗效，需要有研究数据作为根据与支持，不能单凭理论。

我只看过一个 “全人治疗” 对焦虑抑郁病人个案的长期追踪报告。这个报告追踪了25个抑郁焦虑的病人，他们都接受了牧师给他们的“全人治疗”，这治疗侧重于让病人悔改认罪，然后把自己全然献上给主。该报告的结果说明：大部分的病人在接受全人治疗五年之后，灵性上普遍有明显进步，可是只有百分之二十的病人，认为自己的抑郁焦虑症状有所改善。这说明应用圣经原则治疗焦虑抑郁症，结果对病人的灵性有明显帮助，也帮助病人能正面接受症状，但对病人症状的消除与减少，作用却不明显。

第二，圣经教导的都是真理，但是圣经并没有教导所有的真理，而且圣经中有关辅导的经文不是系统性的，需要经过整理和解读（比如说民数记5:11-31，祭司如何帮助怀疑的丈夫）才可以应用。上面提过的亚当斯牧师对圣经里有关辅导经文的整理和解读，在西方教会和神学院里，只得到少数人的认同；并且亚当斯门下新一代的圣经辅导师，也已经放弃了他当年提倡的几个基本观念，诸如他所坚持的心灵犯罪是造成抑郁焦虑的主要原因，以及他认为精神病人绝大部分是捏造病症为要逃避该承担的责任。可惜的是，亚当斯当年的劝戒辅导，在今天很多华人神学院里还是极受欢迎的。而且，华人教会好像很难摆脱认为所有抑郁症病人都有某种灵性问题的错误观念。

圣经并没有教导所有的真理，这一点很多基督徒很难接受。有一本圣经辅导的书说：抑郁症并不存在，因为圣经里从来没有说过有抑郁症这个病。圣经里没有提心血管病，或癌症，或艾滋病，或肺结核，并不证明这些疾病并不存在。就如圣经里从来没有提到过猫和熊猫，并不表示猫和熊猫就不存在。圣经教导的，主要不是健康的问题。耶稣说：“从外面进去的，不能使人污秽，从里面出来的，才能使人污秽”（可7:15）。显然，耶稣并不是说吃饭前洗手对健康不重要，或吃不干净的食物和喝不干净的水对身体健康没有影响。根据世界卫生组织估计，全世界每年因为食物和饮用水污染而死的人超过几百万。既然圣经主要不是讨论精神心理科学，要从圣经的教导来建立一个辅导系统，困难是挺大的。

第三，从我自己的经验来说，教会里一般的感情、人际关系、行为问题，绝大多数（90% 以上）情况下只需要牧长和有爱心的弟兄姐妹聆听，实际的彼此关怀，与彼此鼓励分享，那些小的情绪和人际问题应该可以妥善解决。碰到大一点的问题，如失去亲人的哀伤，或患重病时的挫败低落，也可以用聆听、安慰和祷告，用实际的帮助与关怀（如送饭菜，帮助整理清洁）来彼此扶持；但是要避免讲一些表面的套话（诸如对一个失去妻子正在哀悼的丈夫说：你不需要太难过，她在天堂里等着你），因为这些套话是于事无补的。如果教会真能同心合意彼此关爱扶持，那么连那些比较严重的问题也可以解决，可能用不上圣经辅导专家。除此之外，大概只有百分之五的问题，例如严重的抑郁、焦虑、强迫、燥狂、怀疑、幻听等症状，需要精神科专业的治疗，特别是药物治疗。

对这些严重的精神症状，我不认为劝戒辅导或圣经辅导会有效。此外，针对教会里某些沉溺的行为，比如网络成瘾，也需要特别的技巧来处理。当然，对一般情绪低落，容易忧郁焦虑的信徒，进行圣经辅导（如韦尔契博士所教导的）对病人还是有相当正面的帮助，因为要求华人基督徒接受一般的专业辅导或精神科治疗，可能很困难，但建议他们接受圣经辅导，就容易得多。此外，对患了严重抑郁焦虑，以及那些有自杀倾向、怀疑错觉或双向症状的基督徒。精神科医师或咨询师应该与牧师合作，以期获得最佳疗效。

可是，圣经辅导与劝诫辅导，一般否定精神科治疗的价值。韦尔契博士在《忧郁症：重生之歌》里有这样一段话：“想要立即寻求医学上的解释，有个问题存在，一旦做出这个决定，那么其他的观点就显得肤浅又无关紧要了……如果断定一颗药丸就能提供解脱之道，那何必还要找麻烦，思考个人痛苦带来的人生课题呢？如果忧郁症患者认定他们问题本质是生理性的，那么，建议他们检验自己的人际关系，或者省察对上帝的信仰，就像给秃头的人开处方又叫他们锻炼身体一样无效。锻炼身体是好的，但是并不会让你长出头发。”（第25页）。

这段话显出韦尔契博士似乎忽略了两个有关治疗的基本问题。第一：治疗需要针对病理病因，并帮助病人应付病状。抑郁症一般有环境因素，也有器质因素，所以一般需要药物跟辅导配合治疗：药物治疗针对抑郁症的生理（器质）症状，辅导帮助病人应付环境诱因，以及由生活环境带给自己的负面标签与压力。每个病的病理、病因与病状不同，治疗也就不一样。秃头不需要锻炼，因为锻炼跟改变秃头的病理病因（器质与环境因素）或帮助秃头的人正确接受病状无关。秃头一般也不需要辅导来应付它的环境诱因跟病状带给自己的标签，因为这两个因素影响并不很大。

再举一个例子来说明治疗的原则：乳癌的病人一般需要进行几种混合的医学治疗（诸如外科手术，化疗，放疗），并且也需要辅导。可是乳癌的辅导重点却不是为了帮助病人应付环境诱因（主要因为我们对乳癌的环境诱因还不清楚），而是为了帮助她接受或应付她的乳癌以及治疗可能带来的后果，诸如乳癌对患者健康与生命的威胁带来的抑郁焦虑，以及化疗造成的秃头或手术造成的身体改变而引发的自我形象低落等。韦尔契博士既然不承认抑郁症是一种疾病，所以他讨论治疗并不从病理或病状入手，而且他又没有提出圣经辅导的治疗功效证据，所以他讨论抑郁症的治疗，困难就很多了。

其次，治病包括辅导，不是传福音，也不是灵命建造。如果我们同意抑郁症是一种病，就如癌症和结核病是具体的病一样，那么韦尔契博士对抑郁症的药物治疗所提出的批评，也就说不通了。如果有一天乳癌患者可以吃一颗药就治好，为什么不能接受呢？假如有一天抑郁症的确可以用一颗药就治好，为什么不能或不应该用呢？当然，今天抑郁症的药物治疗，不是吃一颗药就可以解决的，上面已经讲清楚了。可是，有病应该进行治疗，有病应该寻找最有效的方法治疗，这是基本的常识和原则。当然，病好了之后病人不一定就重生得救或灵命更新，因为重生得救是接受福音的结果，灵命更新是生命被造就的结果，这些都不是治疗疾病的直接结果或目标。我们不应该把治疗跟传福音或建造灵命混为一谈。

举例来说，假如一个人因为酗酒跟人打架而打断手，他的骨折需要进行治疗，他也需要有人向他传福音。如果我们断定他的骨折是生理性的（原谅我借用韦尔契博士的话），“那么，建议他检验自己的人际关系，或者省察对上帝的信仰，就像给秃头的人开处方又叫他锻炼身体一样无效”，这话可能说不通吧。我们不能为了要帮助骨折的病人灵命成长，或使他对苦难有深入的洞察，就鼓励他放弃有效的治疗。这种片面的教导，可能对教会造成很大的伤害。病人需要治疗，也需要灵命改变与更新。两方面都需要，但接受福音不是治疗，治疗也不是传福音。总而言之，治病跟传福音或灵命建造是两码事，病得医治跟重生得救，灵命更新也是两码事。

明确了精神疾病的治疗和基督福音的传扬是不同的两码事，并不否定它们二者有时可能产生的良性互动。实际上，一般有比较严重疾病的人，因着面对生命的脆弱与自己陷入的困境，可能比较愿意去思考人生价值和苦难意义的问题（一般秃头的人大概不会，除非秃头是化疗造成的副作用），因此也可能比较愿意听福音。此外，辅导在帮助病人了解自己的时候，也可能成为一种福音预工，为病人以后接受福音铺路。我自己见过不少因得重病包括精神疾病而信主，也同时得到医治的案例。

最后，基督徒应该凡事祷告。祷告是跟神沟通，分享，也是谦卑依靠神，在交托里与神同工。所以，如果自己得抑郁症，应该接受治疗，也应该祷告，跟神诉说自己的情况，依靠交托，承认自己的无助，在神的面前省察自己，检视自己的生命。如果你看到一个患了抑郁症的主内肢体，你可以做以下的事情：鼓励（不是勉强）他接受治疗，为他祷告代求，聆听，陪伴，跟他读一些圣经，说鼓励的话，并提供实际帮助。

把灵性与抑郁症混淆，或把抑郁症的后果误当成抑郁症的诱因，在现实生活中会导致不当后果的。

我用两个案例来结束这段的讨论。

个案《十》。一位传道人得了严重的双向抑郁症，而且有强烈的自杀意念。同工们一致认为他很可能有隐而未现的罪。只有一对美国夫妇坚持认为他需要接受药物治疗，等到他的双向抑郁症痊愈之后，他教会的主任牧师不让他再站讲台，也不允许他告诉教会他得了抑郁症，因为得抑郁症不是荣耀神的事情。尽管人生之路如此坎坷，这位传道人坚持服药后，倒没有再得抑郁症，反而服事更有能力。他从青年时期开始的悲观压抑与经常在脑海中出现的自杀意念，也都消失了。华人教会对抑郁症病人的歧视与误解，也许还不只这例个案。今天，没有人认为有《暗室之后》之称的蔡苏娟女士得了因患疟疾而引起的眼疾，就不应该服事神，也没有人会建议宋尚节博士千万别告诉教会自己得了直肠结核症；可是，今天教会却理直气壮地停止一个双向抑郁症已经被治好的传道人在教会里服事，也禁止他公开承认自己得过抑郁症。耶稣曾对他的门徒说：时候要到，那对你们进行迫害的人，会以为他们这样做，就是事奉神（约16：2）。叫人困惑的是：今天华人教会以为对精神病人采取歧视与排斥的心态及行为，就是事奉神。

个案《十一》。一位爱主的护士得了产后抑郁症，她决定不接受任何治疗。她能每天上班，可是回家后无法做家务，也不能照顾当时10岁的女儿。初生的婴儿也只能交给丈夫和女儿照顾。两年后她从抑郁里走出来，可是每年季节变换的时候，她的情绪就会低落到无法控制，每年大概有两三个月非常抑郁。她的上司多次建议她去接受治疗，可是她认为她只靠信心就可以胜过抑郁。女儿19岁那一年离家上大学，行前告诉她，自己从来没有体验过青春期的快乐，因为九年来，都在母亲的抑郁阴影里度过，在家里除了读书做功课以外，还需要承担母亲因抑郁而卸给她的责任。此时她才体会到她以为自己胜过抑郁，其实是女儿背负了她不肯接受治疗的痛苦代价。

抑郁症患者不应该单靠祷告，而同时也需要接受治疗

如果我得了癌症，我需要接受治疗，也需要祷告。如果我患了抑郁症，我也需要接受治疗，同时也需要祷告。我需要尽自己的力量去接受治疗，也需要依靠至善全能父神的医治与带领。

从目前有限的研究资料里我们发现：祷告与治疗，好像各自带来不同的效果。我用两个研究的结果，来说明为什么我们得抑郁症，需要接受治疗，也同时需要祷告。

刘富理牧师在他的福勒（Fuller）神学院的博士论文里，讨论他如何用《全人治疗》来医治98个病人。在这个群体中，包括了25个有情绪类精神病的患者（就是说患了抑郁症，焦虑症，恐惧症等的病人）。照我的理解，《全人治疗》主要包括以下三个治疗项目：病人认罪悔改，饶恕得罪自己的人，然后刘牧师替他们按手祷告。在刘牧师的论文中，病人接受了《全人治疗》后，效果都相当好。说明《全人治疗》的短期疗效相当好。

这些病人接受《全人治疗》大概五年之后，蔡茂堂牧师对其中25个得了情绪类精神病患者进行了追踪，为了要找出《全人治疗》对情绪病的长期治疗效果，蔡牧师在他的三一（Trinity）神学院的博士论文里，列出了追踪的结果。他发现：这25个病人，一致认为《全人治疗》对他们的灵性有极大的帮助。可是从情绪病病情的角度来说，却只有五个病人（20%），认为他们的病情在五年后仍然维持有明显的进步。

在一本叫《Ex—Gays?: A Longitudinal Study of ReligiouslyMediated Change in Sexual Orientation》中，美国两位基督徒心理学教授Stanton Jones 和 Mark Yarhouse，报告了他们追踪98个接受过强度基督教治疗的同性恋者的治疗结果。根据他们在网络上最近的报告，这98位同性恋者在接受治疗之后五年，只有15位（15%）从同性取向成功转成异性取向。可是，有45位（其中包括自己认为同性取向没有被改变的30位）在五年里没有再进行同性恋的行为。换句话说，以信仰为根据的治疗（包括祷告）对灵性的改变比较大（因此其中几乎有一半的同性恋者悔改而不再过同性恋的生活），可是对症状（性取向）的改变，效果却比较小（只有15%转为异性恋）。

所以，如果得抑郁症而单靠祷告，个人的灵性很可能被更新，症状却不一定可以消除。反过来说，单靠治疗，症状可能消失，灵性却不一定有改变。

cgcm_media August 13th, 2018

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长久以来，精神科这门专业，在中国的医学专业人士中，是乏人问津的。这种情况最近在香港好像有所改善。可是在我当医科学生的时候，全香港的精神科医生，屈指可数。

我在医学院第二年的时候，就决定选择精神科这门专业。我作这个选择有三个理由：

第一、精神科的理论，当时受精神分析学与行为派心理学很大的影响，对我来说，这些学派的理论，不但非常深奥，而且跟我自己的基督教信仰好像有明显的冲突。我有很强烈的意愿，想要去把它们整合起来。对我来说，这是一个很有挑战性的追求。记得那时候，我读了一本叫 “人啊，你究竟是谁？（What, Then, Is Man）” 的书，这是一本有关整合基督教信仰与心理学的书，看后更增加我对精神科学的兴趣。

第二、我有一种叛逆，喜欢做别人不喜欢做的事情。看到只有寥寥无几的华人精神科医生，我就觉得这专业对我特別吸引。

第三、我的姨妈患有严重的精神分裂症。看着她那不可理喻的行为和表现，看着我母亲的着急痛苦，一方面觉得难过和无奈，另一方面盼望有一天，可以为她那令人束手无策的疾病提供一个解决方案。对于当时年轻的我来说，为什么像我姨妈这样一个爱主的基督徒，竟然患了这么可怕的精神病，这实在是一个让我非常困惑的难题，它时刻驱使着我通过科学探索来追寻一个合理的解答。

光阴飞逝，过了这整整五十年之后，回首往事，感触良多。精神科学对于现在的我，还是极具挑战性的。虽然精神分析学已经落伍，行为派的发展也到了尽头，可是现在影响精神科学的大脑神经科学与基因学，更是深奥奇妙。每当读到这两门学科的研究报告时，我深深感到神创造大能的奇妙。可是在美国的华人基督徒圈子里，大脑神经科学，基因学，以及精神科学都是乏人问津的。看到这些现状，我们不禁要问两个问题：

难道基督徒可以漠视现代人（或后现代人）精神健康的需要吗？

大脑神经科学和基因学，直接探讨人的本性与本质，基督徒如果放弃这些领域，教会如何应付这些学科带给基督教的挑战呢？

举例来说，今天在大脑神经科学研究方面，对大脑功能及其运作原理已有很深入的了解，有人也开始公开质疑人类灵魂的存在。如果基督徒不从事研究，为这些问题找出答案，又如何回应科学的质疑与挑战呢？看到许多充满热情的年轻基督徒投身圣经辅导，以为可以帮助教会，却放弃这些必爭之地，自感无言以对。

我的姨妈已于十多年前安息主怀了。她去世后，我姐姐打电话给我，她在哭泣中对我说，在姨妈的床底下，发现一个旧皮箱。打开一看，里面是一些旧衣服，还有一个破烂的网球拍。这网球拍是姨妈年轻时一个曾经追求过她的男朋友送给她的。我外祖母是宋尚节博士到汕头市布道的时候信主的。以后全家归主，包括母亲和姨妈。姨妈十多岁時因为日本侵华战争而来投奔我母亲。在她豆蔻年华之时，曾经有一些男朋友追求过她，也向我父母提过亲，可是我母亲对他们都看不上眼，极力拦阻了他们男女情缘的发展。送她网球拍的那个男生是姨妈最喜欢的。我想到姨妈患精神病虚度了大半生，一事无成，一生中最宝贵的，竟然就是一个破烂的网球拍，连同与这球拍相关联的一段破碎的情缘。一想到姨妈那悲剧的人生，我就不禁潸然落泪。可是后来一想，假如姨妈一生唯一的成就，就是激励我当精神科医生，那么她的一生，就不能说是白费了吧？在神的计划里，也许没有任何基督徒的生命是枉然白费的。

上面讨论过，今天的精神科学，认为所有心理现象，都是大脑生理活动产生的。这个理论，在大脑受伤或阿尔兹海默症的病人里，好像获得了证明。可是这理论，对圣经关于有灵魂的教导，冲击就比较大了。虽然国外有些基督徒学者，最近提出“一元论”，认为灵魂跟身体是混合的，可是我认为一元论的困难太多了。

最近曾经当过哈佛大学医院脑神经外科教授的伊本·亚历山大（Eben Alexander），在得脑膜炎后大脑失去所有功能的7天里，他的灵魂到了天堂，而且7天后，他竟然神奇地清醒过来。他所写的“天堂的证明”（Proof Of Heaven），引起了很多的争议，他的经历，也可能不完全可靠。可是，他提出大脑并不可能产生心理现象的想法，却值得我们思考。他认为大脑是灵魂与心理现象之间的过滤渠道（Filter）。如果他的说法成立，基督教的灵魂观，可能跟科学就没有矛盾了。我上面提过自己对阿尔兹海默症基督徒的灵魂何去的疑惑（就是疑惑他们怎么完全变了个人），似乎也可以得到解答：他们这种极坏的改变，是因为大脑功能失去，渠道堵塞了，灵魂的功能不能显示出来。可惜伊本·亚历山大的想法，并没有任何其他根据。

在可见的未来，大脑精神科学对信仰的挑战是不可避免的。基督徒必须担负起双重责任，就是神托付给我们的、对文化与福音的责任，让我们研究这类的问题，深入探讨神在大自然与圣经中的双重启示。

回顾自己当年的初衷，就是立志把精神科学与基督教信仰整合起来，解決人类心灵与精神的一些实际问题，并期望能有点成就。如今评估一下自己整合的成果，好像只在一些方面有所收获。因着对基因与环境诱因互动的了解，我对基督徒（如我姨妈）为什么也可能得精神病这个问题，可以说找到了比较满意的答案。可是其它需要整合的精神与信仰问题，还是接踵而来，花了一生精力，似乎连边际都没有摸着。我今年已经七十岁，不可能再继续从事科学研究。精神科学与基督教整合的下一回合，诸如我提出目前大脑神经科学跟基督教对灵魂信仰的认识之间的矛盾，以及探讨究竟伊本·亚历山大的想法可否被证明，这些世纪难题，就只能靠有此异像的年轻人去攻克了。

cgcm_media August 11th, 2018

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解开抑郁的迷思（十六） ——沉溺的问题

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

沉溺（也称上瘾或成瘾）的问题，充分暴露了人性问题及其困难的广度与深度。沉溺涉及人性素质、大脑功能、成长经历、人际与家庭关系、社会结构、经济政策、政府管理策略、国际关系等多层面的问题。沉溺一般从一种简单地为了寻求快乐的欲望开始，最后却可能造成整个人生命的摧毁，家庭关系的破裂，甚至社会的解体。作为一个精神科医生，我只能从一个很小的层面里来讨论这个问题。

沉溺的问题严重吗？

根据普查，美国有大约百分之十五到二十的人有毒品或酒精的沉溺问题，这个比例在大学生群体里是百分之二十五。最近两年，美国因海洛因导致死亡的人数，每年增加百分之四十。2013年，在美国死于毒品过量的人数，估计有五万以上，已经超过谋杀加上意外死亡的人数。美国每年花于禁毒的经费超过五百亿美元。每年美国因吸毒被发现而失去奖学金或助学金的大学生超过二十五万。从各方面看来，毒品沉溺在美国已经达到一个完全失控的程度。

赌博沉溺很难有准确的数据。澳门2013年赌场投注额是五百亿美元。相对来说，澳门的投注额远远超过美国拉斯维加斯2013年七十亿美元的投注额。澳门政府估计，以后投注额每年增加百分之十五，在中国政府允许自由行的政策下，这估计还是相当保守的。因此，一般估计到了2016年，澳门赌场的投注额估将超过一千亿美元。

据香港的一项普查，估计百分之十五的中学生有上网沉溺。美国大学生中估计百分之十有上网沉溺。

总而言之，沉溺是现代人的一个严重问题。

沉溺的大脑功能因素

几乎所有宗教都承认人生命的破碎：孤单没有被了解接纳，虚空没有意义目标，焦虑抑郁恐惧，犯罪不能超越自己，死亡病痛人生苦短。如何解决人生命的破碎，各宗教却没有一致的建议。上世纪中叶，科学家已经发现大脑有控制情绪的网络，而这网络中的杏仁核体Amygdala，很可能跟造成快乐的情绪有关。在1954年，加拿大麦吉尔大学的两个科学家James Olds 与Peter Milner 把电极擦进十五只老鼠的杏仁核体，老鼠可以用按键来操纵电流，控制刺激自己杏仁核体的电量和电极刺激的快乐感。这实验背后的假设，当然是想要从科学的角度，来寻找一个突破人类困境的答案。

令人惊讶的结果是，这些老鼠后来不停地按键，有的每分钟按700次之多，甚至几天不吃不喝不睡，也不罢休。有两只老鼠一直不停地按键，直到几天后休克而死。这个实验证明，快乐刺激网路对老鼠行为有极强烈的控制作用。后来在1970年，有一个科学家Heath改用两个人来做同样的实验，初步效果跟老鼠实验结果差不多，可是因着有侵犯人权与缺乏安全保障的考虑，实验很快就被学校禁止，所以实验没有完成。到今天也没有人再作同样的实验，大概与这项实验无法得到“保障实验者安全小组”的允许有关。

为什么刺激快乐网路对人与老鼠有这么强烈的效果呢？部分理由在于大脑介质多巴胺对行为的影响。简单来说，刺激快乐网路产生多巴胺。多巴胺对行为的启动（Motivation）、习惯的养成（Habit Formation）、以及记忆的形成（Memory）过程及其功能有关。那些可能使人成瘾的药物（如可卡因，鸦片类药物，尼古丁，酒精，安非他命等），与可能造成上瘾的行为如赌博，都与刺激多巴胺的生成及其功能有关。

可是，大脑网络受到刺激产生多巴胺以后，下一次同样刺激而产生的多巴胺量，就相对比上一次要来得少。换句话说，每一次新的刺激，快乐感觉的回报就越来越少。为了追求同样极度快乐的感觉，刺激的密度与强度必须不断增加。倘若刺激的密度和强度没有增加，大脑网络产生的多巴胺量就会越来越少，快乐的程度也就越来越低。不但如此，如果刺激停止，这人的情绪就非常低落难受，甚至想自杀。这就是造成人成瘾的大脑功能的神经生物学基础。同时也解释了为什么上了瘾的人，必须不停刺激自己，如透过吸烟，喝酒，用可卡因或鸦片类药物，或赌博，看黄色网站，打游戏机，或上网购物，而且刺激的量越来越大，次数越来越多。也因着多巴胺对记忆功能的作用，戒了瘾的人，看到别人用毒品或进行上瘾的活动如赌博或上网，记忆会被重新激活，就很容易再掉进上瘾的网罗里。

下面的图表1把沉溺行为的进展归纳起来：

表1

为了快乐而寻找快乐，为了刺激而寻找刺激，是造成沉溺的最大诱因。所以，刺激老鼠的杏仁核体就可能造成沉溺。要得快乐而避免沉溺，就必须在关系与意义里寻找快乐，这样，得沉溺的几率就小了。单单刻意追寻金钱、权力和性欲的满足，吃东西的满足，购物拥有的满足，都可能造成沉溺，就如同用毒品、酒精、赌博和吸烟来得到满足、快乐和刺激一样。反之，追寻在意义与关系里得到的满足，不会造成沉溺。我相信这跟神设计与创造人的大脑网络的硬件连接和功能有关。

环境与基因的互动

当然，每个人对沉溺的抵抗力，也跟基因与环境的互动有关。控制多巴胺功能的基因具有多型性，影响每个人对沉溺的抵抗力大小不同。目前，美国政府对沉溺的大脑功能和基因研究，投入大量的经费和人力，我们盼望在可见的未来，这个研究会取得一些成果，可以对沉溺的治疗有点帮助。

沉溺的环境因素，不容忽视。今天，造成毒品泛滥的社会因素，似乎不是我们以个人身份就很容易去改变的。网络上黄色的网站，赌博的网站，每个人都很容易就可以进入。政府更严格的监控可能有效，却不能把这些诱惑完全杜绝。沉溺的个人和家庭因素，会比较容易改变吗？小孩的压力，青年人的苦闷，父母忙碌不在家，父母儿女之间缺乏沟通，小孩片面注重学习而缺乏发展兴趣多元化，孤独没有扶持关爱朋友的圈子，这些个人或家庭的因素，都可能推动寻找刺激的倾向，变成导致沉溺行为的诱因。要防范沉溺，实在不容易。我建议教会里的团契与小组，多彼此透明沟通、关怀、扶持、祷告。尽量减少个人孤独与别人的隔膜，防止个别家庭与别的家庭隔离开来。如果可以增加彼此的交往扶持与关爱，肯定可以减少寻找刺激的欲望和诱惑。

上瘾就等于是犯罪吗？

从圣经的角度来说，上瘾是被某些物质或行为辖制，的确是犯罪和被罪辖制的表现。可是，上瘾与犯罪也有不同之处，不容忽略。换句话说，上瘾有犯罪的特征，可是也有病态的特征。所以，虽然每个人都是罪人，却不是每个人都有沉溺的病态。上面我已经说过，沉溺的病态是基因与环境互动造成的，因此，只有大概百分之三十的人有沉溺的病态行为。下面的图表2，我把两者的不同归纳起来。

表2

因着沉溺与犯罪的关系，有些上瘾的人，悔改归主后，沉溺的吸引就自然脱落，沉溺的行为也立刻就停止。可是，在我个人的经验里，大概有百分之五十沉溺的人，虽然已经悔改信主，可是还需要治疗，再加上复建(Rehabilitation)，才可以从沉溺里走出来。此外，我也看过有些基督徒，沉溺行为戒掉以后，因为种种原因，许多年后竟然又回到沉溺里。彼此扶持监督，对防止沉溺复发是有效的。

沉溺的信仰治疗

虽然大脑神经科学对沉溺与多巴胺的关系有些了解，可是到目前为止，还没有研发出有效的药物治疗和方案。这证明多巴胺功能只占整个沉溺过程与成因中的一小部分，也说明我们对造成沉溺的大脑功能紊乱的了解还非常不完整。此外，虽然心理学对沉溺的心态行为有一些了解，可是临床心理学对沉溺的治疗，效果也非常有限。

从目前来说，只有以信仰为根据的治疗拾贰步骤（Twelve Steps）是最有效的，当然也需要沉溺者的投入与配合。拾贰步骤的功效性是有根据的：美国退伍军人2000年的大型沉溺治疗研究证明，拾贰步骤比认知治疗有效。所以，今天美国精神科专业人士，已经摒弃了以前对拾贰步骤的偏见，从而接纳拾贰步骤进入沉溺治疗的主流。

拾贰步骤是1940年代三个基督教牧师提出的。本来是为了用这拾贰步骤来帮助酒徒戒酒，可是，现在拾贰步骤的原则已经被广泛采用来治疗各种的沉溺行为：包括酒精、毒品、暴食、赌博和网站的沉溺等。

拾贰步骤的治疗原则，归纳起来有几个。

第一：公开承认沉溺问题，不再隐瞒；

第二：承认自己对沉溺的改变无能为力，需要依靠神的帮助；

第三：悔改，放弃犯罪的生活，过一个健康更新的生活；

第四：每天（或最少每周三次）与其他有沉溺行为却愿意改变的人，以小组的方式来进行透明的沟通、检讨、彼此督导、彼此关爱扶持。

下面图表3，我把拾贰步骤列出来。

表3

参与拾贰步骤的人每次小组聚会，都必须先同声诵读拾贰步骤，然后一个一个轮流分享自己在这几天里的经历，特别是与沉溺行为和诱惑进行争战的成败经历。小组聚会结束以后，有需要的人，可以找在沉溺恢复过程中比较资深的人，透过电话每天对自己进行督导。因着目前美国社会信仰的多元化，拾贰步骤的宣言，已经把“上帝”改成“上苍”（Higher Power）。这更改看来并没有减弱拾贰步骤的果效。

沉溺很重很深，或年日很久的人，除了把沉溺戒除以外，可能还需要复建，就如重新建立谋生技能，人际交往，生活习惯等。在复建过程中，基督信仰与主内弟兄姐妹的扶持与帮助，就更不可缺少了。

离开意义与关系，刻意追寻刺激与快乐，很可能造成沉溺。要脱离沉溺，也必须从关系和意义里来寻求解脱。脱离沉溺是信仰的落实。很多基督徒以为只要悔改信主，重生得救，沉溺就可以自然解脱。其实，信主重生只是脱离沉溺的第一步。把信仰落实，在关系与意义里寻找喜乐，是脱离沉溺的第二步。

沉溺的问题在西方国家已达到严重的地步，这是无可置疑的。要彻底处理沉溺的问题，需要在很多层面入手。我们基督徒一般能做的，可能就是在个人、家庭、社区和学校的层面，把信仰落实，切实帮助解决人深层的问题。

cgcm_media August 10th, 2018

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解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

工作与学习，是我们生活中一个很重要的部分。可是对很多基督徒来说，工作与学习却带来很多压力与无奈，直接负面地影响我们的精神健康。

一般基督徒对工作与学习，有以下的看法：

• 为了生存不得不工作和学习；既然是神托付的，只好接受；

• 为了争取升级、成功、赚钱，将工作与学习当作老板；生活的目的就是工作和学习；有些基督徒为了工作与赚钱，连教会也不去了；

• 得过且过，不要太认真，不要想太多，轻看名利，处之泰然；

• 工作学习是“世务缠身”最好的例子；能提早退休，尽快放下工作念神学，然后全时间服侍神，是很多属灵基督徒的理想。

这些心态，可能导致无法在工作或学习里得到满足，日常生活对自己造成一种无名的压力。长远下来，工作环境可能增加自己得抑郁焦虑症的几率。

圣经如何看待工作

对工作与学习，圣经虽然没有很详细和系统化的讨论，却有几处经文值得我们注意。在这讨论里，我们简单地把读书学习，看作为工作而装备自己的一个阶段。

神把管理世界的责任交给人。在创世记开头的几章圣经里，最少有三处清楚提到神把管理世界的责任交给人：创1:26-28；2:15；9:1-3。这管理世界的责任，是基督徒工作与学习的基本目的。换句话说，我们工作是遵从神在创造世界时对人的命令；学习是增加我们对神的创造的了解和认识。当然，在管理世界的同时，我们也是在工作中服侍别人。无论我们的工作在别人眼里是多么低微，在神创造的计划里，都是遵从神、服侍人的一项事奉。

1.  工作是神的神性的引申。在工作中，我们不但彰显神的创造特性，同时也彰显神公义与慈爱的特性。提多书2:13“劝仆人要凡事顺服自己的主人, 讨他欢喜, 不要顶嘴; 不要私取财物, 却要显示绝对的诚实, 好使我们救主神的道理, 在凡事上都得着尊荣。”新约时代的奴隶，虽然工作条件要比美国南部18～19世纪的黑奴要稍微好一点，可是还是相当辛苦和卑贱的。根据保罗的教导，那些奴隶都可以在奴隶的工作中彰显神道理的尊荣，也就是说彰显神的神性，何况我们今天的工作呢？所以，基督徒应该在日常的工作与学习中，以自身的行为与工作的表现来见证神。

2.  神赐我们能力智慧去工作。

 以赛亚书28:23-29告诉我们，神赐给人智慧去工作。

23“你们当侧耳听我的声音，留心听我的言语。

24那为撒种而耕地的会不停地耕地，松土，耙地吗？

25他铲平了地面，岂不就种小茴香，播种大茴香，按行列种小麦，在定处种大麦，在田边种粗麦吗？他的神教导他，指导他合宜的方法。

27原来打小茴香，不用尖利的器具，轧大茴香，也不是用车轮；却要用杖打小茴香，用棍打大茴香。

28谷要打，但不能持续地捣，用车轮和马轧，却不轧碎它。

29这也是出于万军之耶和华，他的谋略奇妙，他的智慧广大。

3.  工作为了养家糊口，是圣经多处清楚的教训。保罗在帖后3:7说道：“我们在你们中间并没有游手好闲, 也没有白吃过谁的饭, 反而辛苦劳碌, 昼夜作工…..如果有人不肯作工, 就不可吃饭。”提前5:4“寡妇若有儿孙, 就应当让儿孙先在自己家里学习孝道, 报答亲恩”，也是同样的道理。在帖后3:13-15，保罗吩咐教会，不可与游手好闲，不肯工作的人来往，但要劝他如劝弟兄一样，可见保罗非常重视通过工作来养家糊口。

4.  学习与工作可以带来满足、快乐与休息。创2:2－3 说“在第七日神歇了他所作的一切工。神赐福第七日，把它分别为圣，因为在这一日，神停了他一切所创造的工，歇息了。”工作虽然辛苦，也带给我们压力与无奈。可是，没有工作的人，可能无法得到因满足而来的休息。神创造天地后第七天休息，也赐福给第七天，把它分别为圣，这充分表明工作与休息的密切关系

基督徒工作的目的

从圣经对工作的教导里，我们可以看出基督徒工作与学习的目的：基本上是为神、为人、为己。

为神：是为了遵从神，荣耀神，服侍神，见证神。

为人；是为了服侍人，养家糊口。

为己：是为了在工作学习中得满足，报酬，休息。

换句话说，如果有人认为读大学只是为了向大学生传福音，工作只是为了赚钱支持教会的事工，这样的观念就太狭窄了。

举例来说，今天生命科学的研究已经触摸到人灵魂功能的课题。基督徒如果放弃在这课题上做研究，势必失去一个以科研来见证神的大好机会。

我以下面的图表来归纳上面的讨论：

对象	目的	态度
神	遵从，荣耀，服侍，见证	忠心Faithful；做得对
别人	服侍，养家糊口	得成就，效果Productive；做得好
自己	满足，报酬，休息	得回报，满足Rewarding；做得美

基督徒如何选择专业

有些基督徒好像不需要很费力就找到自己喜欢的专业，可是有些却一直无法找到适合自己个性或兴趣的工作。当然，选择专业的特权，跟社会环境有很大关系。经济好的时候，选择的机会就比较多。自身的条件也是一个因素。如果学历与学习成绩好，经验多，选择的机会就可能比较大。其它的因素，例如年龄，性别，或其它的个人特征等，也会影响选择的机会。

选择是神给我们的自由。基督徒有选择的自由，可是也需要根据圣经的原则。我建议根据下面六个原则，来考虑如何选择专业。

对神：

1.   这工作或学科是可以荣耀神的。如果工作中牵涉不道德的任务，基督徒不应该考虑。当然也有一些是“灰色地带”的，例如在赌场的工作，或设计武器的专业。这就要看自己的良心了。信心和良心的强弱是一个大题目，在这里就不讨论了。

2.   这工作必须给你空间过圣洁的生活。如果老板要求你每个周末都要加班，叫你不能与家人和小孩在一起，或是不能参加教会的崇拜与团契，这空间就太小了。神设立安息日，就说明工作和学习不能占据我们所有的时间与空间，我们必须过一个有节奏、有敬拜、有家庭教会关系的生活。否则，工作就可能变成我们的偶像。

对人：

3.   收入足够养家糊口，报答亲恩。工作或学习不能单单为了兴趣，理想。

4.    对社会有益处，有贡献。虽然每个职业对社会的益处大小是相对的，可是应该考虑是否能善用自己的恩赐与能力。这就需要自己衡量了。

对己：

5.   与自己的兴趣、能力和恩赐相配。如果这专业可以给你很大的发挥创意的空间，当然就很理想。

6.   可以给你有工作后的满足与成就感，也可以给你有满足的休息。

世界上可能很难找到一个完美的专业。无论我们选择哪一个专业，我们还是需要在工作上以忠心来服侍神，以争取成就来服侍人，以谦卑感恩来接受对自己的回报。

应付工作中的压力与无奈：信仰的答案

解除工作压力最好的方法，就是找到工作的意义与目标。如果目标清楚，应该对消解工作带来的压力有帮助。消除劳苦中的无奈感，最好的方法是认定并且确信神在你的职业中掌权，并且信靠神可以赐给我们能力与恩典，以应付工作与学习中的困难。这就需要有固定的、自己安静与神沟通的时间了。

可是，正因为我们工作是为神、为人，以及为自己，也因着工作需要有忠心，有成就，有满足，这三者之间的张力，需要取得平衡。这些张力本身就可以造成压力和无奈。这是一个大题目。我只能在这里提出一些基本的建议。

应付工作与学习的压力与无奈，可以考虑应用以下几个原则。

1.   坚持过有规律的、健康的生活：早起早睡，定期锻炼，饮食适量，有休息、休闲的时间。

2.   有固定与神沟通的时间：思想神的爱，万事互相效力，以及将来的荣耀。

3.   学习向神倾心祷告：效法耶稣在客西马尼园的祷告，耶利米在其哀歌的第三章对神倾吐心意的祷告，诗篇里诗人对神的诉说。不要怕对神抱怨，但要谦卑思想神的话。

4.   跟主内好友分享，祷告，思想讨论。定时敬拜，过家庭，团契生活。

5.   定时对自己的工作与学习反思：目标，方法，重要顺序。

6.    尽量不要同一个时间里想或做很多的事情。

7.    短时间可以转移：做自己有兴趣的事情：打球，锻炼，休假，听音乐等。

cgcm_media August 9th, 2018

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解开抑郁的迷思（十四） ——彼此扶持

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

教会里有很多失望灰心的人。也有很多人把困难与问题压在心里。如果在团契或小组里，有基督徒分享说自己常常失眠，对生活失去盼望，焦虑恐惧，失去食欲，或是有躯体化的症状，头晕胃胀，心慌怕冷，我们该如何回应呢？教会该如何陪伴与扶持一个得了抑郁症的病人呢？

我们先来讨论教会里应该如何彼此扶持。扶持有两种方式：小组扶持和个人扶持。

小组扶持

小组扶持是每个教会都应该做的事情。圣经这样说：“二个人比一个人强，因为他们一起劳碌有美好的酬报。如果一个跌倒，另一个可以把他的同伴扶起来……三股合在一起的绳子，不容易扯断。”（传4:9-12）。“你们各人的重担要互相担当，这样就会成全基督的律法。”（加6:2）。可是，扶持需要彼此有分享。重担需要先说出来，才可以被分担。

教会缺乏分享的原因可能很多，但我想主要是因为惧怕：惧怕分享后被别人否定，嘲笑，或把自己的事情传开，成为众人闲言的话题。

只有在基督的爱里，才可能没有惧怕。“在爱里没有惧怕；完满的爱把惧怕驱逐出去”（约壹4:18）。教会假如可以活出耶稣的新命令（约13:34）：信徒认真的彼此相爱，彼此分享就比较容易实行了。

耶稣在客西马尼的分享（太26:36-46），为我们留下分享的榜样。首先，耶稣对最亲近的三个门徒说：“我心里优伤，几乎要死”。这极其坦然开放的分享，叫我们惊讶。然后他向三个门徒提出一个请求：“你们留在这里，和我一同警醒”。

然后耶稣稍往前走一点，俯伏在地，向父神祷告，分享他心里的意愿：“我父啊，如果可能，求你使这杯离开我”。尽管他知道这请求是不可能被答应的，而且他也愿意完全顺服神的旨意（所以他说：“然而，不是照我所愿的，而是照你所愿的”），可是这理解与顺从并不阻止他三次向神坦然分享他心里的挣扎和惧怕，甚至请求凡事都能的父神，如果可能就把杯拿去。他这祷告，也是给我们留下一个榜样，因为马太记载耶稣的祷告，很可能是耶稣后来亲自告诉门徒的。不但如此，耶稣并没有掩饰他极度的痛苦与挣扎，路加记载：“有一位天使从天上显现，加添他的力量。耶稣非常痛苦焦虑，祷告更加恳切，汗如大血点滴在地上”（22:43,44）

可是，三个门徒并没有照耶稣的请求，与他一同警醒，因为他们睡着了，无法体会耶稣的痛苦与挣扎。耶稣的反应，是惊讶过于失望：“怎麽样？你们三人不能与我警醒一小时吗？”

对耶稣在客西马尼的挣扎与祷告，圣经有详细的记录，我想是为了給我们留下一个榜样，叫我们对神和亲近的人，也可以有坦然开放的分享和沟通。

在小组中要鼓励分享，需要其他组员以聆听作回应。聆听别人的分享，就是爱的表现。聆听是了解，接纳，不是同意。约伯对教训他的朋友说：“你们要细心听我的言语，这就是你们的安慰”（伯21:2）

在小组中分享之后，组员千万不要讨论，也不要给建议或教导。讨论，教导与建议，会阻碍分享。今天，教会里的小组需要分享，聆听，接纳和扶持。不是教导或讨论。小组分享完毕之后，每个组员可以为他旁边的组员所分享的来祷告。

约伯的朋友，给他很多很好的建议，可是反而造成反弹，争论。约伯对他朋友的劝勉，多次回应说：“但我也有聪明，跟你们一样；你们说的这些事，谁不知道呢?”（伯12:3）。“这样的话我听了许多；你们都是使人愁烦的安慰者。”（伯16:2）。“我也能说你们那样的话，你们若处在我的景况，我也可以堆砌言词攻击你们。”（伯16:4）

约伯所需要的，是朋友们的聆听与接纳。他需要他的朋友，站到他身旁来扶持他，不是站在神的角度来教训指正他。“灰心的人，他的朋友当以慈爱待他；因为他将离弃敬畏全能者的心。”（伯6:14）。“我的朋友啊，可怜我，可怜我，因为神的手攻击我。你们为什么仿佛神逼迫我?”（伯19:21,22）

今天，教会里灰心，失望，心里有压力的人很多。他们需要的，是能够把心里的难处分享出来。小组分享最少有四个治疗的好处：

第一：分享是把心里的感受变成话语说出来，能够把感受变成话语说出来，本身就是一种心灵的医治。华人的社会，本来就缺乏感情话语的交流，特别是男人。

第二，能把压在心头的重担以分享方式卸下来，是实践爱里没有惧怕，是胜过惧怕的医治。

第三，分享得到聆听，不是被否定或修正，就是得着被接纳的良药。

第四，分享后旁边的组员为他祷告，叫他得着小组的扶持，是扶持的医治。

具体来说，小组分享要达到扶持的目标，组长在每次小组分享之前，必须提醒组员以下几个分享的守则：

1．每个人分享不要超过五分钟；

2．分享自己的感受，不是别人的事情；

3．分享自己的压力，不是控诉得罪自己的人；

4．分享过去一周发生在自己身上的事情，不是很久以前的经历；

5．别人分享时小心聆听，分享后不讨论，不教导，不建议；

6．最后每个人为右边或左边的人祷告结束。

个人扶持

我认为小组扶持是每个教会应该推动的事工。个人扶持却需要看自己的恩赐、负担、兴趣与个性。举例来说，假如我很容易受别人的情绪影响，我大概不合适作个人扶持。不但如此，要做个人扶持，可能需要一些专业的训练，加上有导师的督导。

从原则上来说，假如我想要去关心扶持一个抑郁的人，可以考虑按部就班采取以下的程序。

前题是男对男，女对女。千万别男对女，女对男。我在这里的建议，一般只适用于基督徒的身上。要讨论如何跟非基督徒朋友或亲人讨论抑郁症，牵涉的范围就太大了，不是这本小册子能涵盖的。

第一：祷告与准备。一方面为这人祷告，同时为自己求智慧去帮助他。另方面，打听好有什么专业辅导和精神科专家作为以后可以转介病人的途径。

第二：尝试跟他建立更好的关系。等他与你单独在一起的时候（不要有别人在场），邀请他跟你谈话，或是你去探访他。透过聊天，陪伴，散步，喝茶，看看他跟你是否合得来，谈得拢。如果不是，不要勉强。可以考虑只做陪伴和提供实际帮助：诸如替他做整理，购物，预备食物，提供交通上的接送，安排和邀请他参加合适的聚会（例如老人团契）等。

请注意，个人陪伴每次最好不要超过45分钟，不然你自己或对方可能受不了。如果可以，应该安排每周陪伴一次， 这规律性的陪伴与扶持比不规律的陪伴与扶持有效。

第三：提出几个可以对他的心态有更多了解的问题来讨论。如果他不愿意讨论，不要勉强。如果他愿意讨论，你就作一个聆听者，每次陪伴提出一个问题来讨论。细心听他的诉说，不要给出你自己的意见。

1． 最近情况如何？

2． 这情况已经造成什么困难和问题？

3． 你认为造成这种情况（情绪低落，失眠等）的原因在哪里？为什么在那个时候开始？

4． 你想这种情况发展下去，将来会怎样？最坏的情况是什么？你最怕会发生的情况是什么？对你家人（最亲近的人）会有什么影响？

5． 你认为这是一种病吗？如果不是，那是什么呢？如果是病，应该如何处理？

6． 你认为最好的帮助是什么？我们可以如何帮助你呢？

7． 你绝望吗？你有轻生的意念吗？

上面这些问题，取自哈佛大学一位精神科教授ArthurKleinman的建议。这些问题可以分几次来讨论。你需要了解他的答案，了解不等于同意（当然，同意也不等于了解）。千万别跟他进行神学上的讨论或争辩。如果你对他的看法有意见，请在神面前多多祷告。

讨论后，可以跟他一起读一些圣经如诗篇13，22，55，69，77，88篇。也可以读耶稣在客西马尼园的祷告（马太26:36-42；路加22:39-44），或耶利米哀歌第三章。也可以一起唱一些诗歌。

然后，可以一起祷告。如果他愿意，请他开口祷告，鼓励他在祷告中向神倾诉，好像诗人和先知耶利米一样，不必压抑自己悲伤，迷惑，愤怒的情绪。

最后，可以简单解释，抑郁症状其实是抑郁症产生的后果，而不是造成抑郁症的原因。假如你们关系已经建立起来，他对你有了信任，你可以在这时建议他找辅导或精神科医生。你已经找好的转介病人的途径，这时候就可以用上了。

如果他非常绝望，有自杀的念头，那就可能需要尽早坚持带他去看医生。我在书里已经提过，自杀是抑郁症病人一个严重的问题，是必须要处理的。

如果这人的朋友或家人或小组里其他的人，想要来跟你讨论他的情况，我认为你应该一概拒绝跟他们讨论，不然事情可能变得非常复杂。无论如何，如果你觉得必须跟别人讨论他的情况，你一定要尊重他的个人隐私权利，首先取得他明确清楚的同意，然后才可以与别人讨论他的情况。

如果有受害者来问我对家暴的意见

家庭暴力是抑郁症的环境诱因之一，对孩子心灵的伤害，长远而且严重。今天在教会里，家暴似乎越来越多。受害者是否应该一直忍耐，不断宽容，以爱胜恶，教会中有不同的意见。

在我个人的经验里，当一个人来问我对某件事情的意见时，我需要先弄清楚这个问题背后的原因，然后看怎样回答。因为有些人是想要用我的意见来撑腰（“徐医师也是这样说的”）。有些人是想要用我的意见来回答别人（“徐医师说我应该离婚”），或用来反驳他不同意的人（“徐医师的意见跟你不一样，他可不是这样说的”）。

所以，对来问我意见的人，我一般先跟他们讨论三个问题：“对这个问题，你自己有什么看法？”“你认为圣经对这个问题的答案是什么？”“你跟别人讨论过这个问题吗？他们怎样说？你对他们的看法有什么意见？”这样讨论过以后，我才把我的想法说出来。

对于家暴，原则上，我认为家暴可以成为夫妻分开的理由。不是离婚，而是暂时分开居住，为了要减少暴力对受害者（一般是妻子与小孩）造成的伤害。当然，教会可能需要承担妻子与小孩同暴力的丈夫分居后的生活费，因为有些妻子没有独立的经济能力，因此不敢与暴力的丈夫分手。分居可能带给双方空间和寻求辅导的动力。在我个人的经验中，有少数的夫妻，分居后接受辅导，然后复合，暴力的问题也得以解决。

假如一个人有抑郁症或其它精神症状，却不愿意接受治疗，教会该如何处理

华人社会对精神健康不重视，拒绝或避免讨论精神病的问题。一个患了抑郁症的病人，家人每天为他的情况着急，他自己因着抑郁的症状已经长期失眠，几乎无法自理，可是假如有人建议他去看医生，他的回应一般就是：“我还不至于需要看医生吧。”在美国，白人得了抑郁症，60%的病人接受治疗，30%黑人和拉丁病人接受治疗，却只有5%得抑郁症的华人接受治疗。文化需要改变。从我自己的经验来看，华人教会文化改变的阻力来自四方面：改革宗推动的所谓圣经辅导，灵恩派认为单靠祷告的信念，相信精神病是鬼附的传统，以及非科学的医疗系统。今天教会里一个基督徒得了抑郁症，他得到的建议一般就是：圣经有足够的能力来帮助你，单靠祷告就可以拔掉抑郁的根，你需要把心中抑郁的鬼驱逐出去，或是你肝火上升需要调理。文化没有改变，一个人得抑郁症肯接受治疗的可能性很低。

上面已经提过，华人教会里没有精神科医生，就算病人愿意接受治疗也不容易找到一个了解自己文化与信仰背景的精神科医师。目前教会可以做的，大概就是用爱心说诚实话，在合适的场合中，每个人都对这人说：“我想你可能需要去看医生，我们大家的意见大概不会都错吧”。除此以外，在教会里多举办有关精神健康的讲座，在主日学里多讨论这个问题，在小组里推动彼此分享扶持，大概对改变教会文化有帮助。

cgcm_media August 8th, 2018

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