[天國好像… ] 馬太福音13:44-46 -陳堯健牧師 2018年08月26日

August 27, 2018

【謹慎自守,等候基督再臨 (IV) – 建造真正屬主的教會】 帖撒羅尼迦後書 1:1-12 -何若珍牧師 2018年08月19日

信息大綱

August 23, 2018

解开抑郁的迷思（八） ——抑郁症的治疗

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 面对疾病，基督徒应遵行四个大原则。 第一：依靠神，把疾病看为神容许临到自己身上的一种考验，靠着圣经的话语，圣灵的帮助与教会的扶持来面对。 第二：爱里没有惧怕，在神的爱里，面对羞耻惧怕，坦然接受自己的抑郁症，把自己的羞耻感，各种的借口，反复告诉神。对很多基督徒来说，胜过羞耻可能是最难的一步。 第三：省察检视自己的人生目标与价值观，以及自己与神与人的关系，然后再做合适的调整；因为疾病一般能叫人更体会自己生命的破碎与脆弱，也因此比较愿意去思考人生的大问题，以及自己灵性的情况。 第四：基督徒应该照着神交托我们管理世界与管理自己的责任，寻求治疗。对每个基督徒而言，无论面对癌症或面对抑郁症，这些原则全都适用。 既然抑郁症是环境与基因互动造成的，治疗就需要针对这两个病因。其一，以药物减少基因所带来的大脑功能紊乱的症状；其二，以辅导（也叫咨询或心理治疗）来减少环境的压力，同时增加病人应付压力的能力，并且应付抑郁症带给患者的人格标签，进而帮助病人过一个健康正常的生活。 当然，抑郁症的症状因辅导与药物治疗而消失，不等于病人所有的人生问题就都解决，或者他跟神的关系就自然好起来。正如一个肺癌或结核病的病人病情好了之后，他生命里，生活中，家庭里的问题，仍然是存在的。所以，在接受治疗以外，病人还应该从信仰的角度，调整自己对疾病与人生的心态。 我先讨论药物治疗，仍后再讨论抑郁症的辅导，最后讨论建造抑郁症病人的属灵生命。 抑郁症的药物治疗 一般病人对抗抑郁药物治疗的了解不多，我一般征求病人的同意，与病人和其家属一起讨论治疗的目标、药物的特性与副作用。医生需要先给病人与家属合适的教育，增加他们对药物治疗的理解，也同时减少他们对药物治疗的恐惧。所以，在开处方之前，医生需要花时间聆听与回答病人与家属提出的对治疗有关的问题，解答他们的疑问。 药物治疗的目的是減少或消除抑郁症症状，帮助病人改进睡眠质量，改善他们食欲不振、情绪低落、 缺乏兴趣动力、打不起精神等自觉症状。药物治疗效果一般需要一两周才显示出来，所以病人需要坚持服药，知道药物的疗效不是一两天就可以达到的。也需要知道有时候药物会有副作用，头几天可能特别明显，如果坚持服药几天后，副作用应该会慢慢减轻。西方的医生开处方通常是按照学科里公认的标准程序。比如，先用第一线的药物，就是疗效比较显著，副作用比较少，价格比较便宜的药。如果过几周效果仍不明显，再换第二线抗抑郁症的药物。病人需要配合，并及时与医生沟通。 中国人对药物的副作用相当敏感。的确，早期的抗抑郁药如三环类药物，副作用比较大，用药后容易引起头晕眼花，昏昏欲睡，口干便秘，疲劳无力。现在新一代的抗抑郁症药物，一般副作用比较少。如果医生肯负责任，对症下药，开始的时候用量比较低，病人对药物容易接受，因而治疗效果也比较好。有些人误认为服用抗抑郁药物后会让人变成行尸走肉，肌肉僵硬，手脚发抖，面无表情，整天昏睡，贪吃发胖等等，其实这些并不是现代抗抑郁症药物的副作用，而是过去老的抗分裂症药物影响多处大脑神经系统而产生的副作用。在临床上，抑郁症跟分裂症（也称思觉失调症）的治疗是完全不同的，而且新一代抗分裂症的药物，也已经没有以前那些老一代药物的副作用。“药有三分毒”这想法，对许多现代的精神科药物，并不合适。 在治疗方面，特别提出在中国人里面常遇到的三个问题。 第一：忧郁症的失眠，特别是早醒，一般不能也不需要用安眠药治疗，必须用抗抑郁症的药物。当然，有些时候，抗抑郁症的药物不能解决失眠的问题，在这种情况下，安眠药可以用来作为一种辅助治疗方法。抑郁症病情好转之后，睡眠就会改善，安眠药也可以逐渐减量然后停止。 第二：如果对治疗有什么问题，最好跟治疗开处方的医生讨论。中国病人喜欢到处问别人的意见，而不跟自己的医生讨论，这是于事无补的。 第三：如果病人把药停了，必须告诉医生。很多人把药停了，怕挨医生骂，便不敢告诉医生，这是有危险的。比如说，如果医生以为药量不够因此效果不明显，而把剂量加大，可能对病人会产生严重后果。 基督徒得抑郁症后接受精神科药物治疗，合乎神的心意，可以讨神喜悦吗？接受药物治疗说明自己缺乏对神的信心吗？一些基督徒认为，只要依靠信心，坚定祷告，加上听圣经的话语，就可以摆脱抑郁症。他们还认为接受治疗，便是依靠人的智慧和人的做法，是不讨神喜悦的。基督徒得抑郁症需要也应该祷告、读经，接受教会的扶持，寻求神的医治，并且继续追求灵命长进，这些我全都同意。可是，保罗对提摩太所说的话，我们应该记住：“由于你胃的问题和常患的那些疾病，你今后不要只喝水，可以稍微用一点酒。”（提前5:23）当然，今天胃病的治疗不是靠喝酒，可是，有病应该治疗的原则是清楚的。耶稣说：“健康的人不需要医生，有病的人才需要”（可2:17），也是同样的原则。 当然，轻微的抑郁症很可能不需要药物治疗。可是，在几种情况下，抗抑郁症药物治疗是必须的。 第一，抑郁症的病人有百分之十会自杀，所以经常想到死亡或有自杀意念的病人，必须立刻寻求治疗。 第二，病人如果彻底失眠，没有胃口而体重减轻五公斤以上，或者躺在床上没法起床，这些症状自己好起来的几率很低，治疗是必须的。 第三，大概百分之十的抑郁症病人有幻听，怀疑或其它的错觉，也可能病情会转化成双向症（也称燥狂抑郁症），如果有这些情况，治疗是必须的。另外，抑郁症加上强迫症、恐惧症或创伤后遗症的病人，应该尽快接受治疗。 第四，假如抑郁已经超过六个月，症状影响生活质量，或是已经发病多过一两次，就应该赶紧接受药物治疗。下一章节我们将会讨论抑郁症的预后，与抑郁症的持续治疗。 抗抑郁症药物的类别 […]

August 13, 2018

[抬褥子的人] 路加福音5:17-26 -陳堯健牧師 2018年08月12日

August 12, 2018

解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 长久以来，精神科这门专业，在中国的医学专业人士中，是乏人问津的。这种情况最近在香港好像有所改善。可是在我当医科学生的时候，全香港的精神科医生，屈指可数。 我在医学院第二年的时候，就决定选择精神科这门专业。我作这个选择有三个理由： 第一、精神科的理论，当时受精神分析学与行为派心理学很大的影响，对我来说，这些学派的理论，不但非常深奥，而且跟我自己的基督教信仰好像有明显的冲突。我有很强烈的意愿，想要去把它们整合起来。对我来说，这是一个很有挑战性的追求。记得那时候，我读了一本叫 “人啊，你究竟是谁？（What, Then, Is Man）” 的书，这是一本有关整合基督教信仰与心理学的书，看后更增加我对精神科学的兴趣。 第二、我有一种叛逆，喜欢做别人不喜欢做的事情。看到只有寥寥无几的华人精神科医生，我就觉得这专业对我特別吸引。 第三、我的姨妈患有严重的精神分裂症。看着她那不可理喻的行为和表现，看着我母亲的着急痛苦，一方面觉得难过和无奈，另一方面盼望有一天，可以为她那令人束手无策的疾病提供一个解决方案。对于当时年轻的我来说，为什么像我姨妈这样一个爱主的基督徒，竟然患了这么可怕的精神病，这实在是一个让我非常困惑的难题，它时刻驱使着我通过科学探索来追寻一个合理的解答。 光阴飞逝，过了这整整五十年之后，回首往事，感触良多。精神科学对于现在的我，还是极具挑战性的。虽然精神分析学已经落伍，行为派的发展也到了尽头，可是现在影响精神科学的大脑神经科学与基因学，更是深奥奇妙。每当读到这两门学科的研究报告时，我深深感到神创造大能的奇妙。可是在美国的华人基督徒圈子里，大脑神经科学，基因学，以及精神科学都是乏人问津的。看到这些现状，我们不禁要问两个问题： 难道基督徒可以漠视现代人（或后现代人）精神健康的需要吗？ 大脑神经科学和基因学，直接探讨人的本性与本质，基督徒如果放弃这些领域，教会如何应付这些学科带给基督教的挑战呢？ 举例来说，今天在大脑神经科学研究方面，对大脑功能及其运作原理已有很深入的了解，有人也开始公开质疑人类灵魂的存在。如果基督徒不从事研究，为这些问题找出答案，又如何回应科学的质疑与挑战呢？看到许多充满热情的年轻基督徒投身圣经辅导，以为可以帮助教会，却放弃这些必爭之地，自感无言以对。 我的姨妈已于十多年前安息主怀了。她去世后，我姐姐打电话给我，她在哭泣中对我说，在姨妈的床底下，发现一个旧皮箱。打开一看，里面是一些旧衣服，还有一个破烂的网球拍。这网球拍是姨妈年轻时一个曾经追求过她的男朋友送给她的。我外祖母是宋尚节博士到汕头市布道的时候信主的。以后全家归主，包括母亲和姨妈。姨妈十多岁時因为日本侵华战争而来投奔我母亲。在她豆蔻年华之时，曾经有一些男朋友追求过她，也向我父母提过亲，可是我母亲对他们都看不上眼，极力拦阻了他们男女情缘的发展。送她网球拍的那个男生是姨妈最喜欢的。我想到姨妈患精神病虚度了大半生，一事无成，一生中最宝贵的，竟然就是一个破烂的网球拍，连同与这球拍相关联的一段破碎的情缘。一想到姨妈那悲剧的人生，我就不禁潸然落泪。可是后来一想，假如姨妈一生唯一的成就，就是激励我当精神科医生，那么她的一生，就不能说是白费了吧？在神的计划里，也许没有任何基督徒的生命是枉然白费的。 上面讨论过，今天的精神科学，认为所有心理现象，都是大脑生理活动产生的。这个理论，在大脑受伤或阿尔兹海默症的病人里，好像获得了证明。可是这理论，对圣经关于有灵魂的教导，冲击就比较大了。虽然国外有些基督徒学者，最近提出“一元论”，认为灵魂跟身体是混合的，可是我认为一元论的困难太多了。 最近曾经当过哈佛大学医院脑神经外科教授的伊本·亚历山大（Eben Alexander），在得脑膜炎后大脑失去所有功能的7天里，他的灵魂到了天堂，而且7天后，他竟然神奇地清醒过来。他所写的“天堂的证明”（Proof Of Heaven），引起了很多的争议，他的经历，也可能不完全可靠。可是，他提出大脑并不可能产生心理现象的想法，却值得我们思考。他认为大脑是灵魂与心理现象之间的过滤渠道（Filter）。如果他的说法成立，基督教的灵魂观，可能跟科学就没有矛盾了。我上面提过自己对阿尔兹海默症基督徒的灵魂何去的疑惑（就是疑惑他们怎么完全变了个人），似乎也可以得到解答：他们这种极坏的改变，是因为大脑功能失去，渠道堵塞了，灵魂的功能不能显示出来。可惜伊本·亚历山大的想法，并没有任何其他根据。 在可见的未来，大脑精神科学对信仰的挑战是不可避免的。基督徒必须担负起双重责任，就是神托付给我们的、对文化与福音的责任，让我们研究这类的问题，深入探讨神在大自然与圣经中的双重启示。 回顾自己当年的初衷，就是立志把精神科学与基督教信仰整合起来，解決人类心灵与精神的一些实际问题，并期望能有点成就。如今评估一下自己整合的成果，好像只在一些方面有所收获。因着对基因与环境诱因互动的了解，我对基督徒（如我姨妈）为什么也可能得精神病这个问题，可以说找到了比较满意的答案。可是其它需要整合的精神与信仰问题，还是接踵而来，花了一生精力，似乎连边际都没有摸着。我今年已经七十岁，不可能再继续从事科学研究。精神科学与基督教整合的下一回合，诸如我提出目前大脑神经科学跟基督教对灵魂信仰的认识之间的矛盾，以及探讨究竟伊本·亚历山大的想法可否被证明，这些世纪难题，就只能靠有此异像的年轻人去攻克了。

August 11, 2018

解开抑郁的迷思（十六） ——沉溺的问题

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 沉溺（也称上瘾或成瘾）的问题，充分暴露了人性问题及其困难的广度与深度。沉溺涉及人性素质、大脑功能、成长经历、人际与家庭关系、社会结构、经济政策、政府管理策略、国际关系等多层面的问题。沉溺一般从一种简单地为了寻求快乐的欲望开始，最后却可能造成整个人生命的摧毁，家庭关系的破裂，甚至社会的解体。作为一个精神科医生，我只能从一个很小的层面里来讨论这个问题。 沉溺的问题严重吗？ 根据普查，美国有大约百分之十五到二十的人有毒品或酒精的沉溺问题，这个比例在大学生群体里是百分之二十五。最近两年，美国因海洛因导致死亡的人数，每年增加百分之四十。2013年，在美国死于毒品过量的人数，估计有五万以上，已经超过谋杀加上意外死亡的人数。美国每年花于禁毒的经费超过五百亿美元。每年美国因吸毒被发现而失去奖学金或助学金的大学生超过二十五万。从各方面看来，毒品沉溺在美国已经达到一个完全失控的程度。 赌博沉溺很难有准确的数据。澳门2013年赌场投注额是五百亿美元。相对来说，澳门的投注额远远超过美国拉斯维加斯2013年七十亿美元的投注额。澳门政府估计，以后投注额每年增加百分之十五，在中国政府允许自由行的政策下，这估计还是相当保守的。因此，一般估计到了2016年，澳门赌场的投注额估将超过一千亿美元。 据香港的一项普查，估计百分之十五的中学生有上网沉溺。美国大学生中估计百分之十有上网沉溺。 总而言之，沉溺是现代人的一个严重问题。 沉溺的大脑功能因素 几乎所有宗教都承认人生命的破碎：孤单没有被了解接纳，虚空没有意义目标，焦虑抑郁恐惧，犯罪不能超越自己，死亡病痛人生苦短。如何解决人生命的破碎，各宗教却没有一致的建议。上世纪中叶，科学家已经发现大脑有控制情绪的网络，而这网络中的杏仁核体Amygdala，很可能跟造成快乐的情绪有关。在1954年，加拿大麦吉尔大学的两个科学家James Olds 与Peter Milner 把电极擦进十五只老鼠的杏仁核体，老鼠可以用按键来操纵电流，控制刺激自己杏仁核体的电量和电极刺激的快乐感。这实验背后的假设，当然是想要从科学的角度，来寻找一个突破人类困境的答案。 令人惊讶的结果是，这些老鼠后来不停地按键，有的每分钟按700次之多，甚至几天不吃不喝不睡，也不罢休。有两只老鼠一直不停地按键，直到几天后休克而死。这个实验证明，快乐刺激网路对老鼠行为有极强烈的控制作用。后来在1970年，有一个科学家Heath改用两个人来做同样的实验，初步效果跟老鼠实验结果差不多，可是因着有侵犯人权与缺乏安全保障的考虑，实验很快就被学校禁止，所以实验没有完成。到今天也没有人再作同样的实验，大概与这项实验无法得到“保障实验者安全小组”的允许有关。 为什么刺激快乐网路对人与老鼠有这么强烈的效果呢？部分理由在于大脑介质多巴胺对行为的影响。简单来说，刺激快乐网路产生多巴胺。多巴胺对行为的启动（Motivation）、习惯的养成（Habit Formation）、以及记忆的形成（Memory）过程及其功能有关。那些可能使人成瘾的药物（如可卡因，鸦片类药物，尼古丁，酒精，安非他命等），与可能造成上瘾的行为如赌博，都与刺激多巴胺的生成及其功能有关。 可是，大脑网络受到刺激产生多巴胺以后，下一次同样刺激而产生的多巴胺量，就相对比上一次要来得少。换句话说，每一次新的刺激，快乐感觉的回报就越来越少。为了追求同样极度快乐的感觉，刺激的密度与强度必须不断增加。倘若刺激的密度和强度没有增加，大脑网络产生的多巴胺量就会越来越少，快乐的程度也就越来越低。不但如此，如果刺激停止，这人的情绪就非常低落难受，甚至想自杀。这就是造成人成瘾的大脑功能的神经生物学基础。同时也解释了为什么上了瘾的人，必须不停刺激自己，如透过吸烟，喝酒，用可卡因或鸦片类药物，或赌博，看黄色网站，打游戏机，或上网购物，而且刺激的量越来越大，次数越来越多。也因着多巴胺对记忆功能的作用，戒了瘾的人，看到别人用毒品或进行上瘾的活动如赌博或上网，记忆会被重新激活，就很容易再掉进上瘾的网罗里。 下面的图表1把沉溺行为的进展归纳起来： 表1 为了快乐而寻找快乐，为了刺激而寻找刺激，是造成沉溺的最大诱因。所以，刺激老鼠的杏仁核体就可能造成沉溺。要得快乐而避免沉溺，就必须在关系与意义里寻找快乐，这样，得沉溺的几率就小了。单单刻意追寻金钱、权力和性欲的满足，吃东西的满足，购物拥有的满足，都可能造成沉溺，就如同用毒品、酒精、赌博和吸烟来得到满足、快乐和刺激一样。反之，追寻在意义与关系里得到的满足，不会造成沉溺。我相信这跟神设计与创造人的大脑网络的硬件连接和功能有关。 环境与基因的互动 当然，每个人对沉溺的抵抗力，也跟基因与环境的互动有关。控制多巴胺功能的基因具有多型性，影响每个人对沉溺的抵抗力大小不同。目前，美国政府对沉溺的大脑功能和基因研究，投入大量的经费和人力，我们盼望在可见的未来，这个研究会取得一些成果，可以对沉溺的治疗有点帮助。 沉溺的环境因素，不容忽视。今天，造成毒品泛滥的社会因素，似乎不是我们以个人身份就很容易去改变的。网络上黄色的网站，赌博的网站，每个人都很容易就可以进入。政府更严格的监控可能有效，却不能把这些诱惑完全杜绝。沉溺的个人和家庭因素，会比较容易改变吗？小孩的压力，青年人的苦闷，父母忙碌不在家，父母儿女之间缺乏沟通，小孩片面注重学习而缺乏发展兴趣多元化，孤独没有扶持关爱朋友的圈子，这些个人或家庭的因素，都可能推动寻找刺激的倾向，变成导致沉溺行为的诱因。要防范沉溺，实在不容易。我建议教会里的团契与小组，多彼此透明沟通、关怀、扶持、祷告。尽量减少个人孤独与别人的隔膜，防止个别家庭与别的家庭隔离开来。如果可以增加彼此的交往扶持与关爱，肯定可以减少寻找刺激的欲望和诱惑。 上瘾就等于是犯罪吗？ 从圣经的角度来说，上瘾是被某些物质或行为辖制，的确是犯罪和被罪辖制的表现。可是，上瘾与犯罪也有不同之处，不容忽略。换句话说，上瘾有犯罪的特征，可是也有病态的特征。所以，虽然每个人都是罪人，却不是每个人都有沉溺的病态。上面我已经说过，沉溺的病态是基因与环境互动造成的，因此，只有大概百分之三十的人有沉溺的病态行为。下面的图表2，我把两者的不同归纳起来。 表2 因着沉溺与犯罪的关系，有些上瘾的人，悔改归主后，沉溺的吸引就自然脱落，沉溺的行为也立刻就停止。可是，在我个人的经验里，大概有百分之五十沉溺的人，虽然已经悔改信主，可是还需要治疗，再加上复建(Rehabilitation)，才可以从沉溺里走出来。此外，我也看过有些基督徒，沉溺行为戒掉以后，因为种种原因，许多年后竟然又回到沉溺里。彼此扶持监督，对防止沉溺复发是有效的。 […]

August 10, 2018

解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 工作与学习，是我们生活中一个很重要的部分。可是对很多基督徒来说，工作与学习却带来很多压力与无奈，直接负面地影响我们的精神健康。 一般基督徒对工作与学习，有以下的看法： • 为了生存不得不工作和学习；既然是神托付的，只好接受； • 为了争取升级、成功、赚钱，将工作与学习当作老板；生活的目的就是工作和学习；有些基督徒为了工作与赚钱，连教会也不去了； • 得过且过，不要太认真，不要想太多，轻看名利，处之泰然； • 工作学习是“世务缠身”最好的例子；能提早退休，尽快放下工作念神学，然后全时间服侍神，是很多属灵基督徒的理想。 这些心态，可能导致无法在工作或学习里得到满足，日常生活对自己造成一种无名的压力。长远下来，工作环境可能增加自己得抑郁焦虑症的几率。 圣经如何看待工作 对工作与学习，圣经虽然没有很详细和系统化的讨论，却有几处经文值得我们注意。在这讨论里，我们简单地把读书学习，看作为工作而装备自己的一个阶段。 神把管理世界的责任交给人。在创世记开头的几章圣经里，最少有三处清楚提到神把管理世界的责任交给人：创1:26-28；2:15；9:1-3。这管理世界的责任，是基督徒工作与学习的基本目的。换句话说，我们工作是遵从神在创造世界时对人的命令；学习是增加我们对神的创造的了解和认识。当然，在管理世界的同时，我们也是在工作中服侍别人。无论我们的工作在别人眼里是多么低微，在神创造的计划里，都是遵从神、服侍人的一项事奉。 1.  工作是神的神性的引申。在工作中，我们不但彰显神的创造特性，同时也彰显神公义与慈爱的特性。提多书2:13“劝仆人要凡事顺服自己的主人, 讨他欢喜, 不要顶嘴; 不要私取财物, 却要显示绝对的诚实, 好使我们救主神的道理, 在凡事上都得着尊荣。”新约时代的奴隶，虽然工作条件要比美国南部18～19世纪的黑奴要稍微好一点，可是还是相当辛苦和卑贱的。根据保罗的教导，那些奴隶都可以在奴隶的工作中彰显神道理的尊荣，也就是说彰显神的神性，何况我们今天的工作呢？所以，基督徒应该在日常的工作与学习中，以自身的行为与工作的表现来见证神。 2.  神赐我们能力智慧去工作。  以赛亚书28:23-29告诉我们，神赐给人智慧去工作。 23“你们当侧耳听我的声音，留心听我的言语。 24那为撒种而耕地的会不停地耕地，松土，耙地吗？ 25他铲平了地面，岂不就种小茴香，播种大茴香，按行列种小麦，在定处种大麦，在田边种粗麦吗？他的神教导他，指导他合宜的方法。 27原来打小茴香，不用尖利的器具，轧大茴香，也不是用车轮；却要用杖打小茴香，用棍打大茴香。 28谷要打，但不能持续地捣，用车轮和马轧，却不轧碎它。 […]

August 9, 2018

解开抑郁的迷思（十四） ——彼此扶持

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 教会里有很多失望灰心的人。也有很多人把困难与问题压在心里。如果在团契或小组里，有基督徒分享说自己常常失眠，对生活失去盼望，焦虑恐惧，失去食欲，或是有躯体化的症状，头晕胃胀，心慌怕冷，我们该如何回应呢？教会该如何陪伴与扶持一个得了抑郁症的病人呢？ 我们先来讨论教会里应该如何彼此扶持。扶持有两种方式：小组扶持和个人扶持。 小组扶持 小组扶持是每个教会都应该做的事情。圣经这样说：“二个人比一个人强，因为他们一起劳碌有美好的酬报。如果一个跌倒，另一个可以把他的同伴扶起来……三股合在一起的绳子，不容易扯断。”（传4:9-12）。“你们各人的重担要互相担当，这样就会成全基督的律法。”（加6:2）。可是，扶持需要彼此有分享。重担需要先说出来，才可以被分担。 教会缺乏分享的原因可能很多，但我想主要是因为惧怕：惧怕分享后被别人否定，嘲笑，或把自己的事情传开，成为众人闲言的话题。 只有在基督的爱里，才可能没有惧怕。“在爱里没有惧怕；完满的爱把惧怕驱逐出去”（约壹4:18）。教会假如可以活出耶稣的新命令（约13:34）：信徒认真的彼此相爱，彼此分享就比较容易实行了。 耶稣在客西马尼的分享（太26:36-46），为我们留下分享的榜样。首先，耶稣对最亲近的三个门徒说：“我心里优伤，几乎要死”。这极其坦然开放的分享，叫我们惊讶。然后他向三个门徒提出一个请求：“你们留在这里，和我一同警醒”。 然后耶稣稍往前走一点，俯伏在地，向父神祷告，分享他心里的意愿：“我父啊，如果可能，求你使这杯离开我”。尽管他知道这请求是不可能被答应的，而且他也愿意完全顺服神的旨意（所以他说：“然而，不是照我所愿的，而是照你所愿的”），可是这理解与顺从并不阻止他三次向神坦然分享他心里的挣扎和惧怕，甚至请求凡事都能的父神，如果可能就把杯拿去。他这祷告，也是给我们留下一个榜样，因为马太记载耶稣的祷告，很可能是耶稣后来亲自告诉门徒的。不但如此，耶稣并没有掩饰他极度的痛苦与挣扎，路加记载：“有一位天使从天上显现，加添他的力量。耶稣非常痛苦焦虑，祷告更加恳切，汗如大血点滴在地上”（22:43,44） 可是，三个门徒并没有照耶稣的请求，与他一同警醒，因为他们睡着了，无法体会耶稣的痛苦与挣扎。耶稣的反应，是惊讶过于失望：“怎麽样？你们三人不能与我警醒一小时吗？” 对耶稣在客西马尼的挣扎与祷告，圣经有详细的记录，我想是为了給我们留下一个榜样，叫我们对神和亲近的人，也可以有坦然开放的分享和沟通。 在小组中要鼓励分享，需要其他组员以聆听作回应。聆听别人的分享，就是爱的表现。聆听是了解，接纳，不是同意。约伯对教训他的朋友说：“你们要细心听我的言语，这就是你们的安慰”（伯21:2） 在小组中分享之后，组员千万不要讨论，也不要给建议或教导。讨论，教导与建议，会阻碍分享。今天，教会里的小组需要分享，聆听，接纳和扶持。不是教导或讨论。小组分享完毕之后，每个组员可以为他旁边的组员所分享的来祷告。 约伯的朋友，给他很多很好的建议，可是反而造成反弹，争论。约伯对他朋友的劝勉，多次回应说：“但我也有聪明，跟你们一样；你们说的这些事，谁不知道呢?”（伯12:3）。“这样的话我听了许多；你们都是使人愁烦的安慰者。”（伯16:2）。“我也能说你们那样的话，你们若处在我的景况，我也可以堆砌言词攻击你们。”（伯16:4） 约伯所需要的，是朋友们的聆听与接纳。他需要他的朋友，站到他身旁来扶持他，不是站在神的角度来教训指正他。“灰心的人，他的朋友当以慈爱待他；因为他将离弃敬畏全能者的心。”（伯6:14）。“我的朋友啊，可怜我，可怜我，因为神的手攻击我。你们为什么仿佛神逼迫我?”（伯19:21,22） 今天，教会里灰心，失望，心里有压力的人很多。他们需要的，是能够把心里的难处分享出来。小组分享最少有四个治疗的好处： 第一：分享是把心里的感受变成话语说出来，能够把感受变成话语说出来，本身就是一种心灵的医治。华人的社会，本来就缺乏感情话语的交流，特别是男人。 第二，能把压在心头的重担以分享方式卸下来，是实践爱里没有惧怕，是胜过惧怕的医治。 第三，分享得到聆听，不是被否定或修正，就是得着被接纳的良药。 第四，分享后旁边的组员为他祷告，叫他得着小组的扶持，是扶持的医治。 具体来说，小组分享要达到扶持的目标，组长在每次小组分享之前，必须提醒组员以下几个分享的守则： 1．每个人分享不要超过五分钟； 2．分享自己的感受，不是别人的事情； 3．分享自己的压力，不是控诉得罪自己的人； 4．分享过去一周发生在自己身上的事情，不是很久以前的经历； […]

August 8, 2018

解开抑郁的迷思（十三） ——精神病是鬼附吗？

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 对有幻听和幻觉、偏执错觉、胡言乱语的精神病人，华人教会一般普遍认为是邪灵干扰，或是魔鬼附身的结果。 最近有个资深的基督徒内科医生，转介一个宣教士给我，请我诊断这位宣教士的偏执狂到底是因为被鬼附，还是精神病的症状。这位宣教士有幻听幻觉，也有疑心的错觉，其临床病征符合精神分裂症的诊断标准。可是这位内科医生和病人的家属，都认为很可能该宣教士在泰国宣教的时候，参观庙宇而被鬼附造成这个结果。这观点似乎提示，只有精神病才是鬼附造成的结果，因为我可以肯定，如果这位宣教士得的如果是心脏病或肾功能衰竭，他们绝对不会怀疑他的心脏病或肾衰竭是在泰国庙宇里被鬼附造成的。 单单把精神病跟鬼附挂钩是误解，因为圣经里面有几处的经文，告诉我们某些身体的疾病也是被鬼附造成的，特别是在耶稣时代和早期使徒时代。我把这些经文归纳在下面的表中： 经文 症状 跟今天哪些病相似 撒上19-22 扫罗王：整夜说方言；脱衣服；怀疑 双向症 路11:14可9:17 哑巴 大脑说话的区域有毛病 路13:11 驼背 脊柱的病 太12:22 又盲又哑 大脑毛病 可9:17-27 癫痫，哑巴 癫痫症，大脑毛病 可5:1-17 住在坟墓的人 分裂症 […]

August 7, 2018

解开抑郁的迷思（十二） ——其它的精神疾病

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 精神疾病大概可以分为以下几个大的类别： 1．情绪病：如抑郁症，双向症，焦虑症，强迫症，创伤后遗症，精神性摄食症等 2．思想病：如精神分裂症，精神分裂及情绪综合症等 3．失智症，如阿尔兹海默症，其它的老人痴呆症等 4．儿童精神病症：多动症，自闭症，各类智障症等 精神疾病的分类，到目前还是从症状的特征来区分的。以后随着对病理的理解增加，估计精神疾病的分类也会跟着改变。 下面我简单描述一下焦虑症、强迫症、创伤后遗症、双向症、精神性摄食症、精神分裂症以及老人失智症的病征与治疗原则。儿童精神病就不在这里讨论了。 焦虑症 焦虑症症状主要是担心、紧张和焦急。有时候也会失眠，特别是晚上躺下，因为思想太多而不能入睡。长期焦虑也可以带来抑郁。一般焦虑紧张可能伴随着身体症状如心慌、冒汗、发抖、头晕、口干、胃痛、恶心、头痛、血压升高、呼吸加快等副神经系统紊乱的症状。 焦虑紧张有时候只是在特定的情况下出现。比如有人怕登高，或被困在一个小空间里（如在电梯中），也有人怕站在别人面前发言，或是在社交场合中与人交谈或交往。也有人可能特别怕某些动物如蛇或猫狗。 焦虑紧张特别严重的时候会产生惊恐症（Panic Attack）。上面提到的副神经系统功能紊乱的症状突然变得非常严重，以致整个人好像就要昏倒，或立刻就要失控崩溃。有些病人因此被送到急诊室，可是因为心电图或其它检查都正常，有时候让一些对焦虑恐慌症不太了解的急诊室医生感到束手无策。 焦虑症的治疗，从一般认知辅导（咨询）的角度来说，着重于帮助病人了解焦虑的原因和理由，从而设计应对的策略，主要从解决压力的角度来处理焦虑。动力派比较着重于分析病人成长经历和人际关系造成焦虑的可能原因，特别是在深层和潜意识层面动力矛盾所产生的原因。行为派比较注重训练病人在引起焦虑的情境下放松自己。正念治疗帮助病人把自我意念与感觉分开，静观焦虑。今天一般咨询师大概把这些不同派系的做法综合起来应用。 焦虑症的药物治疗，一般采用抑郁症药物治疗的程序和流程，主要以抗抑郁药物为主。必要的时候，也采用镇静剂作为辅助的药物治疗。焦虑症状消失以后，先把镇静药物慢慢停止，然后根据情况，再把抗抑郁药物慢慢停止。 强迫症 强迫症主要的症状，是心里有一股莫名其妙的催逼感，强迫自己去重复做或思想自己理性上知道是无聊或不合理的某些事情。强迫症一个常见的症状是重复洗手。病人认为手上沾染了危害自己的细菌，需要不断重复洗手，不然心里就极度不安。 患上思想型的强迫症病人，常有一种催逼要在脑子里解决一个问题，比如翻译一句话或一个名词，或要把一个名称或一样事情归类、排列。病人有时候很难说清楚这催逼是要他做什么样的事情，因此非常苦恼。 在父母要求很高，压力很大的情况下长大的年青人，常有一种莫名其妙的催逼要他们反叛。有些强迫症的青年人，在考试的时候，心里会突然冒出一种催逼，要他们鼓起勇气，对考题作出他们明明知道是错误的选择。 最新大脑神经功能研究发现：强迫症病人的基底神经节5-羟色胺功能紊乱，造成基底神经节功能多动，因此造成额叶功能多动。 认知治疗和行为治疗对强迫症可能有效。药物治疗一般采用5-羟色胺类如百忧解，一般病人需要服用比较高的剂量才有效。如果效果不太理想，可以加上少量的利陪同。 创伤后遗症 创伤后遗症的主要症状包括：在受了极大的伤害打击之后（如地震或其它天灾，战争或其它人祸，车祸，被强暴侮辱），晚上经常做跟灾难打击有关的恶梦，白天有关灾难打击的形象记忆，经常不由自主地闯入脑海中，身边某些事情如一些声音，可以触发惊恐或情绪失控，情绪抑郁焦虑，失眠，对自己的行动加上诸多限制，为要避免触发被打击的记忆。 大脑神经科学研究发现：这些症状，跟脑子里的海马和杏仁核受打击而造成细胞死亡，导致海马和杏仁核萎缩有关。 药物治疗可以采用哌唑嗪，一个α（1）肾上腺素能拮抗剂，此药的功能是抵抗海马和杏仁核对打击的不良回忆。可是这个药的副作用是降低血压，造成头晕。所以使用过程需要小心观察，监控症状。 […]

August 6, 2018