Chinese Gospel Church of MassachusettsSermons

一般华人对精神科药物治疗了解不多，甚至对药物有怀疑恐惧，认为情绪低落需要依靠药物，简直是一个不可思议的做法。很多病人服药一两周以后，情绪开始好转，就立刻停药。不少基督徒认为得了抑郁症，只需要单靠信心，不需要吃药，还认为其做法可以荣耀神。

一般华人对西药的恐惧，主要原因可能有几个：药物有副作用，不安全；即所谓”是药三分毒”。药物只能治标，不能治本。假如需要比较长期服药，这就证明对药物已经有了依赖。

文化对一个人观念的影响很深，不容易改变。一般受东方文化影响的人，对精神病难以接受，而且拒绝接受精神病的药物治疗。在这里我简单讨论西药的研发与监控，解释抗抑郁症药物的安全性与有效性。

国家药物管理局对药物研发的监控

据我所知，好几个国家对药物的研发，有药品管理局（如美国的FDA）严格监控。美国、欧盟、日本、澳洲、加拿大，都有FDA规定的新药审核步骤，以确保药物的有效性与安全性。

审核步骤分三阶段（Stages）：

1、研发阶段（Research and Development Stage）；

2、临床前阶段（Preclinical Stage）；

3、临床阶段（Clinical Stage）。

第三阶段又分三期（Phases）：

1、初步安全试验期（Phase 1）；

2、单盲试验期（Phase 2）；

3、双盲试验期（Phase 3）。

美国还有售后跟踪的监控，一般称为第四期（Phase 4）。

药物进入临床试验之前，必须呈报给国家药品管理局审核。每个药物从临床一期进入临床二期，或从临床二期进入临床三期，都需要国药局先审核试验数据，然后批准。

研发阶段主要是药理学的领域。一个药物经实验室研发并发现有特定作用以后，可以进入临床前期动物实验，以确定其动物安全性与初步药效，我在这里就不详细讨论了。

通过临床前期的实验后，药厂如果认为该药物可能安全而且有效，就可以向国药局申请在人体进行此新药的试验研究（IND）。从一个药物获得IND，到成功通过整个临床实验期，获得国药局允许上市，一般需要7－12年。动物实验阶段的药物，能最后获得国药局允许上市的成功率，少于百分之二。目前研发成功的每一个新药，其平均费用估计超过十亿美元。

上面已经说过，临床试验阶段分三期。第一期（Phase 1）一般程序是招募几十个健康的志愿者服用此药，鉴定其在人体上的安全性。第一期需要的时间一般是一年。安全性通过国药局审核以后，第二期（Phase 2 ）是招募几百个符合此药适应症的病人，进行药物对病人初步的安全性与有效性试验。第二期一般费时两到三年。

第二期结果经FDA审核并通过之后，第三期试验招募300-3000病人（确实数目由FDA决定），随机性安排服药还是服安慰剂（具体过程也是透过FDA安排决定）。病人志愿参加研究，不能随意选择服药还是服安慰剂，在研究过程中病人自己也不知道被随机安排加入用药组还是安慰剂组。医生也不知道（所以研究设计称为双盲设计，意思指病人与医生两者都不知道谁在吃药，谁在吃安慰剂，主要目的是避免对药物的心理作用）。在第三期临床试验过程中，研究者定期详细记录病人对用药的反应、症状变化以及可能的药物副作用。第三期一般费时二到四年。药物临床治疗效果以及副作用的发生频率，是透过分析用药组与安慰剂组的试验数据，并进行统计学比较而最后决定的。

临床试验结果需要经过精细的统计分析审查。从统计分析的角度来说，如果用药组的效果整体比起安慰剂组的疗效明显来得好，副作用整体不比安慰剂组大，药物也没有严重伤害病人健康，那么FDA就可能批准允许药物上市。

这些严格且昂贵的测试程序，对上市药物的有效性与安全性，给与了相当充足的保证。此外，FDA对上市药物加上售后追踪。假如上市后发现药物有严重的安全问题，FDA可能把药物的许可撤回，禁止该药物在市场上继续销售。FDA也可能在该药的说明书里加上“黑框警告”，警告病人需要注意：服用此药可能出现严重副作用。

屠呦呦研发青蒿素的例子

据我知道，中国对新药上市好像没有相似的严格规定。可是，我们可以从屠呦呦研发青蒿素的个案来证明，无论是中药或西药的有效研发，必须通过同样的程序，才可能达到合理的疗效与安全的标准。

屠呦呦2015年获得诺贝尔医学奖。她研究青蒿素，一共花了14年才有成果。1967年，屠呦呦开始研究抗疟疾药物，自己收集了640个可能对间歇性发高烧有效的中药方，她从间歇性发烧开始，因为中药处方，不是针对疟疾的病原寄生虫，而是针对间歇性发烧的症状。她的研究小组同时收集了2000个其它可能有效的中药方。

从这些药方里，她和研究小组提炼出三百多个个别的中药。然后她用染上鼠疟疾的老鼠做治疗实验。多次实验后，发现只有用冷水提炼的青蒿素对鼠疟疾有效。下一步她以自己来做实验，吃青蒿素然后观察其安全性与副作用。青蒿素的安全性确定以后，她就进行病人单向研究。结果证明青蒿素对疟疾有效，她的研究结果于1981 年首次发表。虽然屠呦呦研发青蒿素没有经过双盲期的临床试验，可是整个过程与现在国际新药研发的程序相似。

我比较详细地描述药物研发，目的是盼望读者在服用抗抑郁药物的时候，可以放心，知道这些药物是经过严格试验后才上市的，有可靠的有效性与安全性。当然，病人可以把自己对治疗存在的问题甚至恐惧，向医生提出，与医生进行讨论。

精神科药物一般的嗜睡与贪吃的副作用

很多精神科药物有造成嗜睡与贪吃的副作用，精神科医生应该与病人配合，尽力找出对病人有效但副作用比较少的药物。下面我把一些药物的副作用在表格中列出来。

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cgcm_media August 2nd, 2018

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面对疾病，基督徒应遵行四个大原则。

第一：依靠神，把疾病看为神容许临到自己身上的一种考验，靠着圣经的话语，圣灵的帮助与教会的扶持来面对。

第二：爱里没有惧怕，在神的爱里，面对羞耻惧怕，坦然接受自己的抑郁症，把自己的羞耻感，各种的借口，反复告诉神。对很多基督徒来说，胜过羞耻可能是最难的一步。

第三：省察检视自己的人生目标与价值观，以及自己与神与人的关系，然后再做合适的调整；因为疾病一般能叫人更体会自己生命的破碎与脆弱，也因此比较愿意去思考人生的大问题，以及自己灵性的情况。

第四：基督徒应该照着神交托我们管理世界与管理自己的责任，寻求治疗。对每个基督徒而言，无论面对癌症或面对抑郁症，这些原则全都适用。

既然抑郁症是环境与基因互动造成的，治疗就需要针对这两个病因。其一，以药物减少基因所带来的大脑功能紊乱的症状；其二，以辅导（也叫咨询或心理治疗）来减少环境的压力，同时增加病人应付压力的能力，并且应付抑郁症带给患者的人格标签，进而帮助病人过一个健康正常的生活。

当然，抑郁症的症状因辅导与药物治疗而消失，不等于病人所有的人生问题就都解决，或者他跟神的关系就自然好起来。正如一个肺癌或结核病的病人病情好了之后，他生命里，生活中，家庭里的问题，仍然是存在的。所以，在接受治疗以外，病人还应该从信仰的角度，调整自己对疾病与人生的心态。

我先讨论药物治疗，仍后再讨论抑郁症的辅导，最后讨论建造抑郁症病人的属灵生命。

抑郁症的药物治疗

一般病人对抗抑郁药物治疗的了解不多，我一般征求病人的同意，与病人和其家属一起讨论治疗的目标、药物的特性与副作用。医生需要先给病人与家属合适的教育，增加他们对药物治疗的理解，也同时减少他们对药物治疗的恐惧。所以，在开处方之前，医生需要花时间聆听与回答病人与家属提出的对治疗有关的问题，解答他们的疑问。

药物治疗的目的是減少或消除抑郁症症状，帮助病人改进睡眠质量，改善他们食欲不振、情绪低落、缺乏兴趣动力、打不起精神等自觉症状。药物治疗效果一般需要一两周才显示出来，所以病人需要坚持服药，知道药物的疗效不是一两天就可以达到的。也需要知道有时候药物会有副作用，头几天可能特别明显，如果坚持服药几天后，副作用应该会慢慢减轻。西方的医生开处方通常是按照学科里公认的标准程序。比如，先用第一线的药物，就是疗效比较显著，副作用比较少，价格比较便宜的药。如果过几周效果仍不明显，再换第二线抗抑郁症的药物。病人需要配合，并及时与医生沟通。

中国人对药物的副作用相当敏感。的确，早期的抗抑郁药如三环类药物，副作用比较大，用药后容易引起头晕眼花，昏昏欲睡，口干便秘，疲劳无力。现在新一代的抗抑郁症药物，一般副作用比较少。如果医生肯负责任，对症下药，开始的时候用量比较低，病人对药物容易接受，因而治疗效果也比较好。有些人误认为服用抗抑郁药物后会让人变成行尸走肉，肌肉僵硬，手脚发抖，面无表情，整天昏睡，贪吃发胖等等，其实这些并不是现代抗抑郁症药物的副作用，而是过去老的抗分裂症药物影响多处大脑神经系统而产生的副作用。在临床上，抑郁症跟分裂症（也称思觉失调症）的治疗是完全不同的，而且新一代抗分裂症的药物，也已经没有以前那些老一代药物的副作用。“药有三分毒”这想法，对许多现代的精神科药物，并不合适。

在治疗方面，特别提出在中国人里面常遇到的三个问题。

第一：忧郁症的失眠，特别是早醒，一般不能也不需要用安眠药治疗，必须用抗抑郁症的药物。当然，有些时候，抗抑郁症的药物不能解决失眠的问题，在这种情况下，安眠药可以用来作为一种辅助治疗方法。抑郁症病情好转之后，睡眠就会改善，安眠药也可以逐渐减量然后停止。

第二：如果对治疗有什么问题，最好跟治疗开处方的医生讨论。中国病人喜欢到处问别人的意见，而不跟自己的医生讨论，这是于事无补的。

第三：如果病人把药停了，必须告诉医生。很多人把药停了，怕挨医生骂，便不敢告诉医生，这是有危险的。比如说，如果医生以为药量不够因此效果不明显，而把剂量加大，可能对病人会产生严重后果。

基督徒得抑郁症后接受精神科药物治疗，合乎神的心意，可以讨神喜悦吗？接受药物治疗说明自己缺乏对神的信心吗？一些基督徒认为，只要依靠信心，坚定祷告，加上听圣经的话语，就可以摆脱抑郁症。他们还认为接受治疗，便是依靠人的智慧和人的做法，是不讨神喜悦的。基督徒得抑郁症需要也应该祷告、读经，接受教会的扶持，寻求神的医治，并且继续追求灵命长进，这些我全都同意。可是，保罗对提摩太所说的话，我们应该记住：“由于你胃的问题和常患的那些疾病，你今后不要只喝水，可以稍微用一点酒。”（提前5:23）当然，今天胃病的治疗不是靠喝酒，可是，有病应该治疗的原则是清楚的。耶稣说：“健康的人不需要医生，有病的人才需要”（可2:17），也是同样的原则。

当然，轻微的抑郁症很可能不需要药物治疗。可是，在几种情况下，抗抑郁症药物治疗是必须的。

第一，抑郁症的病人有百分之十会自杀，所以经常想到死亡或有自杀意念的病人，必须立刻寻求治疗。

第二，病人如果彻底失眠，没有胃口而体重减轻五公斤以上，或者躺在床上没法起床，这些症状自己好起来的几率很低，治疗是必须的。

第三，大概百分之十的抑郁症病人有幻听，怀疑或其它的错觉，也可能病情会转化成双向症（也称燥狂抑郁症），如果有这些情况，治疗是必须的。另外，抑郁症加上强迫症、恐惧症或创伤后遗症的病人，应该尽快接受治疗。

第四，假如抑郁已经超过六个月，症状影响生活质量，或是已经发病多过一两次，就应该赶紧接受药物治疗。下一章节我们将会讨论抑郁症的预后，与抑郁症的持续治疗。

抗抑郁症药物的类别

一般药物有两个名称。一个是它专利时期的品牌名称（Brand Name），一个是它通用的化学名称（Generic Name）。举例来说，第一个上市的5-羟色胺抗抑郁症药物（SSRI）品牌名称是Prozac（中译：百忧解）。专利期过后，其他药厂可以制造同样的药，可是不能用“百优解”的名称，只能用它的化学通用名称：Fluoxetine“氟西汀”

另外一个5-羟色胺药物，品牌名称是Zoloft，中译“左洛复”。它的通用化学名称是Sertraline，“舍曲林”。

上世纪50年代首次发现药物有抗抑郁情绪的特性，是偶然巧合的一件事。当时，肺结核病人服用一个抗肺结核病的药物之后，情绪竟然好起来，因此医生才知道，某些药物有抗抑郁的功效。可是最早期的抗抑郁药物，如三环类药（Tricyclic），和单胺氧化酶抑制剂（MAOI），功效都相当好，但副作用很多而且很大；病人普遍不容易接受。

百忧解1980年代上市，因为此药的副作用少，病人的接受度高，抑郁症的治疗从此改观。其它的抗抑郁症药物，接踵上市。旧的三环药如阿米替林对失眠，没有胃口的抑郁症症状，还是有效的。但是比较新的“米氮平”，也有安眠和增加食欲的功能，一般病人也比较容易接受。

更新的抗抑郁药物有双重作用的药物（Dual Action）如：文拉法辛Venlafaxine，度洛西汀Duloxetine 等，它们的作用是针对羟色胺与儿茶酚胺两种大脑介质。安非它酮Bupropion针对的介质是多巴胺。

有时候，当一种抗抑郁药物效果欠佳的时候，可以加阿立哌唑Arpripazole，虽然此药的主要功能不是抗抑郁，但是因着它针对多巴胺的作用，因此可以增强抗抑郁药物的功效。下面我们来讨论治疗抑郁症的流程。

抑郁症药物治疗的阶段与流程

虽然每个精神科医生对抑郁症药物的选择可能不太一致，一般还是大同小异的。下面我把我自己采取的方案提出来，以供读者参考。

我把药物治疗的流程，分成三个阶段。开始用相对比较简单，普遍有效但价格便宜，副作用一般比较少的药物，从小剂量开始，慢慢增加剂量。达到有效剂量后，坚持使用两周。如果效果不理想，就从一个阶段转换到下个阶段。任何一个阶段如果治疗效果良好，建议病人坚持服用同样药物三个月，在看情况作下一步建议。

第一阶段：

如果没有失眠或失去胃口：5-羟色胺类如百忧解。

如果有失眠和失去胃口，体重减轻：米氮平。

也可以按情况，把上面两种药混合使用。

第二阶段：

如果第一阶段有一定效果，可是效果不够理想：看情况加安非他酮，或加阿立哌唑。

如果第一阶段毫无功效，换药，一般用文拉法辛或其它双重作用药物。

第三阶段：

看情况，几种不同药物混合使用，或考虑住院，或考虑电休克治疗。

为什么治疗需要经过这几个阶段？难道是拿病人来做药物试验吗？

一般来说，大概70%的抑郁症病人，经过第一阶段治疗几周之后，抑郁症症状就会完全消失。其它30%的病人，大部分在经过第二阶段治疗后，抑郁症状也就完全消失。剩下的大概只有5%的病人，需要进入第三阶段。

每个病人对药物有不一样或不一致的反应，所以我提出把治疗分成几个阶段来进行。目前，精神科学已经在研究个人基因组对个别药物的反应；相信有可能以后的药物治疗，医生一开始就可以根据病人的基因组合选择一种最适合病人的药物，快速见效。这样，治疗就不需要经过几个阶段了。可这是未来的事情。

抑郁症的辅导

抑郁症辅导的主要目的，是帮助病人应付环境诱因。辅导一般并不直接减少或消除症状。

抑郁症的辅导一般从几个方面入手：

一、讨论病症，使病人（也称来访者）对抑郁症有更多了解。

二、讨论诱因，使病人对诱发抑郁症的原因有所了解。

三、讨论如何减少诱因。减少诱因的方法包括改变负面心态（包括改变韦尔契博士书里讨论的负面信仰体系，内在信念以及对事物的解读），并采取适当的方法改善生活状况。

四、了解自己的原生家庭，成长经历，明白塑造自己心态与个性的因素。

五、开始操练如何过一个健康正常的生活，比如早睡早起，定期锻炼，饮食正常等。

六、接受并正确应付抑郁症带给自己的负面标签（Stigma），淡化那些不了解抑郁症的人带给自己的压力、批评或轻视。

换句话说：辅导一般综合了认知、行为、动力、扶持与教育的技巧。基督徒辅导，一般是把圣经教导的原则与一般辅导的技巧融合起来。上面我已经提过基督徒整合与分层模式的辅导。这两种辅导模式，与精神科学并没有矛盾。可是，在华人教会里，接受这两种模式的牧师和信徒不多，他们一般倾向于圣经辅导和劝诫辅导。那么，圣经辅导或劝诫辅导对治疗抑郁症有效吗？

圣经辅导有效吗？

讨论圣经辅导的治疗功效，可以从三方面入手。

第一，任何一个治疗方法的效果，必须从数据结果来衡量，不能单从理论立场来推断。从理论的立场来说，圣经辅导是辅导的一种，目的跟一般的辅导是一致的。圣经辅导跟一般辅导不一样的地方，在于它单采用圣经的原则为辅导的主要内容，而且辅导师一定是基督徒。可是，究竟圣经辅导有没有确切疗效，需要有研究数据作为根据与支持，不能单凭理论。

我只看过一个 “全人治疗” 对焦虑抑郁病人个案的长期追踪报告。这个报告追踪了25个抑郁焦虑的病人，他们都接受了牧师给他们的“全人治疗”，这治疗侧重于让病人悔改认罪，然后把自己全然献上给主。该报告的结果说明：大部分的病人在接受全人治疗五年之后，灵性上普遍有明显进步，可是只有百分之二十的病人，认为自己的抑郁焦虑症状有所改善。这说明应用圣经原则治疗焦虑抑郁症，结果对病人的灵性有明显帮助，也帮助病人能正面接受症状，但对病人症状的消除与减少，作用却不明显。

第二，圣经教导的都是真理，但是圣经并没有教导所有的真理，而且圣经中有关辅导的经文不是系统性的，需要经过整理和解读（比如说民数记5:11-31，祭司如何帮助怀疑的丈夫）才可以应用。上面提过的亚当斯牧师对圣经里有关辅导经文的整理和解读，在西方教会和神学院里，只得到少数人的认同；并且亚当斯门下新一代的圣经辅导师，也已经放弃了他当年提倡的几个基本观念，诸如他所坚持的心灵犯罪是造成抑郁焦虑的主要原因，以及他认为精神病人绝大部分是捏造病症为要逃避该承担的责任。可惜的是，亚当斯当年的劝戒辅导，在今天很多华人神学院里还是极受欢迎的。而且，华人教会好像很难摆脱认为所有抑郁症病人都有某种灵性问题的错误观念。

圣经并没有教导所有的真理，这一点很多基督徒很难接受。有一本圣经辅导的书说：抑郁症并不存在，因为圣经里从来没有说过有抑郁症这个病。圣经里没有提心血管病，或癌症，或艾滋病，或肺结核，并不证明这些疾病并不存在。就如圣经里从来没有提到过猫和熊猫，并不表示猫和熊猫就不存在。圣经教导的，主要不是健康的问题。耶稣说：“从外面进去的，不能使人污秽，从里面出来的，才能使人污秽”（可7:15）。显然，耶稣并不是说吃饭前洗手对健康不重要，或吃不干净的食物和喝不干净的水对身体健康没有影响。根据世界卫生组织估计，全世界每年因为食物和饮用水污染而死的人超过几百万。既然圣经主要不是讨论精神心理科学，要从圣经的教导来建立一个辅导系统，困难是挺大的。

第三，从我自己的经验来说，教会里一般的感情、人际关系、行为问题，绝大多数（90% 以上）情况下只需要牧长和有爱心的弟兄姐妹聆听，实际的彼此关怀，与彼此鼓励分享，那些小的情绪和人际问题应该可以妥善解决。碰到大一点的问题，如失去亲人的哀伤，或患重病时的挫败低落，也可以用聆听、安慰和祷告，用实际的帮助与关怀（如送饭菜，帮助整理清洁）来彼此扶持；但是要避免讲一些表面的套话（诸如对一个失去妻子正在哀悼的丈夫说：你不需要太难过，她在天堂里等着你），因为这些套话是于事无补的。如果教会真能同心合意彼此关爱扶持，那么连那些比较严重的问题也可以解决，可能用不上圣经辅导专家。除此之外，大概只有百分之五的问题，例如严重的抑郁、焦虑、强迫、燥狂、怀疑、幻听等症状，需要精神科专业的治疗，特别是药物治疗。

对这些严重的精神症状，我不认为劝戒辅导或圣经辅导会有效。此外，针对教会里某些沉溺的行为，比如网络成瘾，也需要特别的技巧来处理。当然，对一般情绪低落，容易忧郁焦虑的信徒，进行圣经辅导（如韦尔契博士所教导的）对病人还是有相当正面的帮助，因为要求华人基督徒接受一般的专业辅导或精神科治疗，可能很困难，但建议他们接受圣经辅导，就容易得多。此外，对患了严重抑郁焦虑，以及那些有自杀倾向、怀疑错觉或双向症状的基督徒。精神科医师或咨询师应该与牧师合作，以期获得最佳疗效。

可是，圣经辅导与劝诫辅导，一般否定精神科治疗的价值。韦尔契博士在《忧郁症：重生之歌》里有这样一段话：“想要立即寻求医学上的解释，有个问题存在，一旦做出这个决定，那么其他的观点就显得肤浅又无关紧要了……如果断定一颗药丸就能提供解脱之道，那何必还要找麻烦，思考个人痛苦带来的人生课题呢？如果忧郁症患者认定他们问题本质是生理性的，那么，建议他们检验自己的人际关系，或者省察对上帝的信仰，就像给秃头的人开处方又叫他们锻炼身体一样无效。锻炼身体是好的，但是并不会让你长出头发。”（第25页）。

这段话显出韦尔契博士似乎忽略了两个有关治疗的基本问题。第一：治疗需要针对病理病因，并帮助病人应付病状。抑郁症一般有环境因素，也有器质因素，所以一般需要药物跟辅导配合治疗：药物治疗针对抑郁症的生理（器质）症状，辅导帮助病人应付环境诱因，以及由生活环境带给自己的负面标签与压力。每个病的病理、病因与病状不同，治疗也就不一样。秃头不需要锻炼，因为锻炼跟改变秃头的病理病因（器质与环境因素）或帮助秃头的人正确接受病状无关。秃头一般也不需要辅导来应付它的环境诱因跟病状带给自己的标签，因为这两个因素影响并不很大。

再举一个例子来说明治疗的原则：乳癌的病人一般需要进行几种混合的医学治疗（诸如外科手术，化疗，放疗），并且也需要辅导。可是乳癌的辅导重点却不是为了帮助病人应付环境诱因（主要因为我们对乳癌的环境诱因还不清楚），而是为了帮助她接受或应付她的乳癌以及治疗可能带来的后果，诸如乳癌对患者健康与生命的威胁带来的抑郁焦虑，以及化疗造成的秃头或手术造成的身体改变而引发的自我形象低落等。韦尔契博士既然不承认抑郁症是一种疾病，所以他讨论治疗并不从病理或病状入手，而且他又没有提出圣经辅导的治疗功效证据，所以他讨论抑郁症的治疗，困难就很多了。

其次，治病包括辅导，不是传福音，也不是灵命建造。如果我们同意抑郁症是一种病，就如癌症和结核病是具体的病一样，那么韦尔契博士对抑郁症的药物治疗所提出的批评，也就说不通了。如果有一天乳癌患者可以吃一颗药就治好，为什么不能接受呢？假如有一天抑郁症的确可以用一颗药就治好，为什么不能或不应该用呢？当然，今天抑郁症的药物治疗，不是吃一颗药就可以解决的，上面已经讲清楚了。可是，有病应该进行治疗，有病应该寻找最有效的方法治疗，这是基本的常识和原则。当然，病好了之后病人不一定就重生得救或灵命更新，因为重生得救是接受福音的结果，灵命更新是生命被造就的结果，这些都不是治疗疾病的直接结果或目标。我们不应该把治疗跟传福音或建造灵命混为一谈。

举例来说，假如一个人因为酗酒跟人打架而打断手，他的骨折需要进行治疗，他也需要有人向他传福音。如果我们断定他的骨折是生理性的（原谅我借用韦尔契博士的话），“那么，建议他检验自己的人际关系，或者省察对上帝的信仰，就像给秃头的人开处方又叫他锻炼身体一样无效”，这话可能说不通吧。我们不能为了要帮助骨折的病人灵命成长，或使他对苦难有深入的洞察，就鼓励他放弃有效的治疗。这种片面的教导，可能对教会造成很大的伤害。病人需要治疗，也需要灵命改变与更新。两方面都需要，但接受福音不是治疗，治疗也不是传福音。总而言之，治病跟传福音或灵命建造是两码事，病得医治跟重生得救，灵命更新也是两码事。

明确了精神疾病的治疗和基督福音的传扬是不同的两码事，并不否定它们二者有时可能产生的良性互动。实际上，一般有比较严重疾病的人，因着面对生命的脆弱与自己陷入的困境，可能比较愿意去思考人生价值和苦难意义的问题（一般秃头的人大概不会，除非秃头是化疗造成的副作用），因此也可能比较愿意听福音。此外，辅导在帮助病人了解自己的时候，也可能成为一种福音预工，为病人以后接受福音铺路。我自己见过不少因得重病包括精神疾病而信主，也同时得到医治的案例。

最后，基督徒应该凡事祷告。祷告是跟神沟通，分享，也是谦卑依靠神，在交托里与神同工。所以，如果自己得抑郁症，应该接受治疗，也应该祷告，跟神诉说自己的情况，依靠交托，承认自己的无助，在神的面前省察自己，检视自己的生命。如果你看到一个患了抑郁症的主内肢体，你可以做以下的事情：鼓励（不是勉强）他接受治疗，为他祷告代求，聆听，陪伴，跟他读一些圣经，说鼓励的话，并提供实际帮助。

把灵性与抑郁症混淆，或把抑郁症的后果误当成抑郁症的诱因，在现实生活中会导致不当后果的。

我用两个案例来结束这段的讨论。

个案《十》。一位传道人得了严重的双向抑郁症，而且有强烈的自杀意念。同工们一致认为他很可能有隐而未现的罪。只有一对美国夫妇坚持认为他需要接受药物治疗，等到他的双向抑郁症痊愈之后，他教会的主任牧师不让他再站讲台，也不允许他告诉教会他得了抑郁症，因为得抑郁症不是荣耀神的事情。尽管人生之路如此坎坷，这位传道人坚持服药后，倒没有再得抑郁症，反而服事更有能力。他从青年时期开始的悲观压抑与经常在脑海中出现的自杀意念，也都消失了。华人教会对抑郁症病人的歧视与误解，也许还不只这例个案。今天，没有人认为有《暗室之后》之称的蔡苏娟女士得了因患疟疾而引起的眼疾，就不应该服事神，也没有人会建议宋尚节博士千万别告诉教会自己得了直肠结核症；可是，今天教会却理直气壮地停止一个双向抑郁症已经被治好的传道人在教会里服事，也禁止他公开承认自己得过抑郁症。耶稣曾对他的门徒说：时候要到，那对你们进行迫害的人，会以为他们这样做，就是事奉神（约16：2）。叫人困惑的是：今天华人教会以为对精神病人采取歧视与排斥的心态及行为，就是事奉神。

个案《十一》。一位爱主的护士得了产后抑郁症，她决定不接受任何治疗。她能每天上班，可是回家后无法做家务，也不能照顾当时10岁的女儿。初生的婴儿也只能交给丈夫和女儿照顾。两年后她从抑郁里走出来，可是每年季节变换的时候，她的情绪就会低落到无法控制，每年大概有两三个月非常抑郁。她的上司多次建议她去接受治疗，可是她认为她只靠信心就可以胜过抑郁。女儿19岁那一年离家上大学，行前告诉她，自己从来没有体验过青春期的快乐，因为九年来，都在母亲的抑郁阴影里度过，在家里除了读书做功课以外，还需要承担母亲因抑郁而卸给她的责任。此时她才体会到她以为自己胜过抑郁，其实是女儿背负了她不肯接受治疗的痛苦代价。

抑郁症患者不应该单靠祷告，而同时也需要接受治疗

如果我得了癌症，我需要接受治疗，也需要祷告。如果我患了抑郁症，我也需要接受治疗，同时也需要祷告。我需要尽自己的力量去接受治疗，也需要依靠至善全能父神的医治与带领。

从目前有限的研究资料里我们发现：祷告与治疗，好像各自带来不同的效果。我用两个研究的结果，来说明为什么我们得抑郁症，需要接受治疗，也同时需要祷告。

刘富理牧师在他的福勒（Fuller）神学院的博士论文里，讨论他如何用《全人治疗》来医治98个病人。在这个群体中，包括了25个有情绪类精神病的患者（就是说患了抑郁症，焦虑症，恐惧症等的病人）。照我的理解，《全人治疗》主要包括以下三个治疗项目：病人认罪悔改，饶恕得罪自己的人，然后刘牧师替他们按手祷告。在刘牧师的论文中，病人接受了《全人治疗》后，效果都相当好。说明《全人治疗》的短期疗效相当好。

这些病人接受《全人治疗》大概五年之后，蔡茂堂牧师对其中25个得了情绪类精神病患者进行了追踪，为了要找出《全人治疗》对情绪病的长期治疗效果，蔡牧师在他的三一（Trinity）神学院的博士论文里，列出了追踪的结果。他发现：这25个病人，一致认为《全人治疗》对他们的灵性有极大的帮助。可是从情绪病病情的角度来说，却只有五个病人（20%），认为他们的病情在五年后仍然维持有明显的进步。

在一本叫《Ex—Gays?: A Longitudinal Study of ReligiouslyMediated Change in Sexual Orientation》中，美国两位基督徒心理学教授Stanton Jones 和 Mark Yarhouse，报告了他们追踪98个接受过强度基督教治疗的同性恋者的治疗结果。根据他们在网络上最近的报告，这98位同性恋者在接受治疗之后五年，只有15位（15%）从同性取向成功转成异性取向。可是，有45位（其中包括自己认为同性取向没有被改变的30位）在五年里没有再进行同性恋的行为。换句话说，以信仰为根据的治疗（包括祷告）对灵性的改变比较大（因此其中几乎有一半的同性恋者悔改而不再过同性恋的生活），可是对症状（性取向）的改变，效果却比较小（只有15%转为异性恋）。

所以，如果得抑郁症而单靠祷告，个人的灵性很可能被更新，症状却不一定可以消除。反过来说，单靠治疗，症状可能消失，灵性却不一定有改变。

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cgcm_media August 13th, 2018

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基督徒有新生命，有圣经、圣灵、以及教会的教导与帮助，为什么还会得抑郁症呢？最简单的解释：因为他们的基因并没有改变。圣经里说，基督徒在复活的时候才穿上新的属灵的身体（林前15:35-57）。所以，因着身体尚未改变，基督徒在世上有可能会得抑郁症或其他的精神病，就好像基督徒可能得高血压，糖尿病，各种癌症，青光眼，高血脂，心血管病，脑溢血中风，痛风，肺气肿，胃溃疡，关节炎，帕金森氏病，老年失智或各种传染病如肺结核一样。基因的毛病，是世界堕落的结果，只有在天地更新，身体完全被救赎的时候才可能改变。当然，坚定正确的信仰，可以帮助基督徒减少环境的诱因，但是不能改变他们的基因。如果基督徒有导致抑郁症的基因，即便灵性很好，信仰非常坚定正确，也可能会得抑郁症。

上面已经提过，有些基督徒不认同这种想法，因为他们认为：抑郁症不是一个具体的病，而只是人生许多苦难里的一种。他们认为：抑郁焦虑，基本上要不是来自犯罪或缺乏信心，就是灵性软弱和信仰体系出了问题的后果。这些基督徒（一般是改革宗或灵恩派的信徒）看到抑郁症大脑功能紊乱的大脑扫描结果，一致认为这只是与抑郁焦虑并存的现象，而并不代表两者之间有任何因果关系。对于抗抑郁症药物的疗效，他们认为这不过是药物的普遍性效果（就如同阿斯匹林治疗头痛或腰痛的功效一样），而非该药物针对大脑功能紊乱而产生的特特功效。

1970年，美国著名的改革宗威斯敏斯特神学院实用神学教授亚当斯（Jay Adams），在他所写的Competent to Counsel《中译本`：成功的辅导》一书中，提出他对当时美国临床心理学的挑战与质疑。他认为精神病是虚构的，而实际上并不存在，因为精神病不能被客观地测试，如验血或X光验证。在他个人的经验里，他认为精神病院里被诊断为抑郁、焦虑、精神分裂症的病人，大概都是些不愿意面对自己该承担的责任，而躲在医院里逃避现实的人。他认为抑郁，焦虑，情绪波动起伏的症状，绝大部分是与灵性不好或不肯认罪有关。亚当斯还提出应该用圣经辅导（起先亚当斯称这辅导为 “劝戒辅导”，Nouthetic Counseling，后来他的接班人修改了他的一些理论，把名称改为 “圣经辅导”Biblical Counseling）来帮助教会里有精神或情绪问题的人，而不应该也不需要把他们转介给临床心理治疗师。

抑郁症是一个具体的病，主要问题不是灵性问题

在这里，我们先来讨论抑郁症是不是一个具体的病。至于圣经辅导是否有效，我们留到“抑郁症的治疗”里面来讨论。

西方医学对疾病的定义有五项。每个疾病，无论是精神上的，还是身体上的，都需要符合这五个定义：

1．必须对健康，生活功能，或生命造成伤害

2．同样一个疾病，必须有一致的病症

3．必须有一致的预后（病症发展的结果）

4．对同样的治疗，必须有类似的反应与效果

5．必须有同样的成因

抑郁症与其它的精神病，都符合以上的五个定义。

在过去四十年，精神科学有了长足的进步。抑郁症和其他精神障碍所致的大脑功能紊乱，现在可以用脑扫描或血液检查测试出来；有可能诱发抑郁症的基因，也已经找到几个。所以，当年亚当斯对精神科学的质疑和批判，就是说精神病不能用临床测试来验证，所以不可能是一种客观存在的疾病，现在的精神科学已经给出了答案与证据。

诚然，精神病人需要为自己的病状承担部分责任。所有症状如抑郁焦虑，恐慌，燥狂，幻听，怀疑，错觉等，的确有一部分在病人的掌控之下（比如说病人是否愿意接受治疗），或者说病人的个性会影响他如何处理自己的症状。面对这个复杂的问题，今天一般精神病医生认为，病人还是需要对自己的病状和行为负责任的。可是，这并不等于说这一切的症状，都是病人为要逃避责任而捏造出来的。

我个人认为：犯罪或信心不足，不可能是抑郁焦虑的主要原因，因为每个人都是罪人，也都经常犯罪，每个基督徒的信心也常常软弱不足，可是只有百分之十的人患抑郁或焦虑。难道其它百分之九十没有抑郁焦虑的人，都有足够的信心，也都比较不容易犯罪吗？更明显的，许多人的抑郁，却是别人犯罪造成的结果。一个青年人被酒驾的人撞死，随后他母亲的抑郁，难道不是这酒驾的人造成的，反而是她自己犯罪或信心不足的结果吗？一个被强暴的女子，或一个被虐待的小孩，遭创伤后遗留的恐慌与焦虑，难道是他们自己的罪或信心不足产生的吗？

我们承认，每个人自己犯过的罪或信心不足，仅仅是可能诱发抑郁症的原因之一，但并不是最重要或最普遍的诱因。更大的环境诱因，第一是别人的罪行带来的伤害，如上面所说的虐待，强暴等。其次是与犯罪无关的打击，如失业，意外受伤，亲人死亡或得重病等。

总的来说，抑郁症是基因跟环境互动而产生的大脑功能紊乱。基督徒可能得抑郁症，主要有两个原因。其一是因为在他们身上带着今生不能摆脱的、不容易承受压力的基因。其次，是因为环境的诱因与打击太大，灵性更好的基督徒也无法承受，因此病发。

在一本叫《A Grace Disguised，中译：出人意外的恩典》的书里，作者Jerry Sittser《中译：杰瑞．席哲》是一位神学教授。他描述1996年当他与家人正在度假的时候，车子被一个酒驾的人驾驶的另外一部汽车迎头撞来，一霎那间，他的母亲、妻子以及四岁的女儿当场死亡。他自己和另外两个儿女受伤。意外车祸发生的地方偏僻，救护车与警察在车祸发生后一小时才来到。在这一小时里，他一方面想要抢救其实已经死去的母亲，妻子和女儿，另方面需要对受伤的乐观儿女进行急救。后来警察对酒驾者的鲁莽驾驶提出起诉，作者因此需要多次上庭作证，这一来就需要勉强自己重复面对他其实想要淡忘的、极其伤痛的回忆。可是因着警察的疏忽，酒驾者竟然被法庭宣判无罪释放。

作者在车祸后的五年里，不停在痛苦与忧伤中挣扎，也接受过辅导与药物治疗。后来他并没有从痛苦里走出来，而是把伤痛留在他的生命里。

这个悲剧告诉我们：很多抑郁症的环境诱因，并不是自己犯罪的结果。

此外，多数抑郁症病人的确感觉内心黑暗枯干，毫无喜乐，读经祷告敬拜唱诗的时候，味同嚼蜡；在灵修时心里毫无神的同在，心灰意冷，甚至觉得生不如死。可是，这些症状是抑郁症的后果，不是造成抑郁症的原因。因为这些基督徒，当他们没有抑郁的时候，信心是足够的，读经祷告的灵修操练，带给他们喜乐平安，在敬拜赞美和教会团契生活中，他们得着造就与释放。可惜今天很多基督徒不分青红皂白，武断地认为这些抑郁的心理状况是病人得病的原因，而非得抑郁症的后果，并因此责备病人，要求他们承认隐而未现的罪。这样做不但对病情毫无帮助，反而增加病人的内疚自责，其结果犹如在伤口上倒醋（箴言25:20），而不是照着彼此相爱的原则来帮助病人获得医治。

圣经辅导（劝诫辅导）造成的困惑与伤害

今天，许多圣经辅导专家，虽然语气不如亚当斯那么强烈自信，可是基本上还是坚持亚当斯的理论，认为所有的精神病（如抑郁症）实际上是灵性的问题，而不是基因与环境互动引起大脑功能紊乱的疾病。举例来说，亚当斯的一个接班人韦尔契博士（Edward T. Welch）在他写的一本书Depression：Looking up from the stubborn darkness《中译：忧郁症：重生之歌》里，详细地讨论了他对抑郁症的看法，也讨论了他如何用圣经辅导来帮助病人走出忧郁。

韦尔契博士认为所谓抑郁症，只是人类痛苦经历的其中一种而已。他认为虽然抑郁症可以根据美国精神科学会定下的诊断标准来诊断，这却并不代表它就是一种病。韦尔契博士对药物治疗抱着很大的怀疑。他虽然否定抑郁症是心灵犯罪或信心不足直接造成的（在这一点上，我们可以说，韦尔契的观点，比亚当斯的观点进步了），但他却认为所谓的抑郁症，无论轻或重，基本上是一个灵性的问题。他肯定：抑郁症的核心问题，是一个内在信仰体系的问题（p122，137）。换句话说，造成抑郁症的主要原因，是灵性不好造成内在信念体系的扭曲。

韦尔契博士的立论是：抑郁焦虑的诱因虽然很多，但它们并不足以导致抑郁症，因为导致抑郁症的基本与核心的问题，是个人的内在信念系统与他跟神的关系扭曲了。换句话说，抑郁症的核心问题是灵性上的，是个人对神的信念，和对神话语跟环境诱因的解读出了问题。因此，他认为辅导应该针对来访者与神的关系，以圣经的话来改变他负面的内在信念以及对事物的解读，也同时帮助他接受抑郁症正面的意义（p137-157）。从这些基础上，他建议以圣经来改变来访者对诱因的解读：比如他们的人际关系，魔鬼的攻击，神的管教，各种社会文化因素，死亡的威胁，心中隐藏的恐惧，愤怒，失望，罪咎等。换句话说，内在信念系统如果圣经化了，病人就有足够低挡抑郁症环境诱因的能力。

韦尔契博士在他的书里，的确带给读者很多安慰与鼓励的话。我把他的观点陈述出来，因为我知道他的书在美国华人神学院和教会里，是很受欢迎的。他写的书，也是海外华人神学院的教科书。虽然我认同韦尔契博士大部分的教导，可是，对这些新一代的圣经辅导学者的观点，归纳来说，有四个方面我不能认同。

第一，抑郁症是一种具体的疾病，是基因与环境互动引起的大脑神经系统功能紊乱造成的，跟一般情绪不好，感情脆弱不同。换句话说，抑郁症基本上不是一个灵性的问题，就如各种癌症基本上不是灵性问题一样。

上面已经提过，抑郁症的大脑功能紊乱，目前可以用大脑扫描测试出来。可是，圣经辅导学的专家却认为，在大脑扫描上看到的紊乱，只是一些与抑郁症共存的菜单现，并不代表两者之间有任何因果关系，他们甚至认为这些现象，可能是抑郁症所造成的后果，而非导致抑郁症症状的大脑功能紊乱。不单如此，他们也认为抗抑郁药物的功效，并不证明药物可能调整大脑功能紊乱，而只是代表药物有一种特殊的功效，就如阿斯匹林可以舒缓各种身体疼痛一样。

我们可以从几方面来回应圣经辅导专家对精神医学的误解。简单来说，大脑功能紊乱增加，直接造成症状加重。减少大脑功能紊乱的药物，也减少精神病的症状。头疼腰痛吃阿斯匹林有效，可是抑郁焦虑吃阿斯匹林无效，因为阿斯匹林并不针对抑郁焦虑的大脑功能紊乱，因此也不能消除抑郁症状。安眠药短期可以帮助抑郁症患者解决失眠问题，可是因为安眠药并不针对抑郁症的大脑功能紊乱，所以不能有效的减轻或消除抑郁焦虑的症状。抑郁症病人如果长期服用安眠药，不单对治疗抑郁症无效，反而可以造成对安眠药上瘾。抗帕金森症的药物，就经常造成精神分裂症患者产生幻听幻觉，因为这些药物增加精神分裂症患者的大脑介质，因此也增加扫描上看到的大脑功能紊乱。

第二，疾病是人类堕落的结果。这堕落带来四个关系的破裂：人与神，人与人，人与环境，人与自己，这四个关系都出现矛盾。人的疾病与这四个关系的破裂有互动关系。举例来说，人与环境的矛盾（“土地必给你长出荆棘和蒺藜来……你必汗流满面才有食物可吃……”创3:18,19）人际关系和生活环境的各种压力，可以伤害人的身体与精神健康。所以，生活的压力不但是导致抑郁症的诱因，也可能削弱身体的免疫功能，增加得癌症的几率。同样，自己跟自己过不去，内心无法解决的自相矛盾，可能诱发抑郁症或其它疾病如胃溃疡。反之，疾病带来的痛苦与危机，往往叫我们对自己人生的意义与目的有所反思。因此，我们如何面对自己、别人与环境，跟个人健康与灵性情况有互动的关系。我们也因此可以说，所有的疾病都有一个属灵的层面。可是这并不意味着抑郁症一定是灵性软弱造成的，或因着灵命刚强就可以克服，就像我们不能说高血压或癌症一概是灵性问题造成的，或者说靠着灵命操练就可以胜过那样。

如果说基督徒得抑郁症是重生之歌，那么基督徒得癌症也可以是重生之歌。因为在疾病过程中，每个病人都应该不仅寻求病得医治，也应该同时寻求修复四种破裂的关系，使灵命因此得到更新。所以，接受治疗与灵性被更新，虽然是两码事，却有时候可能互相产生良性互动。我在下一章再回头讨论这个问题。当然，每个人（无论有病无病）都应该靠神来修补这四种破裂的关系；可是，一般健康无病的人，往往没有这种自觉和意愿，遇到重病的时候才发现自己生命的脆弱，才开始思考人生的意义与问题。疾病可以是重生之歌，就是这个意思。

第三，我承认，有些抑郁症病人有负面的信念，他们的负面内在观点，对事物悲观的解读，增加他们情绪的压抑。压抑的情绪与负面的信念产生恶性循环。认知治疗的创始人贝克（Aaron Beck），几十年前就已经提出了从改变负面认知来辅导抑郁症的观点。可是，我认为这负面的信念和对事物的解读，很多时候是抑郁症带来的后果，而不是导致抑郁症的成因。当然，辅导需要针对这些负面的信念，负面信念体系被改变，的确很多时候对抑郁症有帮助。尽管如此，负面的信念与灵性的强弱，跟得抑郁症并不是一个简单直接的因果关系。非基督徒的内在信念体系扭曲，但大部分并不抑郁。反之，很多灵性很好却患了抑郁症的基督徒，他们的内在信念体系正面阳光而毫不扭曲。下面我会提到教会历史上一些基督徒得抑郁症的案例，然后再回头讨论这一点。

第四，严重的抑郁症是必须用药物治疗的，不能单靠圣经辅导。我以下面两个个案来强调这一点，也在下一章更详细讨论以圣经辅导来治疗抑郁症的困难。

个案《八》：一个十六岁女孩，移民来美国后情绪低落，常无缘无故掉眼泪，失眠，焦虑，失去自信。功课很好，可是却封闭自己，不与别人交往。家里要求高，对她的抑郁焦虑不理解，责备她不好好利用美国这么好环境争取上进。她难过的时候会用刀切手。信主后有好转。考进名校。进大学后严重焦虑抑郁，无法上学，接受药物治疗，情绪比较稳定，可以完成大学四年课程毕业。毕业后找到很合适的工作，压力减少，不再需要抗抑郁药物治疗。非常喜乐，作见证说如果一个基督徒信心够，灵性好，单靠祷告就可以胜过抑郁症。两年后工作遇到困难，压力大，感情上有波折，抑郁症复发，直到此时才明白抑郁症是环境与基因的互动所造成的。

个案《九》：一个四十来岁的传道人，忠心服事主十多年，工作结的果子很多。可是经济上出了问题后，他突然变得非常抑郁焦虑，毫无动力，思想不能集中，彻底失眠，上台讲道很挣扎，后来他竟然常常想到自杀。以前的信心，奋斗的精神，完全消失，他因此非常自责。每周去接受基督徒辅导，可是几个月下来，并没有明显效果。他特别不能理解，为什么以前遭遇难处的时候，信心非常坚定，可是现在碰到一点经济困难，就马上心灰意冷。挣扎好久后，不得不去看一个基督徒精神科医生。医生替他开处方，也跟他解释说，他现在信心软弱，并不是灵性软弱的表征，而是患抑郁症的后果。他服抗抑郁症药物几周之后，情绪开始恢复正常，才领悟自己当初失去信心，意志消沉，有自杀轻生的意念，原来是抑郁症的病症与后果，而不是因为他灵性软弱，这也不是导致他得抑郁症的诱因。

圣经的足够性（Sufficiency）

圣经辅导强调圣经的足够性，意思是圣经里有足够的真理，能力和权威来帮助信徒胜过抑郁焦虑，甚至胜过双向和分裂等症状。因为圣经辅导师认为这些所谓症状，背后其实都是罪恶的生活或不讨神喜悦的心态，比如说不肯饶恕得罪自己的人，因此心中有解不开的心结。这些所谓抑郁焦虑双向分裂的病人，只要悔改顺从圣经的话语，用圣经的话语来对付心中问题的症结，这些所谓症状就可以因此消失，病人也就不药而愈了。

我个人认为，圣经辅导在这里最少有两个误解。第一，既然每个人都是罪人，当然每个人都有犯罪的心态与行为，也可能心里有解不开的心结；但并不等于这些犯罪的心态，行为和心结就直接造成精神病症状，因为很多罪人并没有任何精神病症状。精神病症状是大脑功能紊乱造成的，是基因与环境互动的结果。这一点我上面已经讨论过，这里就不再多说。第二，圣经的确有足够的真理、能力与权威叫人得救，并且能使人在基督里有得救的智慧（提前3:15-17），也可以帮助有精神病的基督徒面对精神病症状，在疾病的痛苦中找到人生的目标、扶持与盼望，可是圣经并不能直接治疗疾病如癌症或糖尿病，也就不能直接治疗严重的精神病。换句话说，圣经可以带给有精神或身体疾病的人以盼望、安慰、目标、鼓励与力量。所以，圣经的真理与医学的治疗有良性的互动，同样，一个外科医师可以照圣经的原则来对待病人，却不能照圣经来做手术，精神科医师或圣经辅导师假如有圣经的智慧与爱心，可以叫精神病人得安慰与鼓励，病情或许因此而得以纾缓，但是治疗严重的精神病，就需要现代的精神医学了。

信仰辅导与精神科治疗如何配合

我必须在这里附带一提，外国基督徒心理学家，大部分并不认同圣经辅导的理念。这些学者也提出别的基督徒辅导模式（诸如整合模式，分层模式等），来实际帮助病人。

整合模式尝试将心理辅导与精神科学里跟基督信仰没有抵触的理论和实践，与圣经对精神健康的有关教导整合起来，对人类心灵问题提出一个比较完整的答案。

分层模式却认为，精神科学和心理学与圣经教导，二者从不同层面来讨论或探索人的心灵问题，原则上并不互相矛盾，因此基督徒可能不需要去刻意把它们的理念整合起来。

在第七章里，我将比较详细讨论，为什么祷告与信仰辅导，需要与治疗相配合。简单来说，前者主要帮助病人灵命更新，而后者主要消除症状。临床经验告诉我们，病人症状在治疗后消失，一般并不导致病人的灵性被更新。相反，灵性被更新以后，尽管症状没有消除，病人却能以正面阳光的心态来面对疾病。在患末期癌症的基督徒身上，我们经常会看到这种情况。

在实践上，精神科医生或心理咨询师可以跟牧师合作，从不同的层面来帮助病人。

以我个人而言，我颇认同这两个模式。在临床上，有时候我采用整合模式，跟病人直接讨论信仰问题；有时候却采取分层模式，跟教牧同工们合作，针对不同的问题，从不同的层面去帮助病人。举例来说，很多病人是先找牧师，等到牧师察觉严重抑郁焦虑或怀疑错觉的时候，才把个案转介给我。从我的临床经验来说，如果有更多的信徒或牧师可以接受整合模式或分层模式，那么华人教会里的精神和情绪问题，就容易处理得多了。

很多著名的基督徒曾经得过抑郁症

其实，教会历史里，很多被神重用的基督徒，也曾经得过抑郁症。

改教的马丁路德，十七岁就开始有恐惧和焦虑，这么年轻就有焦虑，说明是基因有毛病。二十五岁以后，开始有抑郁的症状（我们今天知道，抑郁跟焦虑经常是相连的）。三十五岁结婚，同年，德国农民要求马丁路德支持他们抗议德国王子对他们的压迫。农民抗议的理由是根据马丁路德倡导的 “人人在神面前平等” 这一教义。可是他当时不肯站在农民一边，结果几十万农民在起义中被屠杀。从此马丁路德的抑郁症变得更严重，很多时候根本无法起床。他甚至怀疑自己会不会得救，因而需要请同工在他的耳边大声喊：“你的罪已经被赦免，你已经因信称义了。” 当然，马丁路德的抑郁，也跟他与他父亲之间有严重的矛盾有关。有兴趣的读者可以参考Eric Erickson：Young Man Luther一书。

著名的特瑞莎修女，在书信中经常提到她自己心灵深处有一种极可怕、不能忍受、挥之不去，不可理解的黑暗与枯干。在写给主教的信里，她描述这种内心黑暗如同死亡和地狱一样可怕。她每天在群众面前的微笑，只是她极力遮盖其内心黑暗与枯干的大斗篷。她六十多年的抑郁，只曾经在短短的几周里得到舒缓。尽管她内心如此黑暗，她的心态与信念却是无比正面、坚强和积极的。最后在她晚年的时候，她终于认定和接受这黑暗是神给她的特殊经历，要她可以透过这黑暗的低潮而体会并认同加尔各答那些穷苦无助之人的心境。有兴趣的话，读者可以在Come Be My Light《中译：来做我光》这本书里，更详细去理解特瑞莎修女的抑郁。

富勒神学院第一任全职院长肯内尔（EJ Carnell），在二十世纪五十年代曾经被认为是美国福音派新一代最有前途的神学家。年轻时他就开始经常失眠（这是基因毛病的现象），当校长后，在各种压力与神学新旧派斗争下，罹患严重抑郁症，接受过电休克治疗，几年后无法坚持而辞职。因着当时对抑郁症的治疗效果不理想，电休克带来失去记忆的后遗症，加上放不下专业与个人生活上的种种压力，最后他在旅馆里服安眠药自杀。有兴趣的读者，可以参考Rudolf Nelson：The Making and Unmaking of An Evangelical Mind.

十九世纪英国的施布真（Charles Haddon Spurgeon），十七岁就被神重用，在他二十五岁事奉最高峰的时候，在一次聚会里有人捣蛋，大喊 “失火了”，一万多会众争相逃命，结果踩死了好几个人。施布真从此经常抑郁，很多时候不能起床，很多主日不能站起来讲道。他著作甚丰，在其中常提到自己严重的抑郁，在这里我摘录一些他对自己的抑郁的描述。关于他的抑郁症状，他这样说：“我心灵里的抑郁是多么可怕，我希望你们没有一个人会走到我那么可悲的境界。”“从我个人的经验我可以说，世界上没有任何人的痛苦，可以与心灵中那抑郁的沮丧和衰竭相比。”他肯定抑郁是一种疾病，尽管当时医学对大脑神经科学毫无认识。“心灵的抑郁，是一种的的确确的疾病，绝对不是一种幻想。这些有病的人，需要医生过于需要牧师或神学家的帮助。”在他几度低落沮丧抑郁的时候，他坦然承认自己多次想到自杀。“为了要逃避那抑郁可怕的痛苦，我多次想要杀死自己。我知道我自己在苦楚之中，曾经多次向神求死。”可是，他很清楚他那些症状比如失去喜乐，焦虑，绝望，沮丧乏力，毫无信心盼望，都是抑郁的后果，而不是造成抑郁的罪：“ 抑郁叫事奉的喜乐消失，抑郁中过于关注细节的焦虑烦躁，会夺去对整个服事的喜乐。神的工人感觉自己变成了一个苦力。抑郁并不是一种罪。抑郁的绝望和恐惧，与犯罪并没有关系。”读者可以参考Zack Eswine：Spurgeon’s Sorrows。

史伯福Horatio Spafford是十九世纪芝加哥一位很成功的律师，也是长老会里的一位长老。四十二岁时，他在三年中经历了连二接三的极大打击：四岁的儿子得病去世，芝加哥一场大火把他的家财烧尽，四个女儿在大西洋遇船难被淹死。他在极度的哀伤中，写了有名的《我心灵得安宁；It Is Well With My Soul》，叫许多基督徒得安慰。这美丽的圣诗，2003年一位英国的华裔基督徒曾经花了四百五十万英镑，邀请著名的三男高音《The Three Tenors》在英国的Bath 大教堂演唱过，读者有兴趣的话，可以上网去摘录欣赏。不幸的是几年后，史伯福的另外一个儿子又得病去世，教会认为他肯定是犯了罪而没有悔改，因此遭受神极重的惩罚而屡遭灾难。此后，史伯福开始精神失常，并常有幻觉，在错觉中认定基督一定要在十九世纪结束前，第二次再临。他在美国既然无法立足，就把全家搬到耶路撒冷去等候耶稣再来。虽然他得了双向症，在自大的错觉中，误以为自己是第二位弥赛亚，可是他在当时非常荒凉的巴勒斯坦里，建立孤儿院，以他极大的恩赐多方帮助当地的居民。有兴趣的读者，可以上网到美国国会图书馆观看有关的资料《U.S. Library Of Congress：Permanent Exhibit：The American Colony In Jerusalem》

最近，马鞍峰教会写《标杆人生》一书的华理克牧师的二十七岁、非常爱主的儿子，因长期患抑郁症而自杀，这更证明灵性最好的基督徒，也可能会得抑郁症。所以，灵性好坏和内在信念体系，与是否患抑郁症是没有直接关系的。

对我来说，这几位灵性很好的基督徒心灵里的黑暗与抑郁焦虑，不是因为他们有负面扭曲的信念系统，而是他们得了抑郁症所产生的后果。换句话说，他们心里的黑暗与无力感，是抑郁症的症状与后果，不是造成他们抑郁焦虑的原因。从他们描述自己抑郁的经历里，可以看出他们的信念是正面而且阳光的。

当然，写他们生平传记的作者们，有些并不同意这种看法。举例来说，Erickson站在心理分析的角度，很坚持路德的抑郁是因着他背叛父亲所带来的深层内疚和矛盾所产生的。Nelson在讨论肯内尔的抑郁与自杀时，认为肯内尔悲惨的下场，是因着他无法从保守神学信仰的矛盾里打开一条出路。可是我认为这些作者立论的偏差，跟他们在编写这些书的时候，精神病基因与环境互动的医学理论尚未建立起来有关。

我再次指出：灵性好的基督徒也可能会得抑郁症，不是因为他们有扭曲负面的信念体系，或是灵性上有什么隐而未现的问题，而是因为他们导致抑郁症的基因与环境互动所导致的。

信仰对精神健康有帮助吗？

可是，如果灵性好的基督徒也可能因抑郁而自杀，那么，信仰坚定而且灵性好对抑郁症的预防或预后有帮助吗？

灵性与精神健康的良性互动，我留到第九章里再比较详细讨。简单来说，既然抑郁症是环境与基因的互动所造成的，基督徒得严重抑郁症还是需要药物治疗与辅导的。我相信神迹奇事，但我不认为只要不断恳切祷告，就一定可以平安喜乐，并远离抑郁。坏事临到好基督徒，也可能是神的美意。在本书的尾声里，我会把我姨妈得精神病的见证写出来。很多患抑郁症的基督徒都留下美好的见证。基督徒的信仰，不是只能在平安顺利的境况下才能饯行的。

所以，坚定的基督信仰对精神病患者的康复是有帮助的。在过去二十五年，美国杜克大学Koenig教授开创的研究已经证明，信仰对抑郁症，分裂症，阿尔兹海默症（老人失智症的一种）以及多种慢性身体疾病的预后，有很大的裨益。研究资料也表明，信仰可以帮助减少病人的自杀率。信仰之所以对病人的康复有帮助，包括如下几个因素：它赋予病人人生的意义，给予病人依靠与力量，以及生活行为规范与指导，增加其自控能力。此外，信仰也替病人制造一个扶持的团体，叫病人不再孤单，被人弃绝。

故然大概有三分之一的研究报告发现，信仰对病人的身心健康没有任何帮助，甚至造成伤害。可是，在这类研究报告中，病人的信仰一般偏向迷信，例如，他们认定自己只需要信心与祷告，而不需要接受治疗。所以，二十世纪心理学家和精神科学家对信仰的轻视与敌视，到二十一世纪已经被实验研究的证据大大改观。我盼望所有的华人基督徒可以接受这一观念：持守信心与接受精神科学的治疗，并不是互相矛盾的。

得抑郁症可能带来对人生更深的理解吗？

在我个人的专业经验里，最痛苦的抑郁症经历，有时候也可能带来对人生新的理解，叫病人对人生的意义有新的体会。病人并不是从别人的教导与劝勉中找到意义和体会。相反，对病人提出教导与劝勉，很可能激起他的反感。病人只能靠着恩典在经历神的怜悯中找到他个人得抑郁症的意义。

下面是一个病人告诉我他在三次抑郁症中的体会。

1．唯独恩典：走过抑郁，他才知道惟有靠神的恩典人才能存活。

2．一位朋友对他说：“我们一起来陪伴你走过抑郁的低谷”。这句话带给他新的力量与盼望。

3．另外一位朋友告诉他：“对很多基督徒来说，他们的服事，是在得了抑郁症后才开始的。”这崭新的观点，改变了他本来以为抑郁症已经给他带来破灭性伤害的认知。其实，抑郁症的经历，带给他对自己更深的了解。

4．中国教会受伤很深，需要神极大的医治，

5．他愿意坦诚分享他自己得抑郁症的经历，来帮助那些得了抑郁症却不肯承认和面对的病人。

6．对他来说，抑郁症并不是犯罪的后果。抑郁症病人的内疚，自责，焦虑，缺乏信心，毫无喜乐，并不是造成他们得抑郁症的原因，也不证明他们有隐而未现的罪，这些症状，其实是他们得了抑郁症的后果。

更多證道查經材料

cgcm_media August 1st, 2018

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抑郁症的流行率，每个国家有不同。根据国际卫生组织在2002年的统计，在西方社会里，成年人一生的发病率是百分之五到百分之十。在中国和日本，却只有百分之二。一般行内人士都认为，这偏低的数据并不表示中国人和日本人精神健康状况特别好，所以不容易得抑郁症；而是因为东方人爱面子，不肯承认自己有抑郁症。否认自己有抑郁的情况，在香港人和美国洛杉矶的华人中也很明显，抑郁症的流行率在香港和洛杉矶都偏低。

最近，这种片面否认自己有抑郁症的倾向，已经有所改变。2009年，在香港和中国大陆的两个普查中都发现，中国人群中抑郁症的流行率，达百分之八左右。

可是这些普查的结果，并不意味着所有患抑郁症的中国人都愿意接受治疗。最近的一项研究发现，中国的抑郁症患者中，仍然只有很少数的病人（少于百分之五）曾经接受过治疗。在美国，得抑郁症的华人只有10%接受治疗。在中国，抑郁症病人接受药物治疗的就更少了：有限的数据告诉我们，可能不到5%的病人在接受治疗。

相对来说，美国白人得抑郁症，60%在接受治疗；黑人与拉丁裔，则只有30%的患者接受治疗。这些数据，说明得抑郁症的病人是否愿意接受治疗，跟他们的文化背景有很大的关系。

抑郁症若不接受治疗，其结果可能是很严重的，大约有百分之五到百分之十的抑郁症病人，最终因绝望而自杀。中国人的自杀率，比西方国家多两到三倍。华人教会里，灵性很好的基督徒自杀，也不是罕见的事情。中国人社会与华人教会，需要正视抑郁症问题。

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cgcm_media July 31st, 2018

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摘要：

目前西方医学界认为，绝大多数的疾病，无论是身体的，还是精神的，都是基因与环境互动而产生的。举例来说。肺结核虽然是结核细菌造成的病（从医学上来说，细菌是大环境的一部分），可是每个人被结核细菌感染的几率，却跟社会经济环境条件与自身免疫功能有关，而免疫功能就是基因控制的。当然，绝大部分的意外受伤是环境因素造成的，跟基因没有太大直接关系。可是，如果意外受伤是因为他们急躁，冒险，那么这些人的意外受伤，也就有基因影响行为心态的因素在内了。

抑郁症的基因，到2015年已经找到十多个（据说2018年已经找到抑郁症40多处的基因变异）。它们的具体功能目前还不清楚。最早发现的一个跟抑郁焦虑有关的基因，是跟抵抗压力的能力有关的。一般每个人的基因都有最少两个版本，这个基因的一个版本的抗压力比较强，另外一个版本的抗压力比较弱。所以，拥有弱抗压力基因版本的人，在压力下得抑郁焦虑的可能性，比拥有强抗压力版本的人要高好几倍。换句话说，基因影响一个人得抑郁症的几率，却并不决定一个人是否一定会患抑郁症。

家族历史里有抑郁症的人，很容易担心自己或小孩是否必然会得抑郁症，需要记住的是：遗传得来的是基因，不是抑郁症的基因。一般抑郁症的基因，是需要被诱动才产生抑郁症状的。

读者假如想要对抑郁症的成因有更具体的了解，可以读本章下面的正文。

正文

我们上面已经说过，精神病包括抑郁症，其实都是大脑神经功能紊乱而产生的心理疾病。我们先来简单解释一下人类的基因组，然后再来讨论抑郁症的成因。

基因是由脱氧核糖核酸（DNA）组成的。我们知道，人的DNA由两条长链形成所谓“双螺旋结构”，每条链上排列着核苷酸。人有四种核苷酸，为了方便解释，我们简称它们为A，G，T，C。这四种核苷酸排列成两条配对互补的长链，一条链上的A配对着另外一条的T，而G配对着C。 DNA通过转录，把遗传信息从一代传到下一代。转录过程极其精确但比较复杂，我们就不在这里讨论了。

人体每个细胞的细胞核里，有二十三对（四十六条）排满了DNA的染色体，每个人从父母亲那里各承受二十三条染色体。另外在细胞质里有线粒体，线粒体里也有少量的DNA，这些线粒体DNA 全都是从母亲遗传下来的。

上面说过的核苷酸配对（A-T 和 G-C），每对称为碱基对。人类的基因组大概一共有三十二亿（3.2Billion）碱基对。可是这庞大的碱基对序列中，只有大约两万一千个基因序列，加上线粒体里还有大约十三个基因。相对来说，大米有大约五万基因，葡萄三万，狗大约两万五千，老鼠两万三千，老虎和猫两万，蛔虫两万，鸡一万六千，果蝇一万三千。

基因的功能，主要是以编码方式在体内制造氨基酸和蛋白质。这些蛋白质，直接影响细胞和身体的各种功能。换句话说，基因并不直接影响人体功能，而是透过编码合成出来的不同蛋白质来影响机体功能。可是，整个基因组里百分之九十八的碱基对序列，并不是制造蛋白质的基因。那么这些非基因序列的碱基对的功能是什么呢？目前我们对它的功能还不完全清楚。可是我们知道，它其中的一个功能是控制基因的表达。基因的功能需要经过表达才显示出来，其步骤是指导编码并合成各种不同的蛋白质。人类的基因，有百分之九十八与黑猩猩相似，甚至有百分之五十与无脊椎的低等动物相似。可是，人类基因数目相对来说不算大，但却具有很大而且极其复杂的操纵系统。所以，从生物学的角度来说，人类的形态、心理与行为特征，与其他动物截然不同，其奥妙主要在于人类特殊的基因功能操控与表达，而不在于特别的基因结构或基因的数目上。当然， “灵魂”对人性的影响决不能忽略，这一点留到最后一章来讨论。

每个人的DNA，包括各个基因，排列在不同的染色体里，基因在染色体上的位置是固定的，称为位点。人与人之间等位基因（即排列在同一个位点的基因）的差异，少于百分之一。每个基因是由不同的核苷酸配对组成的。如果其中的核苷酸配对的序列与正常的序列有些微小差别，这微小差异称为基因多形性。如果序列差异很大，却是基因突变的结果。此外，基因序列有时候有好几个复制的拷贝，也有时候被删除。这些序列拷贝的复制或删除，不但可能造成人与人之间特性的差异，还可能造成某种疾病。目前，基因序列拷贝数目的差别（CopyNumber Variation，CNV），是基因学热门的研究项目之一。

双胞胎特征的一致性

我们怎么知道抑郁症是由基因的因素造成的呢？抑郁症基因最近的研究成果，第一章里已经简单介绍过。在这里，从单卵双胞胎（MonozygoticTwin）跟双卵双胞胎（DizygoticTwin）患有抑郁症的一致性的几率（ConcordanceRate），我们先来讨论抑郁症基因的根据。由于我们对基因谱与基因的功能还不完全了解，许多基因研究的初步成果，还需要进一步验证与确认，我们就只能以双胞胎发病一致性的几率，来决定某一个病的基因和环境的因素；将来对基因的了解增加后，就可以比较准确地区分环境与基因两者之间的关系了。

双胞胎分两种：来自单卵或双卵。单卵双胞胎的基因基本上是100%相同的（虽然也因基因突变跟拷贝因素而有细微差异），而双卵双胞胎的基因却只有50%相同。一致性是指当一个双胞胎有某一种病时，另外的那一个也有同样的病。如果某一种病的一致性，在单卵双胞胎中比双卵双胞胎中要高很多，那么这病的基因因素，就比它的环境因素要大得多了。

我们先来看双胞胎特征的一致性：这个图表告诉我们，身高、体重和智商都跟基因影响很有关系：（图中白色的数据表示单卵双胞胎，黄色的数据表示双卵双胞胎）：

其次：糖尿病第一型的基因因素比第二型要大:

第三：血压高，血脂高，血糖高也是基因因素影响的。三高的话，基因的因素就很强了。

第四：精神病如自闭症，精神分裂症（也称思觉失调症），抑郁症，阿尔兹海默症（老人痴呆）跟基因影响很有关系：

抑郁症的基因变异

第一章里已经说过，到目前为止，研究已经发现，有十几处可能诱发抑郁症的基因或区域。从目前的初步发现看来，在5-羟色胺启动体：5HTTPLPR等位基因多形性或变异的人，在压力之下情绪比较容易波动，从而导致抑郁和焦虑。举例来说，5-羟色胺启动体在人体中有长与短两种形态。在美国南部下层社会黑人儿童中，社会与家庭环境恶劣，到青年期时这些小孩已经表展出很多精神与行为方面的问题，如患上抑郁症，吸毒，酗酒，触犯法律等。可是，天生有短5-羟色胺启动体的小孩，到青年期的时候，比较天生有长5-羟色胺启动体的儿童，更容易表现出以上的病态与反常行为。在美国2005年Katrina风灾过后，短5-羟色胺启动体的灾民得抑郁症与创伤后遗症的风险，比长5-羟色胺启动体的灾民要大五倍。

当然，抑郁症明显是多种不同的基因被诱发而产生的疾病。我们需要更多的研究来进一步证实这些发现，也需要了解它们诱发抑郁症的机制。而且，这十几处的基因差异，只能解释少数抑郁症病人的基因异常。所以对抑郁症的基因结构与功能，我们还需要更多更全面的了解。

诱发抑郁症的环境因素，一般是一些造成负面情绪的打击。最常见的打击，包括亲人死亡，自己或家人生病，失业（如果是学生，那就是失学，成绩出问题），感情上的问题如夫妻婚姻矛盾，失恋，或与别人发生矛盾冲突，意外受伤等。其它环境的变化或压力，如搬家、变换职业、进大学、缺乏扶持、性情孤单，或自己个性造成的孤僻，容易跟别人发生矛盾，或坏习惯如酗酒、吸毒、赌博等，都可能诱发抑郁症。

抑郁症是基因与环境互动而产生的，但基因不是决定或控制人命运的单一因素。一个人虽然带有抑郁症的基因，如若环境良好，他就不会得抑郁症。另一方面，当环境恶劣，压力很大时，如果没有抑郁症的遗传基因或基因的变异，也不一定会得抑郁症。

基因变异决定道德对错吗？

在这里附带提两个有关基因与信仰的事情。第一：人类堕落以后，基因产生的身体和心态行为上的特征，有些是好的，有些是不太好的。举例来说，智商的高低受基因的影响很大，当然也有环境因素在内。明显地，智商低的人不能因此就说既然天生我的智商低，那我就不需要去处理自己的事务。同样，坏脾气有一部分是基因影响造成的，可是我们不能说，既然我的坏脾气是天生的，我就可以随便发脾气。抑郁症的病人，不能说既然我的抑郁是天生的，我就不需要接受治疗。纵然我们不能改变基因，我们还是有責任去处理基因带来的后果。換句话说，基因特征跟道德对错是两码事。今天，同性恋是先天的还是后天的，就是一个很大的争论话题。根据目前的证据，同性恋的性取向（意思说对同性有性吸引）有一部分是基因因素造成的。可是，我们不能因此就认为同性恋行为从道德上来说是没有问题的。

其次：目前基因学的发现，跟圣经并不矛盾。基督徒相信，科学是神自然启示的，圣经是神特别启示的。既然神是这两种启示的源头，经过考证的科学发现，跟正确的圣经解读，不应该互相有矛盾。举例来说：每个人线粒体的基因是从母亲遗传得来的，这就说明目前世界上的人类，都是从一个女人而来。男人的Y染色体，是从父亲遗传得来的。这也说明：目前所有男人都是一个男人的后裔。数学上的推算，也说明目前人类的一个男祖先，跟目前人类的一个女祖先，很可能在十多万年前同一个时期出现在世界上。这些发现，虽然严格来说，不能证明创世记的记载，可是说明圣经与科学并不矛盾。此外，人寿命的长短，与其染色体上的端粒体的长短有关。端粒体的长短，跟适当的营养、锻炼、压力有关。过去一百年间，西方人的寿命已经比一百年前增加了三十多年。换句话说，端粒体的长度跟环境与健康因素有关。创世记里有些人活到九百多岁，也就不是神话或幻想产生的记载了。

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cgcm_media July 30th, 2018

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四. 抑郁症是心理問题? 生理疾病?

过去三十年，在科研方面，对大脑神经功能测试的技术有了显著的进展。以前认为是心理的活动，现在可以用大脑扫描直接看出这些心理活动背后的大脑功能。目前扫描技术如功能磁共振成像（fMRI），正电子发射断层扫描 (PET scan)等，可以测出一般的心理活动，如母爱，快乐，惊恐，疼痛等。抑郁症所致的大脑功能紊乱，其中也有一部分可以被测试出来。

最近几项科学发现，加强了心理现象与大脑生理功能密不可分的关系。很多母亲闻到她初生婴儿的香味，心里不禁产生温馨母爱。这心理现象，是因为婴儿的香味，直接影响母亲大脑多巴胺的浓度。猫粪便里的弓形虫，进入老鼠大脑后，影响老鼠的大脑功能和网络，使老鼠不怕猫，因此容易被猫捉到。一些青年人表现出容易犯法的倾向，他们刻意抵触法律，似乎跟他们天生对惧怕的条件反射偏低有关，他们因而不怕惩罚。而且他们大脑里的单胺氧化酶不够，因此缺乏调适自己情绪的能力。相反，心理现象也可以改变大脑功能。学习拉小提琴可增强大脑细胞区域对手指灵活度的操控就是一个例子。另外，认知治疗对思想模式的改变，是透过改变大脑神经（特別是前脑）的一些网络起作用的。

目前，绝大部分专家认为心理现象都是有大脑生理活动基础的。尽管我们还不能完全解释大脑生理现象如何转化成为心理现象，我们也不理解大脑功能如何造成每个人的自我意识，而且我们也未能找出产生每个心理现象的个别大脑功能。所以我们现在只能说心理现象与大脑功能有密切的关联，却不能说心理现象就完全等同于大脑活动。可是我们认为，所有的心理现象都是建基于大脑的生理活动，这点基本上是无可置疑的。

可是，如果心理活动建基于大脑的生理活动，基督徒一定会发问：那么灵魂的功能又如何显示呢？我看过好几个案例，曾经灵性很好、而且让许多人因着他们的服务得到祝福的基督徒，到老年时却患上了老人失智症（例如阿尔兹海默症），不但记忆丧失，整个人的个性也都改变了。看到他们那样歇斯底里的喊叫，粗暴失控的行为，毫无自尊的脱衣，教我不禁自问：这以前可爱温柔、彬彬有礼的基督徒，他/她的灵魂到哪里去了？这问题且让我留到这小册子的最后一章来讨论。

抑郁症的大脑结构改变

我们知道，精神现象受大脑活动的调控。那么，有没有一些客观的检测，能显示大脑异常的活动或功能呢？目前，至少有六种可以测试出来的大脑功能紊乱，与抑郁症有关。

   1. 钩突网络脆弱

   2. 大脑皮层脑细胞减少

   3. 大脑神经通路的几种介质功能降低。这些介质包括：多巴胺，五羟色胺，单胺氧化酶。

   4. 睡眠脑电波变化：包括“快动眼睡眠”往前移动，“快动眼睡眠”的脑电波幅度减低，慢波睡眠减少，早醒。

   5.下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢奋。

   6. 最近，美国Ridge Diagnostics 化验室已经发现，可以对抑郁症病人进行血液检测，用以证实抑郁症的临床诊断。这项血液检查已获得美国政府食品与药物管理局（FDA）的批准。

回头来讨论这个问题

以上各种测试表明：抑郁症确实是大脑神经功能紊乱所致的一种疾病。可是有些基督徒反对这个观点，认为抑郁症病人的症状不是病，而是灵性软弱的表现。我们将在“为什么基督徒可能得忧郁症”这一章里再讨论这个问题。

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cgcm_media July 28th, 2018

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三：躯体化症状

临床表现出与身体某些疾病的病状相似，却未能确诊或发现任何身体疾病，这就是躯体化症状。躯体化症状很多，一般来说包括以下这些：头痛，头晕，头昏脑胀，眼花，耳鸣，胸闷，心痛，呼吸困难，气喘，心跳加速而心慌，胃胀，胃痛，怕冷，冒冷汗，发抖，记忆丧失，健忘，精神无法集中，浑身无力。这些躯体化症状，在东方文化里特别普遍。有些人把这些症状称为“神经衰弱”，或“植物神经功能障碍。”

专家认为，中国人特别容易把抑郁症躯体化，可能有两个理由：

1 面子问题：觉得承认自己有精神问题是羞耻的。以躯体化症状来表达抑郁，比较不失面子。

2．缺乏精神情绪问题的概念，以为抑郁不属于疾病范畴。因此表現出来的症状，基本上是抑郁症的身体病症。

下面几个案例，描述躯体化症状的情況：

案例《四》：一个四十岁的工程师去找肠胃科专家，主诉过去六个月患有胃胀和胃气，没有胃口。肠胃科医生开了胃药，用药后情况稍有改善。四周后再去看肠胃科医生时，又诉睡眠不好。医生开安眠药，效果不显著。第三次就诊的时候，肠胃科医生建议他找精神科医生。病人不愿意。后来因着妻子坚持，才找了精神科医生。精神科医生跟他们讨论病历，病人开始诉说自己无精打采，精神不能集中，焦虑，情绪低落，并且承认已经不是第一次出现这些症状，而且每次发病都跟生活压力有关。精神科医生开了米淡平，病人服了两三周以后，症状消失。

案例《五》：一个三十来岁的女企管经理主诉胃痛，但各项测试包括胃镜检查，全都找不到肠胃和肝胆有什么问题。服几种胃药后也没见效。肠胃专家建议用管子插进胰脏检查，可是病人的家庭医生认为有风险，建议先到精神科看看。病人拒绝。家庭医生开给她抗抑郁症药物，告诉病人说是用来治疗胃痛的，不说病人有抑郁症。病人半信半疑，服了三周后胃痛消失。此时病人开始承认其婚姻有矛盾，且工作压力很大。曾数次想停药，结果胃痛又复发。后来坚持服药一年，胃痛没有再发。

案例《六》：一个三十岁的家庭主妇，第二次结婚，生完小孩后，非常怕冷，大热天也要穿棉袄，盖棉被。每天躺在床上，无法起床。医生检测后，表明病人甲状腺功能正常，身体其它功能也都正常。医生建议她服用抗抑郁症药，可是她拒绝。中医说是产后身体虚弱，可是天天服中药效果不显著。卧床十八个月后，才逐渐好起来。

中国人患抑郁症，至少百分之六十的人抱怨的不是情绪低落，而是躯体化症状。用抗抑郁症药物治疗这些症状，通常效果非常好。问题是很多病人不愿意接受药物治疗。

案例《七》：一个三十来岁的基督徒，是成功的企业经理人，五年前得产后抑郁症，药物治疗效果很好，她也同时接受辅导，发现心里有追求金钱权力的偶像，悔改后很喜乐，灵性大有长进。可是最近大半年，常感觉力不从心，没有动力冲劲，失眠不能入睡，心慌，胃疼，没有胃口，头晕，恶心，记忆力丧失且不能集中精神。吃中药，用针灸无效。到医院多次检查，没有找出任何身体毛病，她很懊恼，灰心，认为自己是否灵性倒退。教会说她可能悔改不彻底，心里还有隐而未现的罪，没有处理。精神科医生说这是抑郁症复发，她却认为这不可能，因为她已经悔改，抛弃心中的许多偶像，因此她拒绝药物治疗。

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cgcm_media July 27th, 2018

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二: 抑郁症是什么？如何诊断？

抑郁症，又称忧郁症，是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病。本病主要影响人的情绪、心态、意志和期盼。抑郁症病人感觉情绪低落，郁郁寡欢，缺乏动力，意志消沉，做事索然无味，悲观消极，自我形象低落，毫无自信，不堪重负，甚且有轻生厌世的意念。大多数抑郁症病人表现为失眠，难以入睡，或者深夜两、三点醒来就不能再入睡。偶尔也可能整天躺在床上，缺乏精力，懒得起来活动。多数病人毫无胃口，体重降低。但有些病人则相反：情绪化地不停进食。

其实，精神科学断定抑郁症是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病，只是最近三十来年的事情。1978年以前，对抑郁症究竟是怎么一回事，精神科专家众说纷纭。一般理解是从精神分析，家庭动力或行为学派来推断的。虽然1960年代开始，就已经发现一些抗抑郁症的药物，对治疗抑郁症相当有效，但只有少数的专家认为，这可以证明抑郁症是一种大脑神经功能紊乱的疾病。大多数的专家认为，抗抑郁症药物的效果，只是暂时舒缓症状，并不能根治抑郁症；也有专家反对使用药物治疗，认为抗抑郁药舒缓症状之后，反而妨碍病人的自我认知。

1970年代有两个新的发展，导致精神科学终于接受这个事实：抑郁症是大脑神经功能紊乱所产生的疾病。其一是生物科学的发展，其二是法律诉讼的结果。

抑郁症研究的新进展

生物科学对抑郁症的研究进展，基本可以分为三个阶段。第一是抑郁症睡眠脑电波特征的发现；第二是抑郁症脑神经介质的发现，第三是基因学的研究发现了抑郁症基因。

1978年，美国匹兹堡大学医学院的专家，第一次发现抑郁症病人的睡眠脑电波，跟正常人有几个区别。第一：快眼球转动睡眠(REM)在入睡后提早出现，第二：脑电波显示慢波睡眠(SWS) 减少，第三：下半夜两三点醒来后病人难以再入睡。这些发现被后续的研究反复证实。

1980年代开始，大脑神经科学对脑细胞之间传导介质的认识越来越多。基本上，抑郁症病人的一些脑神经介质，如5-羟色胺，多巴胺，儿茶酚胺等，都与正常人有区别。

从2000年开始，基因学研究方面有更多的新进展。许多研究发现羟色胺运输体基因不但跟抑郁症有关，也跟一般情绪行为问题有关。2015年，几个大型的全基因组关联研究(GWAS)，发现抑郁症有17处基因变异：这些区域的变异很可能是造成抑郁症发病的基因。不但如此，精神分裂症，双向亢奋抑郁症和自闭症的基因变异，最近也已经找到。这些基因变异的发现，我在下面的图表里归纳起来。

诉讼带来观念改变

观念是很难改变的，一般的观念改变并不单依靠科学新发现。在英国与美国，1970年代有“反精神科学”（Anti-Psychiatry）运动，该学派的学者坚持精神病是虚构而不存在的，甚至有学者认为，精神病其实是病人追寻自我而被医生误解为精神错乱的经历。该运动最后因着它的领导人相继去世才销声匿迹。1980年代，使精神科学终于开始接受抑郁症是大脑功能紊乱而产生的疾病的另外一个主要原因，是因着一个法院的诉讼个案。

1979年，美国一位肾脏专家奥朔罗夫Raphael Osheroff得了双向抑郁症。他的主治大夫是一位精神分析专家，认为他的双向抑郁症的发病原因，主要与内心深层的动力矛盾有关；因此主治大夫建议采用精神分析治疗。主治大夫也反对使用药物治疗，认为药物治疗可能阻碍精神分析的进展。Osheroff入住当时非常有名的ChestnutLodge医院，每周接受五次个人单独的精神分析，再加上每周几次的小组分析治疗。可是九个月后，他的病情不但毫无进展，反而有恶化的现象，家人于是坚持要他离开ChestnutLodge医院，入住另外一个精神病医院，并且马上接受药物治疗。Osheroff开始服用碳酸锂之后10天，病况明显改善。不久其所有症状消失并出院。

1982年，Osheroff在法庭上对Chestnut Lodge医院与主治医生提出诉讼，认为医院与医师对他的双向抑郁症治疗有疏忽。1984年，马里兰州仲裁委员会判定医院与医师疏忽，需要赔偿Osheroff二十五万美元。可是，双方都不接受仲裁委员会的判决，继续诉讼。1987年，法院开庭审讯前一周，医院与医师的保险公司提出庭外解决，赔款没有公布。除了赔款以外，医院与医师也没有承认治疗有任何失误。

可是，Chestnut Lodge 医院对病人的治疗方法，却因这次诉讼而根本改变。1979年，ChestnutLodge只对5%的住院病人进行药物治疗，可是1987后却对90%以上的病人使用药物治疗。这一改变充分表明，这所著名的精神分析医院开始接受精神病不单需要心理分析，也需要药物调整大脑功能的紊乱。经过这场诉讼，入住ChestnutLodge医院的病人显著减少，导致该医院在2001年关门停业。

抑郁症究竟是不是一种疾病？从医学观点来说，任何疾病都具有如下特征：

一、病症影响健康，降低生活质量，缩短寿命；

二、有一致的病症，即每个病人具有同样或类似的症状；

三、这些病症有一致的预后和结果；

四、病症对标准的治疗有一致的效果；

五、有诱发疾病的一致病因。

抑郁症符合这五个特征，所以它显然是一种疾病。

今天，可能还有少数医生或咨询师，认为抑郁症与其他的精神病，并不是大脑神经功能紊乱而产生的疾病。在基督教的圈子里面，改革宗的一些辅导师和神学家，今天仍然坚持抑郁症是灵性的问题，或是信心不足，对神的信念有偏差。而且他们也确信抑郁症不是一种疾病，认为它只是人生的一种苦难。虽然他们中间胸怀比较开放的人，也承认有些抑郁症的病人需要药物治疗，可是他们认为这只是为了舒缓病情，就如头痛的人偶尔需要吃阿斯匹林一样。这些观点，若要站得住脚，必须经得起科学与法律的考验。下面我们再比较详细讨论所谓《圣经辅导》的观点。

抑郁症的诊断标准

美国精神科学会和国际卫生组织，都明确制定抑郁症的诊断标准。两者有很多相同的地方。美国精神科学会颁布的情感障碍诊断标准（DSM-5）一书中，关于抑郁症的诊断部分列在表1上：

表1. DSM-5 抑郁症的诊断标准

A. 下列病情持续至少两周

B. 两项主要症状: 确定诊断至少需要有下列症状之一

情绪持续低落
失去乐趣和兴趣，索然无味 C. 再加上至少三个下列症状：
失眠
沒有胃口, 体重减轻 (有時候相反)
提不起劲, 缺乏动机; 或坐立不安
自觉活着没有意义; 自卑; 罪咎感; 心灰意冷
不能集中精神; 不堪重负
想死; 有自杀意念

抑郁症还可能有其它症状，如焦虑、恐惧、担心、惧怕跟别人交往、容易发脾气。大约百分之十的病人有幻听和幻觉。如果病人情绪波动很大，有亢奋燥狂的症状，那很可能就是双向症（也称燥狂抑郁症）。

抑郁症跟一般人的情绪不好或感情脆弱是不一样的。主要的区别在于后者情绪不好持续的时间短，一般只有几个小时，而且睡眠不好或食欲不振，顶多也不过三五天。此外，情绪波动或感情脆弱并不影响身体健康，一般也不会缩短寿命，主要影响的是人际关系。下面我以两个案例来描述这两种情况：

案例《一》。一个二十岁的女生，经常情绪不好，常为了一些小事闷闷不乐，并容易担心焦虑。跟身边的女孩子常发生矛盾，也不时跟男朋友闹翻。可是很多男孩子仍喜欢与她交朋友，觉得她很活泼；甚至觉得能逗她欢笑，或博取她对自己好感，就是一种挑战。有时候她发脾气就流泪，甚至摔东西，或躲在房间不肯出来。但过了一阵子，她的情绪似乎又好起来，又谈笑风生。她有时候晚上躺下睡不着，有时到中午才起床，但一般还是正常的。每天节食为要减肥，胃口正常。跟母亲关系不好，父亲常不在家，平时父母二人常吵架，她觉得家里没有温暖。

案例《二》。一个三十岁的中学教师，人很稳重，家庭关系很好。六个月前意外怀孕，心里非常不高兴。后来流产，并开始失眠，食欲不振。而且每天深夜三、四点醒来后就不能再入睡，脑子里很多杂念，胡思乱想。早上起床，很难启动，对一天要做的事情，自觉不堪重负，白天精神不能集中。经常独自流泪，却说不出具体的原因。心灰意冷，有时候不自觉地会想到已经死去的父母。这种情况，一直持续了三个月而没有改善。

上述案例《一》不合乎抑郁症的诊断标准。可是她的情感波动，使她一旦处在压力之下，可能比别人更容易得抑郁症或双向症。案例《二》是典型的抑郁症，符合抑郁症诊断的标准。

再举一个案例：

案例《三》。一个二十来岁的家庭主妇，生了第二胎女儿后，第四天开始抑郁焦虑，无法入睡。而且每次抱起婴儿的时候，有一种莫名其妙的强迫冲动,驱使她想把婴儿摔在地上；因此她觉得自己不是好母亲，非常自责，也因此有轻生的意念。教会的兄弟姐妹们来为她祷告，认为这强迫的冲动很可能是邪灵的搅扰，于是替她赶鬼。也建议她接受辅导。祷告后她情绪比较平稳。可是产后第二十天清早，她从阳台跳下自杀。

中国人和亚洲人患抑郁症的时候，往往有躯体化的症状，而这些症状，在西方抑郁症病人中则比较少見。

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cgcm_media July 26th, 2018

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一.基督教与精神科学

我是一个具有五十年临床经验的精神科医生，并担任医学院的精神科教授多年。我成为基督徒已将近六十年，在过去三十多年里，一直担任华人教会的长老。我写这本书主要有两个原因。第一是中国人普遍对抑郁症（亦称忧郁症，英文：MajorDepressive Disorder）不了解，也不注重精神健康。抑郁症与其它的精神病，基本上都是大脑功能紊乱的结果，是基因与环境互动所产生的疾病。根据世界卫生组织（WHO）的预测，到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管疾病的人类第二大疾患。可是在中国，超过百分之九十五的抑郁症病人，病情未得到诊断和发现，当然更没有治疗。抑郁症不仅影响患者身体健康和生活素质，而且约有百分之十的病人，最终会厌世自杀。中国人的自杀率超过西方国家至少两倍。中国人患抑郁症者通常表现为躯体症状，不少人花大量时间和金钱在医院做各种各样的测试，试图找到药物或其它方法，以治疗诸如心跳过速，胸痛，头痛，胃胀，耳鸣，头晕，失眠等临床症状。当医生告诉他们查不出身体的任何疾病，可以解释这些症状的原因时，一般中国人仍然不肯接受这个事实：这些症状其实是焦虑或抑郁造成的，而且他们拒绝接受精神科的治疗。我甚至还听闻有些父母不允许患抑郁症的儿女接受精神科治疗，怕传出去被人知道后让家人蒙羞。另一种情况，是当病人去看精神科大夫的时候，大夫根本不愿多看他一眼，刚听病人讲两分钟就开处方，然后让他离开。这种所谓治疗，哪能有效？而且目前在国外很难找到一个会讲汉语的精神科医生。虽然国外有不少华人医生，可是他们当中很少有人愿意选择精神科这门专业。美国医学院每年大概有两万名毕业生，其中约四千名是华裔。在一般美国医学院毕业生当中，大概每年有4%选择精神科专业。可是在华裔毕业生中，照我的观察，在过去四十年里，选择精神科的大概只有三、四个人。

最近十多年来，教会也慢慢开始注重基督徒的情绪问题。根据普查，美国教会牧师中，有百分之四十的人患过抑郁症。目前市面上有不少书籍，从基督教信仰的角度讨论抑郁症。可是我并不完全认同他们的观点。过去这五十年，我竭力把信仰贯穿到专业上，并且落实在生活里。我深信精神健康有信仰灵性的层面，因此我也常常为病人祷告。可是抑郁症基本上是精神科学的问题，诊断与治疗需要从现代医学的角度来进行。把抑郁症视为犯罪或信心不足的灵性问题，或把它看为只是一般的人生苦难，从而希望用圣经辅导来解决，我认为这一做法有待更多思考和验证，方可实行。另外一些基督徒的辅导咨询师，虽然思想比较开放，愿意融入一般社会上的临床心理学，从情绪受伤的角度来讨论心灵受伤的治疗，从性格与心理成长的角度来解释情绪困扰，可是完全忽略基因与大脑神经功能对情绪压抑的影响。实际上，抑郁症不能单靠圣经辅导来处理，就好像肺癌不能单靠圣经辅导来处理一样。我写此书的第二个原因，即为阐明上述观点，目的是深入探讨精神科学与基督信仰的关系。在这里我也想要说明：今天的临床心理学，已经走向大脑神经科学，从大脑神经功能来解释心理现象，不再像十多年前的心理学，单纯以行为、认知与成长经历来理解人的情绪心态了。

一般国内信仰纯正的基督徒，似乎对圣经与科学的关系不太理解，甚至有些基督徒认为科学是世界上的“小学”，是与圣经的真理是有矛盾的，并不值得基督徒花时间去研究和学习的。改革宗的基督徒，特别藐视心理学。他们好像不知道，最近几年，得诺贝尔经济学奖的好几个学者，是研究社会经济现象的心理学家。

我却认为圣经与科学是需要结合的。从一个比较简单的角度来说，圣经与大自然是神的两种启示。神默示的圣经是他的特殊启示，在基督耶稣里显明他的救恩。耶稣自己告诉他的门徒，整本圣经的中心内容都是指着他而写的（路24:25-27）。大自然是显明神的永能和神性（罗1:19-20），神在大自然里奇妙的创造，其实是在不断地述说神的荣耀（诗19:1）。圣经是神的话语，大自然是借着神的话而造的（诗33:6）。

简单来说，自然科学的目的是探讨和研究神在大自然里的创造，学者试图用科学实证的方法，来明白神创造万物的机制。既然神默示圣经，也创造大自然，神的两个启示，是神对人不同层面的启示，是对人生问题提出了不同层面的答案，举例来说，假如我们的问题是：“为何有死亡？”圣经的答案是因为人离开神，与神的生命隔绝。科学的一个答案是：因为染色体的末端体被磨损而缩短，染色体因此受损害，细胞就死亡。两个答案从不同层面来解答同样的问题，可是却并不矛盾。

所以，神的两个启示不可能是自相矛盾的。换句话说，假如科学与圣经好像有矛盾，那应该是科学对大自然的理解还不清楚（科学是一直在进步的），或是我们对圣经的解读不完整。

我个人认为：精神病包括抑郁症，主要是一个精神科学的问题，答案应该从精神科学的角度来寻找。当然，人的问题基本上是人与神关系的问题，所以，精神病也有一个属灵的层面。在第17章里，我将讨论我为什么选择当一个精神科医师。假如你想要先找出为什么50年前我会选择一个绝少中国人基督徒选择的专业，并且想要了解一些我写此书的来龙去脉，你可以先从第17章开始读这本书。

本书是写给一般读者的，恕我没有把相关资料的来源一一列出。此书的特色，除了把旧有的内容大幅重写，并加入不少的最新资料以外，更增加了对药物治疗的有效性与安全性的讨论，并且把四个辅编加入本书的正文中，以增加其可读性。

此书的第五章《抑郁症的成因：基因与环境的互动》，内容所带的专业性资料比较多。一般读者可能只需要把《摘要》读过，假如对比较专业性的讨论有兴趣，就可以把第五章里其它的相关资料了解一下。

这本书的前身《抑郁症：你还未懂的十件事》，经由香港突破出版社在2014年底在香港出版，颇受欢迎。可是海外读者一般无法购买此书。而且在短短三年里，精神科学对抑郁症在基因学上又有了新的发现。也有不少读者建议把几个附编归纳到书的正文里去，方便了解和阅读。我就趁这个机会，重写此书，在国内与国外出版。

就如《抑郁症：你还未懂的十件事》，这本书之所以能完成，是因着很多人的鼓励与帮助。在此我特别感谢李统铨博士花了不少宝贵时间，替我修改了叁拾多次初稿，以增加此书的可读性。如果没有他的耐心帮助，这书肯定不能跟读者见面。也感谢我的妻子和儿子：龙绮玲律师跟我结婚四十年，她愿意放弃自己事业上的雄心而无怨无悔地作我一生最好的帮手和贤内助；陪伴我到处举办讲座。儿子徐浩恩在美国校园团契的全职服事与摆上，带给我很大的激励，我就把这本书献给他们二位。但愿这本书能将更多荣耀归于神，同时也带祝福给神的教会。

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cgcm_media July 25th, 2018

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信息大綱 I. 死活之間的選擇 (3:1-4) : A. 同活，就當求在上面的事 (3: 1) B. 同死，不要思念地上的事 (3: 2-3a) C. 同藏，必一同顯現榮耀裡 (3: 3b-4)II. 不死而活的途徑 (3: 5-11) : A. 治死過往的惡習 (3: 5-8) B. 抗拒虛假的生活 (3: 9-10) C. 活出更新的生命 (3:11)

本週金句歌羅西書 3: 4 基督是我們的生命，祂顯現的時候，你們也要與祂一同顯現在榮耀裡。

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cgcm_media November 21st, 2022

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解开抑郁的迷思（九） ——抑郁症药物的有效性与安全性

解开抑郁的迷思（八） ——抑郁症的治疗

解开抑郁的迷思（七） ——为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？

解开抑郁的迷思（六） ——抑郁症究竟有多普遍

解开抑郁的迷思（五）——抑郁症的成因：基因与环境的互动

解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?

解开抑郁的迷思（三）——躯体化症状

解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？

解开抑郁的迷思（一）——基督教与精神科学

2022-11-20 [基督徒的死與活— 持續專一活出基督] 歌羅西書 3:1-11-陳堯健牧師