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解开抑郁的迷思（三）——躯体化症状
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 三：躯体化症状 临床表现出与身体某些疾病的病状相似，却未能确诊或发现任何身体疾病，这就是躯体化症状。躯体化症状很多，一般来说包括以下这些：头痛，头晕，头昏脑胀，眼花，耳鸣，胸闷，心痛，呼吸困难，气喘，心跳加速而心慌，胃胀，胃痛，怕冷，冒冷汗，发抖，记忆丧失，健忘，精神无法集中，浑身无力。这些躯体化症状，在东方文化里特别普遍。有些人把这些症状称为“神经衰弱”，或“植物神经功能障碍。” 专家认为，中国人特别容易把抑郁症躯体化，可能有两个理由： 1 面子问题：觉得承认自己有精神问题是羞耻的。以躯体化症状来表达抑郁，比较不失面子。 2．缺乏精神情绪问题的概念，以为抑郁不属于疾病范畴。因此表現出来的症状，基本上是抑郁症的身体病症。 下面几个案例，描述躯体化症状的情況： 案例《四》：一个四十岁的工程师去找肠胃科专家，主诉过去六个月患有胃胀和胃气，没有胃口。肠胃科医生开了胃药，用药后情况稍有改善。四周后再去看肠胃科医生时，又诉睡眠不好。医生开安眠药，效果不显著。第三次就诊的时候，肠胃科医生建议他找精神科医生。病人不愿意。后来因着妻子坚持，才找了精神科医生。精神科医生跟他们讨论病历，病人开始诉说自己无精打采，精神不能集中，焦虑，情绪低落，并且承认已经不是第一次出现这些症状，而且每次发病都跟生活压力有关。 精神科医生开了米淡平，病人服了两三周以后，症状消失。 案例《五》：一个三十来岁的女企管经理主诉胃痛，但各项测试包括胃镜检查，全都找不到肠胃和肝胆有什么问题。服几种胃药后也没见效。肠胃专家建议用管子插进胰脏检查，可是病人的家庭医生认为有风险，建议先到精神科看看。病人拒绝。家庭医生开给她抗抑郁症药物，告诉病人说是用来治疗胃痛的，不说病人有抑郁症。病人半信半疑，服了三周后胃痛消失。此时病人开始承认其婚姻有矛盾，且工作压力很大。曾数次想停药，结果胃痛又复发。后来坚持服药一年，胃痛没有再发。 案例《六》：一个三十岁的家庭主妇，第二次结婚，生完小孩后，非常怕冷，大热天也要穿棉袄，盖棉被。每天躺在床上，无法起床。医生检测后，表明病人甲状腺功能正常，身体其它功能也都正常。医生建议她服用抗抑郁症药，可是她拒绝。中医说是产后身体虚弱，可是天天服中药效果不显著。卧床十八个月后，才逐渐好起来。 中国人患抑郁症，至少百分之六十的人抱怨的不是情绪低落，而是躯体化症状。用抗抑郁症药物治疗这些症状，通常效果非常好。问题是很多病人不愿意接受药物治疗。 案例《七》：一个三十来岁的基督徒，是成功的企业经理人，五年前得产后抑郁症，药物治疗效果很好，她也同时接受辅导，发现心里有追求金钱权力的偶像，悔改后很喜乐，灵性大有长进。可是最近大半年，常感觉力不从心，没有动力冲劲，失眠不能入睡，心慌，胃疼，没有胃口，头晕，恶心，记忆力丧失且不能集中精神。吃中药，用针灸无效。到医院多次检查，没有找出任何身体毛病，她很懊恼，灰心，认为自己是否灵性倒退。教会说她可能悔改不彻底，心里还有隐而未现的罪，没有处理。精神科医生说这是抑郁症复发，她却认为这不可能，因为她已经悔改，抛弃心中的许多偶像，因此她拒绝药物治疗。
July 27, 2018
【小組查經】信仰之途 – 馬太福音16: 13-28
華人福音堂家庭小組聚會材料 07.27.2018 陳堯健牧師主題: 信仰之途破冰: 投資基金如果你有十萬元，可以投資下列的基金，你會怎樣分配? 填好後與組員分享。婚姻忠誠基金: 確保婚姻美滿，家庭生活愉快。 華人福音堂家庭小組聚會材料 07.27.2018查經: 馬太福音16: 13-28 13 耶穌到了凱撒利亞•腓立比的境內，就問門徒說：「人說我─人子是誰？」 14 他們說：「有人說是施洗的約翰；有人說是以利亞；又有人說是耶利米或是先知裏的一位。」 15 耶穌說：「你們說我是誰？」 16 西門•彼得回答說：「你是基督，是永生 神的兒子。」 17 耶穌對他說：「西門•巴•約拿，你是有福的！因為這不是屬血肉的指示你的，乃是我在天上的父指示的。 18 我還告訴你，你是彼得，我要把我的教會建造在這磐石上；陰間的權柄（權柄：原文是門），不能勝過他。 19 我要把天國的鑰匙給你，凡你在地上所捆綁的，在天上也要捆綁；凡你在地上所釋放的，在天上也要釋放。」 20 當下，耶穌囑咐門徒，不可對人說他是基督。 討論: 分享:• 請用自己的話，寫下四到六句對耶穌的認識的描述，也就是說，寫下你會如何向人介紹你所認識的耶穌。完成後互相分享對耶穌的認識。• 請每個組員在小卡片上寫下自己名字及需要代禱的事項。之後，將卡片分給各組員，請組員在這星期內為卡片上的人代禱。
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 二: 抑郁症是什么？如何诊断？ 抑郁症，又称忧郁症，是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病。本病主要影响人的情绪、心态、意志和期盼。抑郁症病人感觉情绪低落，郁郁寡欢，缺乏动力，意志消沉，做事索然无味，悲观消极，自我形象低落，毫无自信，不堪重负，甚且有轻生厌世的意念。大多数抑郁症病人表现为失眠，难以入睡，或者深夜两、三点醒来就不能再入睡。偶尔也可能整天躺在床上，缺乏精力，懒得起来活动。多数病人毫无胃口，体重降低。但有些病人则相反：情绪化地不停进食。 其实，精神科学断定抑郁症是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病，只是最近三十来年的事情。1978年以前，对抑郁症究竟是怎么一回事，精神科专家众说纷纭。一般理解是从精神分析，家庭动力或行为学派来推断的。虽然1960年代开始，就已经发现一些抗抑郁症的药物，对治疗抑郁症相当有效，但只有少数的专家认为，这可以证明抑郁症是一种大脑神经功能紊乱的疾病。大多数的专家认为，抗抑郁症药物的效果，只是暂时舒缓症状，并不能根治抑郁症；也有专家反对使用药物治疗，认为抗抑郁药舒缓症状之后，反而妨碍病人的自我认知。 1970年代有两个新的发展，导致精神科学终于接受这个事实：抑郁症是大脑神经功能紊乱所产生的疾病。其一是生物科学的发展，其二是法律诉讼的结果。 抑郁症研究的新进展 生物科学对抑郁症的研究进展，基本可以分为三个阶段。第一是抑郁症睡眠脑电波特征的发现；第二是抑郁症脑神经介质的发现，第三是基因学的研究发现了抑郁症基因。 1978年，美国匹兹堡大学医学院的专家，第一次发现抑郁症病人的睡眠脑电波，跟正常人有几个区别。第一：快眼球转动睡眠(REM)在入睡后提早出现，第二：脑电波显示慢波睡眠(SWS) 减少，第三：下半夜两三点醒来后病人难以再入睡。这些发现被后续的研究反复证实。 1980年代开始，大脑神经科学对脑细胞之间传导介质的认识越来越多。基本上，抑郁症病人的一些脑神经介质，如5-羟色胺，多巴胺，儿茶酚胺等，都与正常人有区别。 从2000年开始，基因学研究方面有更多的新进展。许多研究发现羟色胺运输体基因不但跟抑郁症有关，也跟一般情绪行为问题有关。2015年，几个大型的全基因组关联研究(GWAS)，发现抑郁症有17处基因变异：这些区域的变异很可能是造成抑郁症发病的基因。不但如此，精神分裂症，双向亢奋抑郁症和自闭症的基因变异，最近也已经找到。这些基因变异的发现，我在下面的图表里归纳起来。 诉讼带来观念改变 观念是很难改变的，一般的观念改变并不单依靠科学新发现。在英国与美国，1970年代有“反精神科学”（Anti-Psychiatry）运动，该学派的学者坚持精神病是虚构而不存在的，甚至有学者认为，精神病其实是病人追寻自我而被医生误解为精神错乱的经历。该运动最后因着它的领导人相继去世才销声匿迹。1980年代，使精神科学终于开始接受抑郁症是大脑功能紊乱而产生的疾病的另外一个主要原因，是因着一个法院的诉讼个案。 1979年，美国一位肾脏专家奥朔罗夫Raphael Osheroff得了双向抑郁症。他的主治大夫是一位精神分析专家，认为他的双向抑郁症的发病原因，主要与内心深层的动力矛盾有关；因此主治大夫建议采用精神分析治疗。主治大夫也反对使用药物治疗，认为药物治疗可能阻碍精神分析的进展。Osheroff入住当时非常有名的ChestnutLodge医院，每周接受五次个人单独的精神分析，再加上每周几次的小组分析治疗。可是九个月后，他的病情不但毫无进展，反而有恶化的现象，家人于是坚持要他离开ChestnutLodge医院，入住另外一个精神病医院，并且马上接受药物治疗。Osheroff开始服用碳酸锂之后10天，病况明显改善。不久其所有症状消失并出院。 1982年，Osheroff在法庭上对Chestnut Lodge医院与主治医生提出诉讼，认为医院与医师对他的双向抑郁症治疗有疏忽。1984年，马里兰州仲裁委员会判定医院与医师疏忽，需要赔偿Osheroff二十五万美元。可是，双方都不接受仲裁委员会的判决，继续诉讼。1987年，法院开庭审讯前一周，医院与医师的保险公司提出庭外解决，赔款没有公布。除了赔款以外，医院与医师也没有承认治疗有任何失误。 可是，Chestnut Lodge 医院对病人的治疗方法，却因这次诉讼而根本改变。1979年，ChestnutLodge只对5%的住院病人进行药物治疗，可是1987后却对90%以上的病人使用药物治疗。这一改变充分表明，这所著名的精神分析医院开始接受精神病不单需要心理分析，也需要药物调整大脑功能的紊乱。经过这场诉讼，入住ChestnutLodge医院的病人显著减少，导致该医院在2001年关门停业。 抑郁症究竟是不是一种疾病？从医学观点来说，任何疾病都具有如下特征： 一、病症影响健康，降低生活质量，缩短寿命； 二、有一致的病症，即每个病人具有同样或类似的症状； 三、这些病症有一致的预后和结果； […]
July 26, 2018
解开抑郁的迷思（一）——基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 一.基督教与精神科学 我是一个具有五十年临床经验的精神科医生，并担任医学院的精神科教授多年。我成为基督徒已将近六十年，在过去三十多年里，一直担任华人教会的长老。我写这本书主要有两个原因。第一是中国人普遍对抑郁症（亦称忧郁症，英文：MajorDepressive Disorder）不了解，也不注重精神健康。抑郁症与其它的精神病，基本上都是大脑功能紊乱的结果，是基因与环境互动所产生的疾病。根据世界卫生组织（WHO）的预测，到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管疾病的人类第二大疾患。可是在中国，超过百分之九十五的抑郁症病人，病情未得到诊断和发现，当然更没有治疗。抑郁症不仅影响患者身体健康和生活素质，而且约有百分之十的病人，最终会厌世自杀。中国人的自杀率超过西方国家至少两倍。中国人患抑郁症者通常表现为躯体症状，不少人花大量时间和金钱在医院做各种各样的测试，试图找到药物或其它方法，以治疗诸如心跳过速，胸痛，头痛，胃胀，耳鸣，头晕，失眠等临床症状。当医生告诉他们查不出身体的任何疾病，可以解释这些症状的原因时，一般中国人仍然不肯接受这个事实：这些症状其实是焦虑或抑郁造成的，而且他们拒绝接受精神科的治疗。我甚至还听闻有些父母不允许患抑郁症的儿女接受精神科治疗，怕传出去被人知道后让家人蒙羞。另一种情况，是当病人去看精神科大夫的时候，大夫根本不愿多看他一眼，刚听病人讲两分钟就开处方，然后让他离开。这种所谓治疗，哪能有效？而且目前在国外很难找到一个会讲汉语的精神科医生。虽然国外有不少华人医生，可是他们当中很少有人愿意选择精神科这门专业。美国医学院每年大概有两万名毕业生，其中约四千名是华裔。在一般美国医学院毕业生当中，大概每年有4%选择精神科专业。可是在华裔毕业生中，照我的观察，在过去四十年里，选择精神科的大概只有三、四个人。 最近十多年来，教会也慢慢开始注重基督徒的情绪问题。根据普查，美国教会牧师中，有百分之四十的人患过抑郁症。目前市面上有不少书籍，从基督教信仰的角度讨论抑郁症。可是我并不完全认同他们的观点。过去这五十年，我竭力把信仰贯穿到专业上，并且落实在生活里。我深信精神健康有信仰灵性的层面，因此我也常常为病人祷告。可是抑郁症基本上是精神科学的问题，诊断与治疗需要从现代医学的角度来进行。把抑郁症视为犯罪或信心不足的灵性问题，或把它看为只是一般的人生苦难，从而希望用圣经辅导来解决，我认为这一做法有待更多思考和验证，方可实行。另外一些基督徒的辅导咨询师，虽然思想比较开放，愿意融入一般社会上的临床心理学，从情绪受伤的角度来讨论心灵受伤的治疗，从性格与心理成长的角度来解释情绪困扰，可是完全忽略基因与大脑神经功能对情绪压抑的影响。实际上，抑郁症不能单靠圣经辅导来处理，就好像肺癌不能单靠圣经辅导来处理一样。我写此书的第二个原因，即为阐明上述观点，目的是深入探讨精神科学与基督信仰的关系。在这里我也想要说明：今天的临床心理学，已经走向大脑神经科学，从大脑神经功能来解释心理现象，不再像十多年前的心理学，单纯以行为、认知与成长经历来理解人的情绪心态了。 一般国内信仰纯正的基督徒，似乎对圣经与科学的关系不太理解，甚至有些基督徒认为科学是世界上的“小学”，是与圣经的真理是有矛盾的，并不值得基督徒花时间去研究和学习的。改革宗的基督徒，特别藐视心理学。他们好像不知道，最近几年，得诺贝尔经济学奖的好几个学者，是研究社会经济现象的心理学家。 我却认为圣经与科学是需要结合的。从一个比较简单的角度来说，圣经与大自然是神的两种启示。神默示的圣经是他的特殊启示，在基督耶稣里显明他的救恩。耶稣自己告诉他的门徒，整本圣经的中心内容都是指着他而写的（路24:25-27）。大自然是显明神的永能和神性（罗1:19-20），神在大自然里奇妙的创造，其实是在不断地述说神的荣耀（诗19:1）。圣经是神的话语，大自然是借着神的话而造的（诗33:6）。 简单来说，自然科学的目的是探讨和研究神在大自然里的创造，学者试图用科学实证的方法，来明白神创造万物的机制。既然神默示圣经，也创造大自然，神的两个启示，是神对人不同层面的启示，是对人生问题提出了不同层面的答案，举例来说，假如我们的问题是：“为何有死亡？”圣经的答案是因为人离开神，与神的生命隔绝。科学的一个答案是：因为染色体的末端体被磨损而缩短，染色体因此受损害，细胞就死亡。两个答案从不同层面来解答同样的问题，可是却并不矛盾。 所以，神的两个启示不可能是自相矛盾的。换句话说，假如科学与圣经好像有矛盾，那应该是科学对大自然的理解还不清楚（科学是一直在进步的），或是我们对圣经的解读不完整。 我个人认为：精神病包括抑郁症，主要是一个精神科学的问题，答案应该从精神科学的角度来寻找。当然，人的问题基本上是人与神关系的问题，所以，精神病也有一个属灵的层面。在第17章里，我将讨论我为什么选择当一个精神科医师。假如你想要先找出为什么50年前我会选择一个绝少中国人基督徒选择的专业，并且想要了解一些我写此书的来龙去脉，你可以先从第17章开始读这本书。 本书是写给一般读者的，恕我没有把相关资料的来源一一列出。此书的特色，除了把旧有的内容大幅重写，并加入不少的最新资料以外，更增加了对药物治疗的有效性与安全性的讨论，并且把四个辅编加入本书的正文中，以增加其可读性。 此书的第五章《抑郁症的成因：基因与环境的互动》，内容所带的专业性资料比较多。一般读者可能只需要把《摘要》读过，假如对比较专业性的讨论有兴趣，就可以把第五章里其它的相关资料了解一下。 这本书的前身《抑郁症：你还未懂的十件事》，经由香港突破出版社在2014年底在香港出版，颇受欢迎。可是海外读者一般无法购买此书。而且在短短三年里，精神科学对抑郁症在基因学上又有了新的发现。也有不少读者建议把几个附编归纳到书的正文里去，方便了解和阅读。我就趁这个机会，重写此书，在国内与国外出版。 就如《抑郁症：你还未懂的十件事》，这本书之所以能完成，是因着很多人的鼓励与帮助。在此我特别感谢李统铨博士花了不少宝贵时间，替我修改了叁拾多次初稿，以增加此书的可读性。如果没有他的耐心帮助，这书肯定不能跟读者见面。也感谢我的妻子和儿子：龙绮玲律师跟我结婚四十年，她愿意放弃自己事业上的雄心而无怨无悔地作我一生最好的帮手和贤内助；陪伴我到处举办讲座。儿子徐浩恩在美国校园团契的全职服事与摆上，带给我很大的激励，我就把这本书献给他们二位。但愿这本书能将更多荣耀归于神，同时也带祝福给神的教会。
July 25, 2018
(國/粵) 【五彩繽紛的天國】 加拉太書3:26-29 啟示錄5:7-10 2018年07月15日
信息大綱一、 多姿多彩的“一”——創造之主的豐富二、 走向“一”的旅程——多彩天國的預演三、 活出“一”的色彩——華人教會的契機本週金句 啟示錄 5:9-10他們唱新歌,說:你配拿書卷,配揭開七印;因為你曾被殺,用自己的血從各族、各方、各民、各國中買了人來,叫他們歸於神,又叫他們成為國民,作祭司歸於神,在地上執掌王權。
July 18, 2018
[自由的追尋] 加拉太書5:1-6-陳堯健牧師 2018年07月08日
信息大綱加拉太書 5:1-1-61.自由的攔阻: 奴僕的軛(vv. 2-4)A. 基督與你 了B. 你與 隔絕了2.自由的動力: 站立得穩(vv. 5-6)A. 有一 值得熱切等待;B. 有一信心激勵全然去 。本週金句 加拉太書 5:1基督釋放了我們,叫我們得以自由。所以要站立得穩,不要再被奴僕的軛挾制。
[搬家 – 幸福的追尋] 希伯來書11:8-10-陳堯健牧師 2018年07月01日
信息大綱一、 蒙召, ;信心的表現有時是搬得動的傻二、 ,等候。信心的表現有時是等得了的癡本週金句 來 11:16
July 3, 2018
【小組查經】克服恐懼 – 馬太福音14:25-33
華人福音堂家庭小組聚會材料 06.22.2018 陳堯健牧師主題: 克服恐懼破冰: 冒險精神世界上有些人專愛冒險犯難，像自己的極限挑戰；另一些人則冀求風平浪靜，安安穩穩過日子。請在下面各條線上適當的位置上「X」，表示你願意冒險的程度。滑雪看電視高空跳傘打保齡球投資股票存款銀行試新菜色口味不改有話直說保持緘默領導社運明哲保身參加陌生人的聚會留在家裡深信上帝掌管明天對於未來憂心忡忡 華人福音堂家庭小組聚會材料 06.22.2018查經: 馬太福音14:25-33 25 夜裏四更天，耶穌在海面上走，往門徒那裡去。 26 門徒看見他在海面上走，就驚慌了，說：「是個鬼怪！」便害怕，喊叫起來。 27 耶穌連忙對他們說：「你們放心，是我，不要怕！」 28 彼得說：「主，如果是你，請叫我從水面上走到你那裡去。」 29耶穌說：「你來吧。」彼得就從船上下去，在水面上走，要到耶穌那裏去； 30 只因見風甚大，就害怕，將要沉下去，便喊著說：「主啊，救我！」 31 耶穌趕緊伸手拉住他，說：「你這小信的人哪，為甚麼疑惑呢？」32 他們上了船，風就住了。 33 在船上的人都拜他，說：「你真是 神的兒子了。」 討論: 分享:• 擬定兩、三項行動，幫助自己除去生活中的恐懼。• 請每個組員在小卡片上寫下自己的名字及需要代禱的事項。之後，將卡片分給各組員，請組員在這星期內為卡片上的人代禱。
June 22, 2018
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