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解开抑郁的迷思（十一） ——抑郁症可以预防吗？
抑郁症可以预防吗？如何避免得抑郁症？找到快乐就可以远离抑郁吗？如何教自己快乐起来呢？ 二十世纪的心理学受到精神分析学很大的影响。不管佛洛伊德的本意是否要鼓励自我释放和自我追寻，至少在西方社会里，佛洛伊德的利比多理论，驱使人们重视如何释放与满足自我的欲望，特别是性爱的满足。在这个过程中，很多人想极力挣脱他们所谓的“道德与宗教的枷锁”，把人生的意义放在释放和满足自己的感情和欲望上，认定这是实现自我价值的途径。再加上马克思的“宗教是人民的鸦片”的影响，在追寻实现自我价值的过程中，二十世纪的西方社会，似乎全盘放弃基督教信仰对人生意义的诠释，以及对人们行为道德的要求。 经过这么多年的自我追寻，21世纪的西方人有没有更加快乐呢? 最近联合国发表了一个“世界快乐报告”，发现的确是西方国家比较快乐。在世界一百五十多个国家里，最快乐的头十个国家，全是西方社会的。排在前二十五名内的，只有五个中南美洲国家和三个中东国家，其它都是西方国家。 快乐不容易衡量。联合国报告的专家们以两个标准来衡量快乐：第一：有多少正面和负面的感觉；第二：对自己生活质量评估的满足度。专家从六个指标来衡量生活质量：国内生产总值（GDP），健康寿命的年数，社会贪污腐败程度，人民对慈善机构的捐献，发生困难的时候是否有地方可以求助，以及人生选择的自由度。从这六个指标可以看出，当代社会科学家认为，好的生活质量不完全取决于自己的欲望有没有得到满足，而是需要达到一些基本的社会与个人道德标准：比如有公平公正的社会制度，有自由选择的权利，有彼此扶持的人际关系，有肯付代价去帮助别人的精神。 换句话说，就算撇开宗教不谈信仰，快乐也不是单靠满足自己的欲望而获得的，还需要生活得有意义，有爱，有自由，有公平，当然也需要有足够经济收入和身心的健康。 在联合国的快乐报告里，中国与香港排名都相当低，台湾与新加坡比较高。从报告的排名上来看，中国人和海外华人好像不是很快乐。理由在哪里呢？没有确实的数据，我们只能推测。 我想到可能的理由包括以下几点。 第一、中国人太注重面子，过分注重面子可能造成人际间不透明（妨碍人际间真诚坦然的沟通），对别人的意见顾虑太多（增加对自己的压力，要讨别人赞许可能导致自己心理不平衡），注重外表（导致里外不一致，忽略培养内在生命的成长），为了要面子而放弃争取对自己有益处的事情等等。 第二、不善于坦诚公开沟通。中国人似乎习惯于“心照不宣”，“尽在不言中”，“无声胜有声”。把事情埋在心里，把实情隐瞒（特别是不好的消息或事情）好像成为一种美德。在这样的一个环境里生活，心情很难舒畅。 第三、在争取成就的时候，把成就定义得太狭窄。争取成就是好的，只要途径正确。可是如果把成就的定义限制在名成利就，争取成功的代价对很多人来说就太大了。人生的意义，不能单单从成就里获得。 第四、专顾自己，缺乏爱人的精神。“各人自扫门前雪， 休管他人瓦上霜”。外国人名成利就， 很多时候会把大量的金钱捐给一些机构，如大学、医院、图书馆，或其它福利机构。联合国的快乐报告里，就以对慈善机构的捐款来作为衡量生活质量的指标之一。相对来说，中国的富人好像比较不喜欢慷慨行善，他们宁愿把钱财守住，留给自己或子孙享用，顶多也就是捐钱修建庙宇，为的是积德。因此，要真正快乐可能比较困难。 有关其它生活质量的社会因素，如贪污腐败的程度，我就不在这里讨论了。 当然我们也不要忽略一个事实：西方国家可能比其它国家快乐，可是西方国家的抑郁症流行率似乎并没有减少。西方国家的自杀率，过去十多年间也沒有減少。预防抑郁症，需要减少诱发忧郁症的成因，就是说，需要减少基因与环境的互动。既然基因不能改变，那么我们可以减少环境的诱因吗？从理论上来说，上面提过导致快乐的生活质量因素，如彼此相爱，公义和平，人生意义，身心健康，以及有足够的经济收入，都应该可以减少诱发抑郁症的环境诱因。当然这还是需要实证的。 到目前为止，我还没有看到预防忧郁症有关的研究报告。当然，我们同时也必须承认，科学只能解决人类一部分的问题，因为科学专注的是机制，而不是生命的意义与人生的终极目的。人生意义与目的属于信仰的范畴。人类的基本问题：我从哪里来，我往哪里去，人活着有什么目的和意义，这些问题只能从神特别的启示里找到答案。我以下面的两个案例来说明这一点。 案例《十二》：一个五十岁的少数民族女人，十七岁开始第一次患双向症。她有很强的家族历史;父亲和大哥都因着患了双向症而自杀，其他三个兄弟姐妹也都有双向症。她在17岁到40岁之间，住精神病院接受治疗超过30次。三十五岁的时候她信主，这是她的民族背景不容许的。信主后有喜乐，不再想自杀，可是因为不肯持续服药，信主后头五年，双向症时有反复与复发，还是需要住院治疗。四十岁时，她终于决定接受自己有双向症，需要治疗，并且持续不断服药，跟医生配合，结果十年里没有再发病，不再住院，非常喜乐，并且向丈夫、母亲和妹妹传福音。信仰与治疗配合的美好效果，在她的身上是明显的。 案例《十三》：一个自闭症的小孩，常被父亲毒打。后来母亲跟姨妈信主，带他离开父亲。我在他15岁的时候第一次看他，他的情况非常不好，多动，行为失控，眼睛从来不看人，根本不说话。一个15岁自闭症的小孩，在国外也没有好的治疗方案。他母亲和姨妈不断以爱心带领他，教会也给他们很多的帮助。三年后，他有不可思议的改变，跟人有眼目的接触。多动症与行为失控方面也有明显的进步。说话也多了，还能做简单的祷告。他用粘土捏成精致的小动物送给我。虽然他以后大概不能独立生活，可是这自闭症状的显著好转，在国外最好的治疗环境里，也很难获得。 二十世纪的心理学家和精神科学家，普遍轻视基督教，认为基督徒是幼稚不成熟的弱者，需要依靠一个自己内心投射出来的全能上帝。弗洛伊德（SigmundFreud）与爱里斯（AlbertEllis）敌视基督教的论点，是人所周知的。马克思的 “宗教是人民的鸦片” 更成为许多人对基督教负面的评价。 可是，过去二十五年的研究，发现基督教信仰对精神健康是很有帮助的。有一项对一千多个高智商儿童的史丹佛长期（超过五十年）追踪研究发现：有信仰（主要是基督教和犹太教）而且高智商的人，一生中的身心健康与事业成就，比那些没有信仰的同样高智商的同辈高很多。在第六章里，我已经提过信仰对精神病与身体其它疾病的帮助，目前灵性与价值观的课题，已经进入精神科与医学研究的主流，不像以前那样被边缘化了。 不但如此，就是在整个心理治疗的行业中，人生意义对精神健康的重要性，也开始被重视。在上个世纪70年代，意义治疗（Logotherapy）进入了心理治疗的主流，因为它的理论立场跟当时主流的心理分析，行为治疗，客户为本治疗等相悖，引起了不少争论。到了21世纪的今天，这种争论已经慢慢消失。其他学派也开始融入意义治疗的内涵。 意义治疗是维也纳的Vicktor Frankl 弗朗歌医生提出的，他的代表作是《意义的追寻》Man’sSearch For Meaning。弗朗歌是纳粹集中营的生还者。根据他在纳粹集中营中自己身为生还者的经历与观察，发现在集中营里受尽难以言状的痛苦之后，还可以存活下来的囚犯，只有那些真正找到人生意义的人。对他来说，人可以战胜逆境，并不是因为他已经找到欢乐或自我解脱（就如心理分析所建议的），也不是因为找到了合适的心理反射条件（如行为派所说），更不是理性上找到了集中营残暴行为的合理解释（如认知派所说），而是因为他找到了人生的意义与目的。 第六章《信仰对精神健康有帮助吗》，我已经提到过最新研究对精神健康有帮助的四个要素。这四个要素都与人生意义有关。从心理健康的角度来说，人要争取获得精神健康，需要找到人生的意义与价值。当然，基督徒相信，人生的意义只能在基督耶稣里找到。可是，基督徒的信仰需要落实。下面我再讨论如何落实基督徒彼此关爱的信念，以达成帮助精神健康的四个要素。 最后，我在第七章里已经提过，信仰主要的帮助并不在于改变症状，而在于更新灵命，启导自己从永恒意义的角度来理解并接受临到身上的精神或身体疾病，在此就不重复了。
August 5, 2018
解开抑郁的迷思（十） ——治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 抑郁症病情有轻有重。轻的抑郁症病人可能只有四、五个症状，失眠情况不严重，体重没有减轻，这种轻的抑郁症，经过几个月可能自己慢慢会好起来。比较严重的抑郁症，自己好起来的几率就比较低了。 抑郁症一般是阵发的（Episodic）。每一次轻的发病，为期一般不超过六个月。严重者阵发时间可能比较长，也有少数抑郁症的症状是长期不断的。上面我提到特瑞莎修女，她经历过心灵深处如死亡与地狱般极度的枯干与黑暗。在她五十多年的长期忧郁里，只有在1958年的几个月里，那种负面感觉突然完全自动消失，可是过后又重新回到她的心灵中。这个情况可以说是典型的长期忧郁症的表征。抑郁症第一次发作以后，在一两年之内复发的可能性大概是三分之一。第二次发作以后，复发的几率增加到百分之五十。我个人的估计，无论复发了多少次，可能大部分的抑郁症病人，过了六十岁会慢慢好起来，除非环境压力诱因一直持续不断。很多病人都畏惧终生服药，其实从治疗数据来看，一般抑郁症病人服药的期限，可能在三到五年左右。 一般中国人以为西医的治疗是治标而不是治本。其实所有的治疗都是为了减少或去除症状和环境诱因。如果要彻底治本的话，治疗就需要改变造成病状的基因，可事实上，造成症状的基因，目前一般还无法改变。极少数的基因疗法，一般效果也不见得就很好，主要是因为我们对基因疗法的认识还是很初步的。目前在经济发达的社会里，急性的病已经比较少。一般人的病都是慢性而需要长期治疗的，如糖尿病，高血压，高血脂，心血管病，各种关节炎，青光眼，多种癌症等。这些病如果不长期持续治疗，其复发率超过百分之五十。抑郁症治疗的效果一般很好，除非病人兼有不良嗜好如酗酒，吸毒，或有其它个性行为问题。以我个人的经验，中国人使用第一线抗抑郁症药物治疗的成功率，在百分之八十以上。 为什么有些抑郁症病人的治疗效果不好呢？有些原因是可以避免的，如医生不负责任，或病人不配合。除此以外，病人若继续酗酒吸毒，或者兼有怀疑、幻听、幻觉等症状，也可能造成治疗上很大的挑战。如果有双向燥郁症状，单用抗抑郁药物治疗效果就不理想，甚至可能使情绪波动恶化。最后，有些病人的抑郁症，只是他们整个个性或行为心态问题的一部分。举例来说，一个二十岁的男病人，有时候情绪低落，经常不上学，也不做作业。一碰到压力如考试就躲在房间里不肯出门，整天上网，听音乐，看电视，孤僻，不跟人来往，动不动就大发脾气，做事情不负责任，拿到交通罚单也不处理。从整个情况来看，抑郁只是整个问题的一部分。如果加上滥用大麻或酒精，治疗效果就更难达到了。
August 4, 2018
解开抑郁的迷思（九） ——抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 一般华人对精神科药物治疗了解不多，甚至对药物有怀疑恐惧，认为情绪低落需要依靠药物，简直是一个不可思议的做法。很多病人服药一两周以后，情绪开始好转，就立刻停药。不少基督徒认为得了抑郁症，只需要单靠信心，不需要吃药，还认为其做法可以荣耀神。 一般华人对西药的恐惧，主要原因可能有几个：药物有副作用，不安全；即所谓”是药三分毒”。药物只能治标，不能治本。假如需要比较长期服药，这就证明对药物已经有了依赖。 文化对一个人观念的影响很深，不容易改变。一般受东方文化影响的人，对精神病难以接受，而且拒绝接受精神病的药物治疗。在这里我简单讨论西药的研发与监控，解释抗抑郁症药物的安全性与有效性。 国家药物管理局对药物研发的监控 据我所知，好几个国家对药物的研发，有药品管理局（如美国的FDA）严格监控。美国、欧盟、日本、澳洲、加拿大，都有FDA规定的新药审核步骤，以确保药物的有效性与安全性。 审核步骤分三阶段（Stages）： 1、研发阶段（Research and Development Stage）； 2、临床前阶段（Preclinical Stage）； 3、临床阶段（Clinical Stage）。 第三阶段又分三期（Phases）： 1、初步安全试验期（Phase 1）； 2、单盲试验期（Phase 2）； 3、双盲试验期（Phase 3）。 美国还有售后跟踪的监控，一般称为第四期（Phase 4）。 药物进入临床试验之前，必须呈报给国家药品管理局审核。每个药物从临床一期进入临床二期，或从临床二期进入临床三期，都需要国药局先审核试验数据，然后批准。 […]
August 2, 2018
解开抑郁的迷思（七） ——为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 基督徒有新生命，有圣经、圣灵、以及教会的教导与帮助，为什么还会得抑郁症呢？最简单的解释：因为他们的基因并没有改变。圣经里说，基督徒在复活的时候才穿上新的属灵的身体（林前15:35-57）。所以，因着身体尚未改变，基督徒在世上有可能会得抑郁症或其他的精神病，就好像基督徒可能得高血压，糖尿病，各种癌症，青光眼，高血脂，心血管病，脑溢血中风，痛风，肺气肿，胃溃疡，关节炎，帕金森氏病，老年失智或各种传染病如肺结核一样。基因的毛病，是世界堕落的结果，只有在天地更新，身体完全被救赎的时候才可能改变。当然，坚定正确的信仰，可以帮助基督徒减少环境的诱因，但是不能改变他们的基因。如果基督徒有导致抑郁症的基因，即便灵性很好，信仰非常坚定正确，也可能会得抑郁症。 上面已经提过，有些基督徒不认同这种想法，因为他们认为：抑郁症不是一个具体的病，而只是人生许多苦难里的一种。他们认为：抑郁焦虑，基本上要不是来自犯罪或缺乏信心，就是灵性软弱和信仰体系出了问题的后果。这些基督徒（一般是改革宗或灵恩派的信徒）看到抑郁症大脑功能紊乱的大脑扫描结果，一致认为这只是与抑郁焦虑并存的现象，而并不代表两者之间有任何因果关系。对于抗抑郁症药物的疗效，他们认为这不过是药物的普遍性效果（就如同阿斯匹林治疗头痛或腰痛的功效一样），而非该药物针对大脑功能紊乱而产生的特特功效。 1970年，美国著名的改革宗威斯敏斯特神学院实用神学教授亚当斯（Jay Adams），在他所写的Competent to Counsel《中译本`：成功的辅导》一书中，提出他对当时美国临床心理学的挑战与质疑。他认为精神病是虚构的，而实际上并不存在，因为精神病不能被客观地测试，如验血或X光验证。在他个人的经验里，他认为精神病院里被诊断为抑郁、焦虑、精神分裂症的病人，大概都是些不愿意面对自己该承担的责任，而躲在医院里逃避现实的人。他认为抑郁，焦虑，情绪波动起伏的症状，绝大部分是与灵性不好或不肯认罪有关。亚当斯还提出应该用圣经辅导（起先亚当斯称这辅导为 “劝戒辅导”，Nouthetic Counseling，后来他的接班人修改了他的一些理论，把名称改为 “圣经辅导”Biblical Counseling）来帮助教会里有精神或情绪问题的人，而不应该也不需要把他们转介给临床心理治疗师。 抑郁症是一个具体的病，主要问题不是灵性问题 在这里，我们先来讨论抑郁症是不是一个具体的病。至于圣经辅导是否有效，我们留到“抑郁症的治疗”里面来讨论。 西方医学对疾病的定义有五项。每个疾病，无论是精神上的，还是身体上的，都需要符合这五个定义： 1．必须对健康，生活功能，或生命造成伤害 2．同样一个疾病，必须有一致的病症 3．必须有一致的预后（病症发展的结果） 4．对同样的治疗，必须有类似的反应与效果 5．必须有同样的成因 抑郁症与其它的精神病，都符合以上的五个定义。 在过去四十年，精神科学有了长足的进步。抑郁症和其他精神障碍所致的大脑功能紊乱，现在可以用脑扫描或血液检查测试出来；有可能诱发抑郁症的基因，也已经找到几个。所以，当年亚当斯对精神科学的质疑和批判，就是说精神病不能用临床测试来验证，所以不可能是一种客观存在的疾病，现在的精神科学已经给出了答案与证据。 诚然，精神病人需要为自己的病状承担部分责任。所有症状如抑郁焦虑，恐慌，燥狂，幻听，怀疑，错觉等，的确有一部分在病人的掌控之下（比如说病人是否愿意接受治疗），或者说病人的个性会影响他如何处理自己的症状。面对这个复杂的问题，今天一般精神病医生认为，病人还是需要对自己的病状和行为负责任的。可是，这并不等于说这一切的症状，都是病人为要逃避责任而捏造出来的。 我个人认为：犯罪或信心不足，不可能是抑郁焦虑的主要原因，因为每个人都是罪人，也都经常犯罪，每个基督徒的信心也常常软弱不足，可是只有百分之十的人患抑郁或焦虑。难道其它百分之九十没有抑郁焦虑的人，都有足够的信心，也都比较不容易犯罪吗？更明显的，许多人的抑郁，却是别人犯罪造成的结果。一个青年人被酒驾的人撞死，随后他母亲的抑郁，难道不是这酒驾的人造成的，反而是她自己犯罪或信心不足的结果吗？一个被强暴的女子，或一个被虐待的小孩，遭创伤后遗留的恐慌与焦虑，难道是他们自己的罪或信心不足产生的吗？ 我们承认，每个人自己犯过的罪或信心不足，仅仅是可能诱发抑郁症的原因之一，但并不是最重要或最普遍的诱因。更大的环境诱因，第一是别人的罪行带来的伤害，如上面所说的虐待，强暴等。其次是与犯罪无关的打击，如失业，意外受伤，亲人死亡或得重病等。 总的来说，抑郁症是基因跟环境互动而产生的大脑功能紊乱。基督徒可能得抑郁症，主要有两个原因。其一是因为在他们身上带着今生不能摆脱的、不容易承受压力的基因。其次，是因为环境的诱因与打击太大，灵性更好的基督徒也无法承受，因此病发。 […]
August 1, 2018
解开抑郁的迷思（六） ——抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 抑郁症的流行率，每个国家有不同。根据国际卫生组织在2002年的统计， 在西方社会里，成年人一生的发病率是百分之五到百分之十。在中国和日本，却只有百分之二。一般行内人士都认为，这偏低的数据并不表示中国人和日本人精神健康状况特别好，所以不容易得抑郁症；而是因为东方人爱面子，不肯承认自己有抑郁症。否认自己有抑郁的情况，在香港人和美国洛杉矶的华人中也很明显，抑郁症的流行率在香港和洛杉矶都偏低。 最近，这种片面否认自己有抑郁症的倾向，已经有所改变。2009年，在香港和中国大陆的两个普查中都发现，中国人群中抑郁症的流行率，达百分之八左右。 可是这些普查的结果，并不意味着所有患抑郁症的中国人都愿意接受治疗。最近的一项研究发现，中国的抑郁症患者中，仍然只有很少数的病人（少于百分之五）曾经接受过治疗。在美国，得抑郁症的华人只有10%接受治疗。在中国，抑郁症病人接受药物治疗的就更少了：有限的数据告诉我们，可能不到5%的病人在接受治疗。 相对来说，美国白人得抑郁症，60%在接受治疗；黑人与拉丁裔，则只有30%的患者接受治疗。这些数据，说明得抑郁症的病人是否愿意接受治疗，跟他们的文化背景有很大的关系。 抑郁症若不接受治疗，其结果可能是很严重的，大约有百分之五到百分之十的抑郁症病人，最终因绝望而自杀。中国人的自杀率，比西方国家多两到三倍。华人教会里，灵性很好的基督徒自杀，也不是罕见的事情。中国人社会与华人教会，需要正视抑郁症问题。
July 31, 2018
解开抑郁的迷思（五）——抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 摘要： 目前西方医学界认为，绝大多数的疾病，无论是身体的，还是精神的，都是基因与环境互动而产生的。举例来说。肺结核虽然是结核细菌造成的病（从医学上来说，细菌是大环境的一部分），可是每个人被结核细菌感染的几率，却跟社会经济环境条件与自身免疫功能有关，而免疫功能就是基因控制的。当然，绝大部分的意外受伤是环境因素造成的，跟基因没有太大直接关系。可是，如果意外受伤是因为他们急躁，冒险，那么这些人的意外受伤，也就有基因影响行为心态的因素在内了。 抑郁症的基因，到2015年已经找到十多个（据说2018年已经找到抑郁症40多处的基因变异）。它们的具体功能目前还不清楚。最早发现的一个跟抑郁焦虑有关的基因，是跟抵抗压力的能力有关的。一般每个人的基因都有最少两个版本，这个基因的一个版本的抗压力比较强，另外一个版本的抗压力比较弱。所以，拥有弱抗压力基因版本的人，在压力下得抑郁焦虑的可能性，比拥有强抗压力版本的人要高好几倍。换句话说，基因影响一个人得抑郁症的几率，却并不决定一个人是否一定会患抑郁症。 家族历史里有抑郁症的人，很容易担心自己或小孩是否必然会得抑郁症，需要记住的是：遗传得来的是基因，不是抑郁症的基因。一般抑郁症的基因，是需要被诱动才产生抑郁症状的。 读者假如想要对抑郁症的成因有更具体的了解，可以读本章下面的正文。 正文 我们上面已经说过，精神病包括抑郁症，其实都是大脑神经功能紊乱而产生的心理疾病。我们先来简单解释一下人类的基因组，然后再来讨论抑郁症的成因。 基因是由脱氧核糖核酸（DNA）组成的。我们知道，人的DNA由两条长链形成所谓“双螺旋结构”，每条链上排列着核苷酸。人有四种核苷酸，为了方便解释，我们简称它们为A，G，T，C。这四种核苷酸排列成两条配对互补的长链，一条链上的A配对着另外一条的T，而G配对着C。 DNA通过转录，把遗传信息从一代传到下一代。转录过程极其精确但比较复杂，我们就不在这里讨论了。 人体每个细胞的细胞核里，有二十三对（四十六条）排满了DNA的染色体，每个人从父母亲那里各承受二十三条染色体。另外在细胞质里有线粒体，线粒体里也有少量的DNA，这些线粒体DNA 全都是从母亲遗传下来的。 上面说过的核苷酸配对（A-T 和 G-C），每对称为碱基对。人类的基因组大概一共有三十二亿（3.2Billion）碱基对。可是这庞大的碱基对序列中，只有大约两万一千个基因序列，加上线粒体里还有大约十三个基因。相对来说，大米有大约五万基因，葡萄三万，狗大约两万五千，老鼠两万三千，老虎和猫两万，蛔虫两万，鸡一万六千，果蝇一万三千。 基因的功能，主要是以编码方式在体内制造氨基酸和蛋白质。这些蛋白质，直接影响细胞和身体的各种功能。换句话说，基因并不直接影响人体功能，而是透过编码合成出来的不同蛋白质来影响机体功能。可是，整个基因组里百分之九十八的碱基对序列，并不是制造蛋白质的基因。那么这些非基因序列的碱基对的功能是什么呢？目前我们对它的功能还不完全清楚。可是我们知道，它其中的一个功能是控制基因的表达。基因的功能需要经过表达才显示出来，其步骤是指导编码并合成各种不同的蛋白质。人类的基因，有百分之九十八与黑猩猩相似，甚至有百分之五十与无脊椎的低等动物相似。可是，人类基因数目相对来说不算大，但却具有很大而且极其复杂的操纵系统。所以，从生物学的角度来说，人类的形态、心理与行为特征，与其他动物截然不同，其奥妙主要在于人类特殊的基因功能操控与表达，而不在于特别的基因结构或基因的数目上。当然， “灵魂”对人性的影响决不能忽略，这一点留到最后一章来讨论。 每个人的DNA，包括各个基因，排列在不同的染色体里，基因在染色体上的位置是固定的，称为位点。人与人之间等位基因（即排列在同一个位点的基因）的差异，少于百分之一。每个基因是由不同的核苷酸配对组成的。如果其中的核苷酸配对的序列与正常的序列有些微小差别，这微小差异称为基因多形性。如果序列差异很大，却是基因突变的结果。此外，基因序列有时候有好几个复制的拷贝，也有时候被删除。这些序列拷贝的复制或删除，不但可能造成人与人之间特性的差异，还可能造成某种疾病。目前，基因序列拷贝数目的差别（CopyNumber Variation，CNV），是基因学热门的研究项目之一。 双胞胎特征的一致性 我们怎么知道抑郁症是由基因的因素造成的呢？抑郁症基因最近的研究成果，第一章里已经简单介绍过。在这里，从单卵双胞胎（MonozygoticTwin）跟双卵双胞胎（DizygoticTwin）患有抑郁症的一致性的几率（ConcordanceRate），我们先来讨论抑郁症基因的根据。由于我们对基因谱与基因的功能还不完全了解，许多基因研究的初步成果，还需要进一步验证与确认，我们就只能以双胞胎发病一致性的几率，来决定某一个病的基因和环境的因素；将来对基因的了解增加后，就可以比较准确地区分环境与基因两者之间的关系了。 双胞胎分两种：来自单卵或双卵。单卵双胞胎的基因基本上是100%相同的（虽然也因基因突变跟拷贝因素而有细微差异），而双卵双胞胎的基因却只有50%相同。一致性是指当一个双胞胎有某一种病时，另外的那一个也有同样的病。如果某一种病的一致性，在单卵双胞胎中比双卵双胞胎中要高很多，那么这病的基因因素，就比它的环境因素要大得多了。 我们先来看双胞胎特征的一致性：这个图表告诉我们，身高、体重和智商都跟基因影响很有关系：（图中白色的数据表示单卵双胞胎，黄色的数据表示双卵双胞胎）： 其次：糖尿病第一型的基因因素比第二型要大: 第三：血压高，血脂高，血糖高也是基因因素影响的。三高的话，基因的因素就很强了。 […]
July 30, 2018
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 四. 抑郁症是心理問题? 生理疾病? 过去三十年，在科研方面，对大脑神经功能测试的技术有了显著的进展。以前认为是心理的活动，现在可以用大脑扫描直接看出这些心理活动背后的大脑功能。目前扫描技术如功能磁共振成像（fMRI），正电子发射断层扫描 (PET scan)等，可以测出一般的心理活动，如母爱，快乐，惊恐，疼痛等。抑郁症所致的大脑功能紊乱，其中也有一部分可以被测试出来。 最近几项科学发现，加强了心理现象与大脑生理功能密不可分的关系。很多母亲闻到她初生婴儿的香味，心里不禁产生温馨母爱。这心理现象，是因为婴儿的香味，直接影响母亲大脑多巴胺的浓度。猫粪便里的弓形虫，进入老鼠大脑后，影响老鼠的大脑功能和网络，使老鼠不怕猫，因此容易被猫捉到。一些青年人表现出容易犯法的倾向，他们刻意抵触法律，似乎跟他们天生对惧怕的条件反射偏低有关，他们因而不怕惩罚。而且他们大脑里的单胺氧化酶不够，因此缺乏调适自己情绪的能力。相反，心理现象也可以改变大脑功能。学习拉小提琴可增强大脑细胞区域对手指灵活度的操控就是一个例子。另外，认知治疗对思想模式的改变，是透过改变大脑神经（特別是前脑）的一些网络起作用的。 目前，绝大部分专家认为心理现象都是有大脑生理活动基础的。尽管我们还不能完全解释大脑生理现象如何转化成为心理现象，我们也不理解大脑功能如何造成每个人的自我意识，而且我们也未能找出产生每个心理现象的个别大脑功能。所以我们现在只能说心理现象与大脑功能有密切的关联，却不能说心理现象就完全等同于大脑活动。可是我们认为，所有的心理现象都是建基于大脑的生理活动，这点基本上是无可置疑的。 可是，如果心理活动建基于大脑的生理活动，基督徒一定会发问：那么灵魂的功能又如何显示呢？我看过好几个案例，曾经灵性很好、而且让许多人因着他们的服务得到祝福的基督徒，到老年时却患上了老人失智症（例如阿尔兹海默症），不但记忆丧失，整个人的个性也都改变了。看到他们那样歇斯底里的喊叫，粗暴失控的行为，毫无自尊的脱衣，教我不禁自问：这以前可爱温柔、彬彬有礼的基督徒，他/她的灵魂到哪里去了？这问题且让我留到这小册子的最后一章来讨论。 抑郁症的大脑结构改变 我们知道，精神现象受大脑活动的调控。那么，有没有一些客观的检测，能显示大脑异常的活动或功能呢？目前，至少有六种可以测试出来的大脑功能紊乱，与抑郁症有关。 回头来讨论这个问题 以上各种测试表明：抑郁症确实是大脑神经功能紊乱所致的一种疾病。可是有些基督徒反对这个观点，认为抑郁症病人的症状不是病，而是灵性软弱的表现。我们将在“为什么基督徒可能得忧郁症”这一章里再讨论这个问题。
July 28, 2018
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