《解开抑郁的迷思》（合集）

编者按：

在世界范围内，“精神病”（带有各式各样精神疾患的人群）的数量，很可能严重超过我们的常识认知。以我国为例，根据国家卫健委2018年5月公布的资料，截止2017年底，我国精神障碍患者已达2亿4千多万，占全国总人口的17.5%；其中，失丧正常生活工作能力的重症患者超过1600万，这一数字还在逐年增长。而承受着由这些患者造成的压力和伤害的配偶、亲人、同仁等等的数量，就更加巨大，难以估量。

另一方面，弥漫于全民、全社会中的对于精神疾患的无知、迷信、恐惧、羞耻、歧视等等伤害性、破坏性心态却依然根深蒂固地占据着人心。陈旧的思维观念惯性和淹没性的错误信息混淆视听；全社会精神医学领域的迟缓落后、医疗资源的巨大缺口、医患关系紧张等等因素，使无数病患更加难以得到哪怕是基本的医疗扶助，也让关切患者的周遭人群陷入痛苦甚至绝望。

面对精神疾患，在教会中，还存在独特的障碍和偏见。针对精神疾患常会出现的沮丧灰心、困倦懈怠、躁怒无常、甚至思觉失常等等症状，教会人群中往往有一套所谓“神学正确”的判断和“属灵敬虔”的“医治”手法。结果，不仅错失枉费了基督信仰中本来蕴含的深厚丰富的医治扶持资源，反而造成额外的二度伤害和加重的恐惧绝望。实在令人折腕悲叹！

徐理强教授医师是当今海内外华人世界中顶级杰出的精神科医师和学者。出于深重的忧患意识，浓集自己五十多年的临床经验和前沿科研学识，徐医师写作了这本《解开抑郁的迷思》。本书面向普通民众，深入浅出地阐述关于抑郁症等精神疾患的前沿知识。在其质朴的文字中，我们可以看到作者渊博的学识、严谨的医疗实践、对信仰与医学科学关系的深入思考。《解开抑郁的迷思》这本书给我们提供了精神疾患方面真切的当代医学科学视野；同时也带来令人宽慰的希望。

过去这几十年，普世大脑科学和精神医学已经取得许多革命性的认知突破和长足的实践进步。现代精神医学科学认为，与人类的所有其他疾病一样，精神疾患也是先天基因遗传与是现实生活环境交互作用的结果；在此基本理论前提上，临床医学实践也研发了科学正规的诊治措施和丰富有效的药物资源，并且正在日新月异地提升、完善。抑郁症、双相症、思觉失调症（精神分裂症）的治疗已经程序化、规范化、普及化；只要治疗对症，绝大部分精神病患都有好的疗效预期，可以享有较高的生活质量。“是药三分毒”的口头禅已经被显明是十分无知陈腐而且不负责任的谬见误导。随着一个又一个优良药物的面世，弱小可控的药物副作用，相比药物带来的收益，已经微不足道。

在《解开抑郁的迷思》书中，徐医师向我们解明，精神医学、医药的正当性和有效性是由严谨的实践数据来验证的。而基督信仰对人的心灵层面的丰富作用和她所带来的健康有意义的生活方式也被证明对精神疾患的防治和扶持是确实有效有益的。书中，徐医生还回答了一些令人困扰的教会问题，提供了如何给抑郁症患者提供扶持的方法，介绍了他自己治疗抑郁症患者的一般流程和进阶分析。以这个治疗范式和实践经验为参考，所有关切精神疾患的人们可以消除对疾病和药物的恐惧、谬见，建立抑郁症等疾患治疗的基本概念，了解预期疗效，从而可以主动求医并配合治疗。

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《解开抑郁的迷思》（合集）

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

cgcm_media September 25th, 2021

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解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

长久以来，精神科这门专业，在中国的医学专业人士中，是乏人问津的。这种情况最近在香港好像有所改善。可是在我当医科学生的时候，全香港的精神科医生，屈指可数。

我在医学院第二年的时候，就决定选择精神科这门专业。我作这个选择有三个理由：

第一、精神科的理论，当时受精神分析学与行为派心理学很大的影响，对我来说，这些学派的理论，不但非常深奥，而且跟我自己的基督教信仰好像有明显的冲突。我有很强烈的意愿，想要去把它们整合起来。对我来说，这是一个很有挑战性的追求。记得那时候，我读了一本叫 “人啊，你究竟是谁？（What, Then, Is Man）” 的书，这是一本有关整合基督教信仰与心理学的书，看后更增加我对精神科学的兴趣。

第二、我有一种叛逆，喜欢做别人不喜欢做的事情。看到只有寥寥无几的华人精神科医生，我就觉得这专业对我特別吸引。

第三、我的姨妈患有严重的精神分裂症。看着她那不可理喻的行为和表现，看着我母亲的着急痛苦，一方面觉得难过和无奈，另一方面盼望有一天，可以为她那令人束手无策的疾病提供一个解决方案。对于当时年轻的我来说，为什么像我姨妈这样一个爱主的基督徒，竟然患了这么可怕的精神病，这实在是一个让我非常困惑的难题，它时刻驱使着我通过科学探索来追寻一个合理的解答。

光阴飞逝，过了这整整五十年之后，回首往事，感触良多。精神科学对于现在的我，还是极具挑战性的。虽然精神分析学已经落伍，行为派的发展也到了尽头，可是现在影响精神科学的大脑神经科学与基因学，更是深奥奇妙。每当读到这两门学科的研究报告时，我深深感到神创造大能的奇妙。可是在美国的华人基督徒圈子里，大脑神经科学，基因学，以及精神科学都是乏人问津的。看到这些现状，我们不禁要问两个问题：

难道基督徒可以漠视现代人（或后现代人）精神健康的需要吗？

大脑神经科学和基因学，直接探讨人的本性与本质，基督徒如果放弃这些领域，教会如何应付这些学科带给基督教的挑战呢？

举例来说，今天在大脑神经科学研究方面，对大脑功能及其运作原理已有很深入的了解，有人也开始公开质疑人类灵魂的存在。如果基督徒不从事研究，为这些问题找出答案，又如何回应科学的质疑与挑战呢？看到许多充满热情的年轻基督徒投身圣经辅导，以为可以帮助教会，却放弃这些必爭之地，自感无言以对。

我的姨妈已于十多年前安息主怀了。她去世后，我姐姐打电话给我，她在哭泣中对我说，在姨妈的床底下，发现一个旧皮箱。打开一看，里面是一些旧衣服，还有一个破烂的网球拍。这网球拍是姨妈年轻时一个曾经追求过她的男朋友送给她的。我外祖母是宋尚节博士到汕头市布道的时候信主的。以后全家归主，包括母亲和姨妈。姨妈十多岁時因为日本侵华战争而来投奔我母亲。在她豆蔻年华之时，曾经有一些男朋友追求过她，也向我父母提过亲，可是我母亲对他们都看不上眼，极力拦阻了他们男女情缘的发展。送她网球拍的那个男生是姨妈最喜欢的。我想到姨妈患精神病虚度了大半生，一事无成，一生中最宝贵的，竟然就是一个破烂的网球拍，连同与这球拍相关联的一段破碎的情缘。一想到姨妈那悲剧的人生，我就不禁潸然落泪。可是后来一想，假如姨妈一生唯一的成就，就是激励我当精神科医生，那么她的一生，就不能说是白费了吧？在神的计划里，也许没有任何基督徒的生命是枉然白费的。

上面讨论过，今天的精神科学，认为所有心理现象，都是大脑生理活动产生的。这个理论，在大脑受伤或阿尔兹海默症的病人里，好像获得了证明。可是这理论，对圣经关于有灵魂的教导，冲击就比较大了。虽然国外有些基督徒学者，最近提出“一元论”，认为灵魂跟身体是混合的，可是我认为一元论的困难太多了。

最近曾经当过哈佛大学医院脑神经外科教授的伊本·亚历山大（Eben Alexander），在得脑膜炎后大脑失去所有功能的7天里，他的灵魂到了天堂，而且7天后，他竟然神奇地清醒过来。他所写的“天堂的证明”（Proof Of Heaven），引起了很多的争议，他的经历，也可能不完全可靠。可是，他提出大脑并不可能产生心理现象的想法，却值得我们思考。他认为大脑是灵魂与心理现象之间的过滤渠道（Filter）。如果他的说法成立，基督教的灵魂观，可能跟科学就没有矛盾了。我上面提过自己对阿尔兹海默症基督徒的灵魂何去的疑惑（就是疑惑他们怎么完全变了个人），似乎也可以得到解答：他们这种极坏的改变，是因为大脑功能失去，渠道堵塞了，灵魂的功能不能显示出来。可惜伊本·亚历山大的想法，并没有任何其他根据。

在可见的未来，大脑精神科学对信仰的挑战是不可避免的。基督徒必须担负起双重责任，就是神托付给我们的、对文化与福音的责任，让我们研究这类的问题，深入探讨神在大自然与圣经中的双重启示。

回顾自己当年的初衷，就是立志把精神科学与基督教信仰整合起来，解決人类心灵与精神的一些实际问题，并期望能有点成就。如今评估一下自己整合的成果，好像只在一些方面有所收获。因着对基因与环境诱因互动的了解，我对基督徒（如我姨妈）为什么也可能得精神病这个问题，可以说找到了比较满意的答案。可是其它需要整合的精神与信仰问题，还是接踵而来，花了一生精力，似乎连边际都没有摸着。我今年已经七十岁，不可能再继续从事科学研究。精神科学与基督教整合的下一回合，诸如我提出目前大脑神经科学跟基督教对灵魂信仰的认识之间的矛盾，以及探讨究竟伊本·亚历山大的想法可否被证明，这些世纪难题，就只能靠有此异像的年轻人去攻克了。

cgcm_media August 11th, 2018

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解开抑郁的迷思（十六） ——沉溺的问题

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

沉溺（也称上瘾或成瘾）的问题，充分暴露了人性问题及其困难的广度与深度。沉溺涉及人性素质、大脑功能、成长经历、人际与家庭关系、社会结构、经济政策、政府管理策略、国际关系等多层面的问题。沉溺一般从一种简单地为了寻求快乐的欲望开始，最后却可能造成整个人生命的摧毁，家庭关系的破裂，甚至社会的解体。作为一个精神科医生，我只能从一个很小的层面里来讨论这个问题。

沉溺的问题严重吗？

根据普查，美国有大约百分之十五到二十的人有毒品或酒精的沉溺问题，这个比例在大学生群体里是百分之二十五。最近两年，美国因海洛因导致死亡的人数，每年增加百分之四十。2013年，在美国死于毒品过量的人数，估计有五万以上，已经超过谋杀加上意外死亡的人数。美国每年花于禁毒的经费超过五百亿美元。每年美国因吸毒被发现而失去奖学金或助学金的大学生超过二十五万。从各方面看来，毒品沉溺在美国已经达到一个完全失控的程度。

赌博沉溺很难有准确的数据。澳门2013年赌场投注额是五百亿美元。相对来说，澳门的投注额远远超过美国拉斯维加斯2013年七十亿美元的投注额。澳门政府估计，以后投注额每年增加百分之十五，在中国政府允许自由行的政策下，这估计还是相当保守的。因此，一般估计到了2016年，澳门赌场的投注额估将超过一千亿美元。

据香港的一项普查，估计百分之十五的中学生有上网沉溺。美国大学生中估计百分之十有上网沉溺。

总而言之，沉溺是现代人的一个严重问题。

沉溺的大脑功能因素

几乎所有宗教都承认人生命的破碎：孤单没有被了解接纳，虚空没有意义目标，焦虑抑郁恐惧，犯罪不能超越自己，死亡病痛人生苦短。如何解决人生命的破碎，各宗教却没有一致的建议。上世纪中叶，科学家已经发现大脑有控制情绪的网络，而这网络中的杏仁核体Amygdala，很可能跟造成快乐的情绪有关。在1954年，加拿大麦吉尔大学的两个科学家James Olds 与Peter Milner 把电极擦进十五只老鼠的杏仁核体，老鼠可以用按键来操纵电流，控制刺激自己杏仁核体的电量和电极刺激的快乐感。这实验背后的假设，当然是想要从科学的角度，来寻找一个突破人类困境的答案。

令人惊讶的结果是，这些老鼠后来不停地按键，有的每分钟按700次之多，甚至几天不吃不喝不睡，也不罢休。有两只老鼠一直不停地按键，直到几天后休克而死。这个实验证明，快乐刺激网路对老鼠行为有极强烈的控制作用。后来在1970年，有一个科学家Heath改用两个人来做同样的实验，初步效果跟老鼠实验结果差不多，可是因着有侵犯人权与缺乏安全保障的考虑，实验很快就被学校禁止，所以实验没有完成。到今天也没有人再作同样的实验，大概与这项实验无法得到“保障实验者安全小组”的允许有关。

为什么刺激快乐网路对人与老鼠有这么强烈的效果呢？部分理由在于大脑介质多巴胺对行为的影响。简单来说，刺激快乐网路产生多巴胺。多巴胺对行为的启动（Motivation）、习惯的养成（Habit Formation）、以及记忆的形成（Memory）过程及其功能有关。那些可能使人成瘾的药物（如可卡因，鸦片类药物，尼古丁，酒精，安非他命等），与可能造成上瘾的行为如赌博，都与刺激多巴胺的生成及其功能有关。

可是，大脑网络受到刺激产生多巴胺以后，下一次同样刺激而产生的多巴胺量，就相对比上一次要来得少。换句话说，每一次新的刺激，快乐感觉的回报就越来越少。为了追求同样极度快乐的感觉，刺激的密度与强度必须不断增加。倘若刺激的密度和强度没有增加，大脑网络产生的多巴胺量就会越来越少，快乐的程度也就越来越低。不但如此，如果刺激停止，这人的情绪就非常低落难受，甚至想自杀。这就是造成人成瘾的大脑功能的神经生物学基础。同时也解释了为什么上了瘾的人，必须不停刺激自己，如透过吸烟，喝酒，用可卡因或鸦片类药物，或赌博，看黄色网站，打游戏机，或上网购物，而且刺激的量越来越大，次数越来越多。也因着多巴胺对记忆功能的作用，戒了瘾的人，看到别人用毒品或进行上瘾的活动如赌博或上网，记忆会被重新激活，就很容易再掉进上瘾的网罗里。

下面的图表1把沉溺行为的进展归纳起来：

表1

为了快乐而寻找快乐，为了刺激而寻找刺激，是造成沉溺的最大诱因。所以，刺激老鼠的杏仁核体就可能造成沉溺。要得快乐而避免沉溺，就必须在关系与意义里寻找快乐，这样，得沉溺的几率就小了。单单刻意追寻金钱、权力和性欲的满足，吃东西的满足，购物拥有的满足，都可能造成沉溺，就如同用毒品、酒精、赌博和吸烟来得到满足、快乐和刺激一样。反之，追寻在意义与关系里得到的满足，不会造成沉溺。我相信这跟神设计与创造人的大脑网络的硬件连接和功能有关。

环境与基因的互动

当然，每个人对沉溺的抵抗力，也跟基因与环境的互动有关。控制多巴胺功能的基因具有多型性，影响每个人对沉溺的抵抗力大小不同。目前，美国政府对沉溺的大脑功能和基因研究，投入大量的经费和人力，我们盼望在可见的未来，这个研究会取得一些成果，可以对沉溺的治疗有点帮助。

沉溺的环境因素，不容忽视。今天，造成毒品泛滥的社会因素，似乎不是我们以个人身份就很容易去改变的。网络上黄色的网站，赌博的网站，每个人都很容易就可以进入。政府更严格的监控可能有效，却不能把这些诱惑完全杜绝。沉溺的个人和家庭因素，会比较容易改变吗？小孩的压力，青年人的苦闷，父母忙碌不在家，父母儿女之间缺乏沟通，小孩片面注重学习而缺乏发展兴趣多元化，孤独没有扶持关爱朋友的圈子，这些个人或家庭的因素，都可能推动寻找刺激的倾向，变成导致沉溺行为的诱因。要防范沉溺，实在不容易。我建议教会里的团契与小组，多彼此透明沟通、关怀、扶持、祷告。尽量减少个人孤独与别人的隔膜，防止个别家庭与别的家庭隔离开来。如果可以增加彼此的交往扶持与关爱，肯定可以减少寻找刺激的欲望和诱惑。

上瘾就等于是犯罪吗？

从圣经的角度来说，上瘾是被某些物质或行为辖制，的确是犯罪和被罪辖制的表现。可是，上瘾与犯罪也有不同之处，不容忽略。换句话说，上瘾有犯罪的特征，可是也有病态的特征。所以，虽然每个人都是罪人，却不是每个人都有沉溺的病态。上面我已经说过，沉溺的病态是基因与环境互动造成的，因此，只有大概百分之三十的人有沉溺的病态行为。下面的图表2，我把两者的不同归纳起来。

表2

因着沉溺与犯罪的关系，有些上瘾的人，悔改归主后，沉溺的吸引就自然脱落，沉溺的行为也立刻就停止。可是，在我个人的经验里，大概有百分之五十沉溺的人，虽然已经悔改信主，可是还需要治疗，再加上复建(Rehabilitation)，才可以从沉溺里走出来。此外，我也看过有些基督徒，沉溺行为戒掉以后，因为种种原因，许多年后竟然又回到沉溺里。彼此扶持监督，对防止沉溺复发是有效的。

沉溺的信仰治疗

虽然大脑神经科学对沉溺与多巴胺的关系有些了解，可是到目前为止，还没有研发出有效的药物治疗和方案。这证明多巴胺功能只占整个沉溺过程与成因中的一小部分，也说明我们对造成沉溺的大脑功能紊乱的了解还非常不完整。此外，虽然心理学对沉溺的心态行为有一些了解，可是临床心理学对沉溺的治疗，效果也非常有限。

从目前来说，只有以信仰为根据的治疗拾贰步骤（Twelve Steps）是最有效的，当然也需要沉溺者的投入与配合。拾贰步骤的功效性是有根据的：美国退伍军人2000年的大型沉溺治疗研究证明，拾贰步骤比认知治疗有效。所以，今天美国精神科专业人士，已经摒弃了以前对拾贰步骤的偏见，从而接纳拾贰步骤进入沉溺治疗的主流。

拾贰步骤是1940年代三个基督教牧师提出的。本来是为了用这拾贰步骤来帮助酒徒戒酒，可是，现在拾贰步骤的原则已经被广泛采用来治疗各种的沉溺行为：包括酒精、毒品、暴食、赌博和网站的沉溺等。

拾贰步骤的治疗原则，归纳起来有几个。

第一：公开承认沉溺问题，不再隐瞒；

第二：承认自己对沉溺的改变无能为力，需要依靠神的帮助；

第三：悔改，放弃犯罪的生活，过一个健康更新的生活；

第四：每天（或最少每周三次）与其他有沉溺行为却愿意改变的人，以小组的方式来进行透明的沟通、检讨、彼此督导、彼此关爱扶持。

下面图表3，我把拾贰步骤列出来。

表3

参与拾贰步骤的人每次小组聚会，都必须先同声诵读拾贰步骤，然后一个一个轮流分享自己在这几天里的经历，特别是与沉溺行为和诱惑进行争战的成败经历。小组聚会结束以后，有需要的人，可以找在沉溺恢复过程中比较资深的人，透过电话每天对自己进行督导。因着目前美国社会信仰的多元化，拾贰步骤的宣言，已经把“上帝”改成“上苍”（Higher Power）。这更改看来并没有减弱拾贰步骤的果效。

沉溺很重很深，或年日很久的人，除了把沉溺戒除以外，可能还需要复建，就如重新建立谋生技能，人际交往，生活习惯等。在复建过程中，基督信仰与主内弟兄姐妹的扶持与帮助，就更不可缺少了。

离开意义与关系，刻意追寻刺激与快乐，很可能造成沉溺。要脱离沉溺，也必须从关系和意义里来寻求解脱。脱离沉溺是信仰的落实。很多基督徒以为只要悔改信主，重生得救，沉溺就可以自然解脱。其实，信主重生只是脱离沉溺的第一步。把信仰落实，在关系与意义里寻找喜乐，是脱离沉溺的第二步。

沉溺的问题在西方国家已达到严重的地步，这是无可置疑的。要彻底处理沉溺的问题，需要在很多层面入手。我们基督徒一般能做的，可能就是在个人、家庭、社区和学校的层面，把信仰落实，切实帮助解决人深层的问题。

cgcm_media August 10th, 2018

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解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

工作与学习，是我们生活中一个很重要的部分。可是对很多基督徒来说，工作与学习却带来很多压力与无奈，直接负面地影响我们的精神健康。

一般基督徒对工作与学习，有以下的看法：

• 为了生存不得不工作和学习；既然是神托付的，只好接受；

• 为了争取升级、成功、赚钱，将工作与学习当作老板；生活的目的就是工作和学习；有些基督徒为了工作与赚钱，连教会也不去了；

• 得过且过，不要太认真，不要想太多，轻看名利，处之泰然；

• 工作学习是“世务缠身”最好的例子；能提早退休，尽快放下工作念神学，然后全时间服侍神，是很多属灵基督徒的理想。

这些心态，可能导致无法在工作或学习里得到满足，日常生活对自己造成一种无名的压力。长远下来，工作环境可能增加自己得抑郁焦虑症的几率。

圣经如何看待工作

对工作与学习，圣经虽然没有很详细和系统化的讨论，却有几处经文值得我们注意。在这讨论里，我们简单地把读书学习，看作为工作而装备自己的一个阶段。

神把管理世界的责任交给人。在创世记开头的几章圣经里，最少有三处清楚提到神把管理世界的责任交给人：创1:26-28；2:15；9:1-3。这管理世界的责任，是基督徒工作与学习的基本目的。换句话说，我们工作是遵从神在创造世界时对人的命令；学习是增加我们对神的创造的了解和认识。当然，在管理世界的同时，我们也是在工作中服侍别人。无论我们的工作在别人眼里是多么低微，在神创造的计划里，都是遵从神、服侍人的一项事奉。

1.  工作是神的神性的引申。在工作中，我们不但彰显神的创造特性，同时也彰显神公义与慈爱的特性。提多书2:13“劝仆人要凡事顺服自己的主人, 讨他欢喜, 不要顶嘴; 不要私取财物, 却要显示绝对的诚实, 好使我们救主神的道理, 在凡事上都得着尊荣。”新约时代的奴隶，虽然工作条件要比美国南部18～19世纪的黑奴要稍微好一点，可是还是相当辛苦和卑贱的。根据保罗的教导，那些奴隶都可以在奴隶的工作中彰显神道理的尊荣，也就是说彰显神的神性，何况我们今天的工作呢？所以，基督徒应该在日常的工作与学习中，以自身的行为与工作的表现来见证神。

2.  神赐我们能力智慧去工作。

 以赛亚书28:23-29告诉我们，神赐给人智慧去工作。

23“你们当侧耳听我的声音，留心听我的言语。

24那为撒种而耕地的会不停地耕地，松土，耙地吗？

25他铲平了地面，岂不就种小茴香，播种大茴香，按行列种小麦，在定处种大麦，在田边种粗麦吗？他的神教导他，指导他合宜的方法。

27原来打小茴香，不用尖利的器具，轧大茴香，也不是用车轮；却要用杖打小茴香，用棍打大茴香。

28谷要打，但不能持续地捣，用车轮和马轧，却不轧碎它。

29这也是出于万军之耶和华，他的谋略奇妙，他的智慧广大。

3.  工作为了养家糊口，是圣经多处清楚的教训。保罗在帖后3:7说道：“我们在你们中间并没有游手好闲, 也没有白吃过谁的饭, 反而辛苦劳碌, 昼夜作工…..如果有人不肯作工, 就不可吃饭。”提前5:4“寡妇若有儿孙, 就应当让儿孙先在自己家里学习孝道, 报答亲恩”，也是同样的道理。在帖后3:13-15，保罗吩咐教会，不可与游手好闲，不肯工作的人来往，但要劝他如劝弟兄一样，可见保罗非常重视通过工作来养家糊口。

4.  学习与工作可以带来满足、快乐与休息。创2:2－3 说“在第七日神歇了他所作的一切工。神赐福第七日，把它分别为圣，因为在这一日，神停了他一切所创造的工，歇息了。”工作虽然辛苦，也带给我们压力与无奈。可是，没有工作的人，可能无法得到因满足而来的休息。神创造天地后第七天休息，也赐福给第七天，把它分别为圣，这充分表明工作与休息的密切关系

基督徒工作的目的

从圣经对工作的教导里，我们可以看出基督徒工作与学习的目的：基本上是为神、为人、为己。

为神：是为了遵从神，荣耀神，服侍神，见证神。

为人；是为了服侍人，养家糊口。

为己：是为了在工作学习中得满足，报酬，休息。

换句话说，如果有人认为读大学只是为了向大学生传福音，工作只是为了赚钱支持教会的事工，这样的观念就太狭窄了。

举例来说，今天生命科学的研究已经触摸到人灵魂功能的课题。基督徒如果放弃在这课题上做研究，势必失去一个以科研来见证神的大好机会。

我以下面的图表来归纳上面的讨论：

对象	目的	态度
神	遵从，荣耀，服侍，见证	忠心Faithful；做得对
别人	服侍，养家糊口	得成就，效果Productive；做得好
自己	满足，报酬，休息	得回报，满足Rewarding；做得美

基督徒如何选择专业

有些基督徒好像不需要很费力就找到自己喜欢的专业，可是有些却一直无法找到适合自己个性或兴趣的工作。当然，选择专业的特权，跟社会环境有很大关系。经济好的时候，选择的机会就比较多。自身的条件也是一个因素。如果学历与学习成绩好，经验多，选择的机会就可能比较大。其它的因素，例如年龄，性别，或其它的个人特征等，也会影响选择的机会。

选择是神给我们的自由。基督徒有选择的自由，可是也需要根据圣经的原则。我建议根据下面六个原则，来考虑如何选择专业。

对神：

1.   这工作或学科是可以荣耀神的。如果工作中牵涉不道德的任务，基督徒不应该考虑。当然也有一些是“灰色地带”的，例如在赌场的工作，或设计武器的专业。这就要看自己的良心了。信心和良心的强弱是一个大题目，在这里就不讨论了。

2.   这工作必须给你空间过圣洁的生活。如果老板要求你每个周末都要加班，叫你不能与家人和小孩在一起，或是不能参加教会的崇拜与团契，这空间就太小了。神设立安息日，就说明工作和学习不能占据我们所有的时间与空间，我们必须过一个有节奏、有敬拜、有家庭教会关系的生活。否则，工作就可能变成我们的偶像。

对人：

3.   收入足够养家糊口，报答亲恩。工作或学习不能单单为了兴趣，理想。

4.    对社会有益处，有贡献。虽然每个职业对社会的益处大小是相对的，可是应该考虑是否能善用自己的恩赐与能力。这就需要自己衡量了。

对己：

5.   与自己的兴趣、能力和恩赐相配。如果这专业可以给你很大的发挥创意的空间，当然就很理想。

6.   可以给你有工作后的满足与成就感，也可以给你有满足的休息。

世界上可能很难找到一个完美的专业。无论我们选择哪一个专业，我们还是需要在工作上以忠心来服侍神，以争取成就来服侍人，以谦卑感恩来接受对自己的回报。

应付工作中的压力与无奈：信仰的答案

解除工作压力最好的方法，就是找到工作的意义与目标。如果目标清楚，应该对消解工作带来的压力有帮助。消除劳苦中的无奈感，最好的方法是认定并且确信神在你的职业中掌权，并且信靠神可以赐给我们能力与恩典，以应付工作与学习中的困难。这就需要有固定的、自己安静与神沟通的时间了。

可是，正因为我们工作是为神、为人，以及为自己，也因着工作需要有忠心，有成就，有满足，这三者之间的张力，需要取得平衡。这些张力本身就可以造成压力和无奈。这是一个大题目。我只能在这里提出一些基本的建议。

应付工作与学习的压力与无奈，可以考虑应用以下几个原则。

1.   坚持过有规律的、健康的生活：早起早睡，定期锻炼，饮食适量，有休息、休闲的时间。

2.   有固定与神沟通的时间：思想神的爱，万事互相效力，以及将来的荣耀。

3.   学习向神倾心祷告：效法耶稣在客西马尼园的祷告，耶利米在其哀歌的第三章对神倾吐心意的祷告，诗篇里诗人对神的诉说。不要怕对神抱怨，但要谦卑思想神的话。

4.   跟主内好友分享，祷告，思想讨论。定时敬拜，过家庭，团契生活。

5.   定时对自己的工作与学习反思：目标，方法，重要顺序。

6.    尽量不要同一个时间里想或做很多的事情。

7.    短时间可以转移：做自己有兴趣的事情：打球，锻炼，休假，听音乐等。

cgcm_media August 9th, 2018

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解开抑郁的迷思（十四） ——彼此扶持

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

教会里有很多失望灰心的人。也有很多人把困难与问题压在心里。如果在团契或小组里，有基督徒分享说自己常常失眠，对生活失去盼望，焦虑恐惧，失去食欲，或是有躯体化的症状，头晕胃胀，心慌怕冷，我们该如何回应呢？教会该如何陪伴与扶持一个得了抑郁症的病人呢？

我们先来讨论教会里应该如何彼此扶持。扶持有两种方式：小组扶持和个人扶持。

小组扶持

小组扶持是每个教会都应该做的事情。圣经这样说：“二个人比一个人强，因为他们一起劳碌有美好的酬报。如果一个跌倒，另一个可以把他的同伴扶起来……三股合在一起的绳子，不容易扯断。”（传4:9-12）。“你们各人的重担要互相担当，这样就会成全基督的律法。”（加6:2）。可是，扶持需要彼此有分享。重担需要先说出来，才可以被分担。

教会缺乏分享的原因可能很多，但我想主要是因为惧怕：惧怕分享后被别人否定，嘲笑，或把自己的事情传开，成为众人闲言的话题。

只有在基督的爱里，才可能没有惧怕。“在爱里没有惧怕；完满的爱把惧怕驱逐出去”（约壹4:18）。教会假如可以活出耶稣的新命令（约13:34）：信徒认真的彼此相爱，彼此分享就比较容易实行了。

耶稣在客西马尼的分享（太26:36-46），为我们留下分享的榜样。首先，耶稣对最亲近的三个门徒说：“我心里优伤，几乎要死”。这极其坦然开放的分享，叫我们惊讶。然后他向三个门徒提出一个请求：“你们留在这里，和我一同警醒”。

然后耶稣稍往前走一点，俯伏在地，向父神祷告，分享他心里的意愿：“我父啊，如果可能，求你使这杯离开我”。尽管他知道这请求是不可能被答应的，而且他也愿意完全顺服神的旨意（所以他说：“然而，不是照我所愿的，而是照你所愿的”），可是这理解与顺从并不阻止他三次向神坦然分享他心里的挣扎和惧怕，甚至请求凡事都能的父神，如果可能就把杯拿去。他这祷告，也是给我们留下一个榜样，因为马太记载耶稣的祷告，很可能是耶稣后来亲自告诉门徒的。不但如此，耶稣并没有掩饰他极度的痛苦与挣扎，路加记载：“有一位天使从天上显现，加添他的力量。耶稣非常痛苦焦虑，祷告更加恳切，汗如大血点滴在地上”（22:43,44）

可是，三个门徒并没有照耶稣的请求，与他一同警醒，因为他们睡着了，无法体会耶稣的痛苦与挣扎。耶稣的反应，是惊讶过于失望：“怎麽样？你们三人不能与我警醒一小时吗？”

对耶稣在客西马尼的挣扎与祷告，圣经有详细的记录，我想是为了給我们留下一个榜样，叫我们对神和亲近的人，也可以有坦然开放的分享和沟通。

在小组中要鼓励分享，需要其他组员以聆听作回应。聆听别人的分享，就是爱的表现。聆听是了解，接纳，不是同意。约伯对教训他的朋友说：“你们要细心听我的言语，这就是你们的安慰”（伯21:2）

在小组中分享之后，组员千万不要讨论，也不要给建议或教导。讨论，教导与建议，会阻碍分享。今天，教会里的小组需要分享，聆听，接纳和扶持。不是教导或讨论。小组分享完毕之后，每个组员可以为他旁边的组员所分享的来祷告。

约伯的朋友，给他很多很好的建议，可是反而造成反弹，争论。约伯对他朋友的劝勉，多次回应说：“但我也有聪明，跟你们一样；你们说的这些事，谁不知道呢?”（伯12:3）。“这样的话我听了许多；你们都是使人愁烦的安慰者。”（伯16:2）。“我也能说你们那样的话，你们若处在我的景况，我也可以堆砌言词攻击你们。”（伯16:4）

约伯所需要的，是朋友们的聆听与接纳。他需要他的朋友，站到他身旁来扶持他，不是站在神的角度来教训指正他。“灰心的人，他的朋友当以慈爱待他；因为他将离弃敬畏全能者的心。”（伯6:14）。“我的朋友啊，可怜我，可怜我，因为神的手攻击我。你们为什么仿佛神逼迫我?”（伯19:21,22）

今天，教会里灰心，失望，心里有压力的人很多。他们需要的，是能够把心里的难处分享出来。小组分享最少有四个治疗的好处：

第一：分享是把心里的感受变成话语说出来，能够把感受变成话语说出来，本身就是一种心灵的医治。华人的社会，本来就缺乏感情话语的交流，特别是男人。

第二，能把压在心头的重担以分享方式卸下来，是实践爱里没有惧怕，是胜过惧怕的医治。

第三，分享得到聆听，不是被否定或修正，就是得着被接纳的良药。

第四，分享后旁边的组员为他祷告，叫他得着小组的扶持，是扶持的医治。

具体来说，小组分享要达到扶持的目标，组长在每次小组分享之前，必须提醒组员以下几个分享的守则：

1．每个人分享不要超过五分钟；

2．分享自己的感受，不是别人的事情；

3．分享自己的压力，不是控诉得罪自己的人；

4．分享过去一周发生在自己身上的事情，不是很久以前的经历；

5．别人分享时小心聆听，分享后不讨论，不教导，不建议；

6．最后每个人为右边或左边的人祷告结束。

个人扶持

我认为小组扶持是每个教会应该推动的事工。个人扶持却需要看自己的恩赐、负担、兴趣与个性。举例来说，假如我很容易受别人的情绪影响，我大概不合适作个人扶持。不但如此，要做个人扶持，可能需要一些专业的训练，加上有导师的督导。

从原则上来说，假如我想要去关心扶持一个抑郁的人，可以考虑按部就班采取以下的程序。

前题是男对男，女对女。千万别男对女，女对男。我在这里的建议，一般只适用于基督徒的身上。要讨论如何跟非基督徒朋友或亲人讨论抑郁症，牵涉的范围就太大了，不是这本小册子能涵盖的。

第一：祷告与准备。一方面为这人祷告，同时为自己求智慧去帮助他。另方面，打听好有什么专业辅导和精神科专家作为以后可以转介病人的途径。

第二：尝试跟他建立更好的关系。等他与你单独在一起的时候（不要有别人在场），邀请他跟你谈话，或是你去探访他。透过聊天，陪伴，散步，喝茶，看看他跟你是否合得来，谈得拢。如果不是，不要勉强。可以考虑只做陪伴和提供实际帮助：诸如替他做整理，购物，预备食物，提供交通上的接送，安排和邀请他参加合适的聚会（例如老人团契）等。

请注意，个人陪伴每次最好不要超过45分钟，不然你自己或对方可能受不了。如果可以，应该安排每周陪伴一次， 这规律性的陪伴与扶持比不规律的陪伴与扶持有效。

第三：提出几个可以对他的心态有更多了解的问题来讨论。如果他不愿意讨论，不要勉强。如果他愿意讨论，你就作一个聆听者，每次陪伴提出一个问题来讨论。细心听他的诉说，不要给出你自己的意见。

1． 最近情况如何？

2． 这情况已经造成什么困难和问题？

3． 你认为造成这种情况（情绪低落，失眠等）的原因在哪里？为什么在那个时候开始？

4． 你想这种情况发展下去，将来会怎样？最坏的情况是什么？你最怕会发生的情况是什么？对你家人（最亲近的人）会有什么影响？

5． 你认为这是一种病吗？如果不是，那是什么呢？如果是病，应该如何处理？

6． 你认为最好的帮助是什么？我们可以如何帮助你呢？

7． 你绝望吗？你有轻生的意念吗？

上面这些问题，取自哈佛大学一位精神科教授ArthurKleinman的建议。这些问题可以分几次来讨论。你需要了解他的答案，了解不等于同意（当然，同意也不等于了解）。千万别跟他进行神学上的讨论或争辩。如果你对他的看法有意见，请在神面前多多祷告。

讨论后，可以跟他一起读一些圣经如诗篇13，22，55，69，77，88篇。也可以读耶稣在客西马尼园的祷告（马太26:36-42；路加22:39-44），或耶利米哀歌第三章。也可以一起唱一些诗歌。

然后，可以一起祷告。如果他愿意，请他开口祷告，鼓励他在祷告中向神倾诉，好像诗人和先知耶利米一样，不必压抑自己悲伤，迷惑，愤怒的情绪。

最后，可以简单解释，抑郁症状其实是抑郁症产生的后果，而不是造成抑郁症的原因。假如你们关系已经建立起来，他对你有了信任，你可以在这时建议他找辅导或精神科医生。你已经找好的转介病人的途径，这时候就可以用上了。

如果他非常绝望，有自杀的念头，那就可能需要尽早坚持带他去看医生。我在书里已经提过，自杀是抑郁症病人一个严重的问题，是必须要处理的。

如果这人的朋友或家人或小组里其他的人，想要来跟你讨论他的情况，我认为你应该一概拒绝跟他们讨论，不然事情可能变得非常复杂。无论如何，如果你觉得必须跟别人讨论他的情况，你一定要尊重他的个人隐私权利，首先取得他明确清楚的同意，然后才可以与别人讨论他的情况。

如果有受害者来问我对家暴的意见

家庭暴力是抑郁症的环境诱因之一，对孩子心灵的伤害，长远而且严重。今天在教会里，家暴似乎越来越多。受害者是否应该一直忍耐，不断宽容，以爱胜恶，教会中有不同的意见。

在我个人的经验里，当一个人来问我对某件事情的意见时，我需要先弄清楚这个问题背后的原因，然后看怎样回答。因为有些人是想要用我的意见来撑腰（“徐医师也是这样说的”）。有些人是想要用我的意见来回答别人（“徐医师说我应该离婚”），或用来反驳他不同意的人（“徐医师的意见跟你不一样，他可不是这样说的”）。

所以，对来问我意见的人，我一般先跟他们讨论三个问题：“对这个问题，你自己有什么看法？”“你认为圣经对这个问题的答案是什么？”“你跟别人讨论过这个问题吗？他们怎样说？你对他们的看法有什么意见？”这样讨论过以后，我才把我的想法说出来。

对于家暴，原则上，我认为家暴可以成为夫妻分开的理由。不是离婚，而是暂时分开居住，为了要减少暴力对受害者（一般是妻子与小孩）造成的伤害。当然，教会可能需要承担妻子与小孩同暴力的丈夫分居后的生活费，因为有些妻子没有独立的经济能力，因此不敢与暴力的丈夫分手。分居可能带给双方空间和寻求辅导的动力。在我个人的经验中，有少数的夫妻，分居后接受辅导，然后复合，暴力的问题也得以解决。

假如一个人有抑郁症或其它精神症状，却不愿意接受治疗，教会该如何处理

华人社会对精神健康不重视，拒绝或避免讨论精神病的问题。一个患了抑郁症的病人，家人每天为他的情况着急，他自己因着抑郁的症状已经长期失眠，几乎无法自理，可是假如有人建议他去看医生，他的回应一般就是：“我还不至于需要看医生吧。”在美国，白人得了抑郁症，60%的病人接受治疗，30%黑人和拉丁病人接受治疗，却只有5%得抑郁症的华人接受治疗。文化需要改变。从我自己的经验来看，华人教会文化改变的阻力来自四方面：改革宗推动的所谓圣经辅导，灵恩派认为单靠祷告的信念，相信精神病是鬼附的传统，以及非科学的医疗系统。今天教会里一个基督徒得了抑郁症，他得到的建议一般就是：圣经有足够的能力来帮助你，单靠祷告就可以拔掉抑郁的根，你需要把心中抑郁的鬼驱逐出去，或是你肝火上升需要调理。文化没有改变，一个人得抑郁症肯接受治疗的可能性很低。

上面已经提过，华人教会里没有精神科医生，就算病人愿意接受治疗也不容易找到一个了解自己文化与信仰背景的精神科医师。目前教会可以做的，大概就是用爱心说诚实话，在合适的场合中，每个人都对这人说：“我想你可能需要去看医生，我们大家的意见大概不会都错吧”。除此以外，在教会里多举办有关精神健康的讲座，在主日学里多讨论这个问题，在小组里推动彼此分享扶持，大概对改变教会文化有帮助。

cgcm_media August 8th, 2018

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解开抑郁的迷思（十三） ——精神病是鬼附吗？

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

对有幻听和幻觉、偏执错觉、胡言乱语的精神病人，华人教会一般普遍认为是邪灵干扰，或是魔鬼附身的结果。

最近有个资深的基督徒内科医生，转介一个宣教士给我，请我诊断这位宣教士的偏执狂到底是因为被鬼附，还是精神病的症状。这位宣教士有幻听幻觉，也有疑心的错觉，其临床病征符合精神分裂症的诊断标准。可是这位内科医生和病人的家属，都认为很可能该宣教士在泰国宣教的时候，参观庙宇而被鬼附造成这个结果。这观点似乎提示，只有精神病才是鬼附造成的结果，因为我可以肯定，如果这位宣教士得的如果是心脏病或肾功能衰竭，他们绝对不会怀疑他的心脏病或肾衰竭是在泰国庙宇里被鬼附造成的。

单单把精神病跟鬼附挂钩是误解，因为圣经里面有几处的经文，告诉我们某些身体的疾病也是被鬼附造成的，特别是在耶稣时代和早期使徒时代。我把这些经文归纳在下面的表中：

经文	症状	跟今天哪些病相似
撒上19-22	扫罗王：整夜说方言；脱衣服；怀疑	双向症
路11:14可9:17	哑巴	大脑说话的区域有毛病
路13:11	驼背	脊柱的病
太12:22	又盲又哑	大脑毛病
可9:17-27	癫痫，哑巴	癫痫症，大脑毛病
可5:1-17	住在坟墓的人	分裂症
徒16:16-18	占卜的女孩	分裂/双向症
徒19:13-16	打伤祭司儿子的人	双向症

从这些经文看来，有些身体的病，不单是精神病，也是被鬼附造成的。我相信圣经是神的话，所以我相信圣经里记载的这几个病，的确是鬼附所造成的。问题是：今天我们碰到癫痫症，哑巴，瞎眼，驼背或精神病的病人，我们该如何区别他们是否被鬼附呢？我们如何区分是否鬼附造成似乎同样症状的病呢？

有些基督徒认为：如果一个精神病人力气特别大，需要好几个强壮的男人才可以控制得住，或这病人讲话变了声音（比如说一个大男人用女人或小孩的声音说话），或者眼神奇怪。那就是被鬼附的迹象。也有些人认为：对耶稣是否道成肉身的问题，如果那个病人不作回答或否认，那更证明他是被鬼附的。可是这些所谓鬼附的特征，临床上是相当普遍的，可能在每个精神病房里都可以看到。而且这些特征，恐怕不能用来区别一个瞎眼或驼背或癫痫症的病人是否被鬼附吧。

鬼附与精神病如何区分？

今天，很多基督徒最关心的问题，就是如何区分鬼附与精神病。我个人认为，既然在福音书与使徒行传里，鬼附可以造成身体与精神疾病，那么，关键的问题是：是否被鬼附的身体或精神疾病，有同样生理、结构和器质的改变吗？鬼附的病，也有相应的基因与环境互动的因素吗？

今天非被鬼附的身体疾病，诸如瞎眼、哑巴、驼背或癫痫症，都有器质性（结构，生理）的病理改变。比如说，瞎眼是因为视路神经任何一处受伤或出毛病，而影响视觉讯号的传递；就如视网膜或眼球角膜或晶体出问题，或因为眼压太高，伤害视网膜造成青光眼。也可能是视觉神经，或大脑管视觉的皮层或白层的通道出了问题。

哑巴一般是因为大脑说话区域受伤引起的，脑部受伤的原因，一般是脑血管破裂，肿瘤对脑神经侵蚀，或分娩时脑部被没有完全放松的产道压伤。当然也可能是声带或控制说话的功能出问题（如严重口吃），或因为生下来就耳聋，根本就没有学会说话（这种情况在先进国家已经不存在了。在美国，生下来就耳聋的人，可以从语言治疗里学说话或手语）。

癫痫是大脑细胞异常放电造成的。异常放电可能因大脑有疤痕或肿瘤，或脑细胞因毒品或发高烧而受伤。驼背是脊柱坍塌（比如被肺结核细菌侵蚀）或生长不平衡造成的。这些器质性的病理改变现在一般相当容易就可以测试出来。

上面在书里已经提过，精神病是大脑功能紊乱的结果。精神病患者大脑器质性的改变，也已经可以在有高科技设备的实验室里测试出来（虽然目前临床上一般还做不到。）最近一些大型的全基因组关联研究，已经发现了精神病的基因变异。不但如此，精神病的症状，可以被药物相当有效地控制，而这些药物的有效性，是因着它们可以改善大脑功能的紊乱。

我以下面的个案来说明这个问题。

个案《十四》：一位四十多岁的女士，跟着丈夫到美国来已经两年多了。在国内的时候，她就有轻微的抑郁，特别是在她跟丈夫家人有矛盾的时候。到了美国以后，因着种种的压力，她的情绪开始有很大的起伏波动。看了辅导和吃安眠药后，并没有显著的效果。后来她开始有幻听，虽然她是无神论者，并不相信鬼神，却也怀疑是否有鬼跟她说话。邻居带她到教会，她对福音很感兴趣。经常去教会以后，她的幻听稍有减少。可是有一个晚上，她半夜里突然醒过来，感觉非常焦虑，心慌得很；突然看到身边有个好像是鬼魂的怪物，凶神恶煞。丈夫被她的叫声惊醒，连忙安慰她，那鬼魂似的怪物几分钟后就不见了，可是她整个晚上就不能再睡。一连几个晚上，这个情况都重复出现。她看了一个基督徒精神科医生。医生诊断她是得了双向症，认为她的幻觉是双向症的症状，而不是受邪灵直接搅扰的结果。医生开了处方也为她祷告。她服了抗双向症药物几周以后，情绪开始稳定，幻听和幻觉也消失了。四年后，她只需要用少量的抗双向症药物，情绪就很稳定，不再需要吃安眠药；也再没有幻听和幻视；并且有一份安定的工作，也已经受洗归主。

这个案说明几点：

第一，好像被鬼附的幻听与幻视，需要正确的诊断和药物治疗。症状是因为大脑器质功能紊乱而产生的。器质结构功能紊乱消失后，症状就可以消失。

第二，病人需要祷告，也需要药物治疗。

第三，治疗与祷告可以产生良性的互动，病人因此不但病得医治，灵性也得以更新。

我特别要提出一点：耶稣在治疗疾病的时候，也是在修复被疾病破坏的器质结构。

马太12:9-13 有这样的记载：“伸出手来！”他把手一伸，手就复原了，和另一只一样。

马太特别强调，那人萎缩了的手，被耶稣医治后就复原了，和另一只手一样。萎缩消失，岂不是器质结构的复原吗？岂不是肌肉，筋骨，手臂的结构重新长回来吗？

鬼附造成的精神与身体疾病，也有器质改变

那么，究竟圣经里记载的鬼附造成的精神或身体的疾病，与今天有器质改变、是基因与环境互动造成的非被鬼附的精神与身体疾病，两者有区别吗？

我个人认为，我们对这些问题没有清楚明确的答案，原因主要是因为圣经并不是从现代医学的角度来写的，所以圣经没有给我们相应的资料可以做出明确的判断。

可是，我认为鬼附造成的身体或精神疾病，都应该是有器质生理结构恶性改变的疾病，跟非被鬼附的疾病没有区别。因为假如有症状却没有相关的器质改变的病。今天的医学称之为癔症DissociativeDisorder。举例来说，一个瞎眼的病人，如果在检查下没有任何器质改变，这病人的瞎眼就是癔症。癔症一般是内心深处隐藏着自己解决不了的矛盾，因此需要把矛盾转化成身体症状如瞎眼等。典型的例子：妻子发现丈夫与别人犯奸淫，自己不能承认，不能接受，她可能就说自己突然无法看见，完全失去视觉，简单来说，这位妻子不愿意看到丈夫背叛自己，可是事实不容否认，只好用瞎眼来表达和处理这个矛盾。所以，检查时并没有任何视觉神经系统的器质改变。

此外，我们必须另外考虑两个问题：

第一：为什么圣经里鬼附的身体病与精神病似乎相当普遍？

第二：我们如何处理今天或许是鬼附造成的精神与身体疾病？

为什么耶稣时代鬼附造成的疾病比较普遍？今天还有鬼附的情况吗？

福音书里鬼附原文的意思是:被控制，被抓住。这个现象在马太、马可与路加福音书里相当普遍，约翰福音中没有鬼附的记载。使徒行传后期与书信时期也没有。我个人认为，这跟当时神的国度快要彰显有关。耶稣道成肉身，在地上建立神国度的时候，魔鬼为了要抵挡神国度的显现，就以鬼附形式造成身体与精神疾病，造成社会不安混乱。

耶稣差遣七十个门徒出去宣教，他们兴高采烈回来的时候，圣经有这样的记载：

那七十个人欢欢喜喜的回来，说：主阿！因你的名，就是鬼也服了我们。耶稣对他们说：我曾看见撒但从天上坠落，像闪电一样。我已经给你们权柄可以践踏蛇和蝎子，又胜过仇敌一切的能力，断没有什么能害你们。然而，不要因鬼服了你们就欢喜，要因你们的名记录在天上欢喜。（路10:17-20）

耶稣说曾看见撒旦从天上坠落，我想是指着撒旦从天上被赶出来，就到地上来抵挡耶稣的工作与神国度的彰显。所以在耶稣升天和新约教会成立以后，魔鬼直接附身控制和抓住一个人，造成精神与身体疾病的情况就少了，因为撒旦直接的抵挡已经失败了。

可是明显地，尽管今天撒旦很少抓住一个人，造成这个人器质破坏的疾病，可是撒旦仍然在攻击教会，也在社会上造成混乱。我们如何理解邪灵搅扰与疾病的关系呢？

我个人的理解和猜测是这样：简单来说，发病有以下一定的过程：

基因+环境（基因与环境互动）–器质改变–疾病（症状）

在发病的这个过程中，撒旦邪灵的搅扰可以从以下几处下手：

1．破坏基因

2．搅扰环境

3．直接造成器质恶性改变

4．直接造成疾病症状《癔症》

教会今天应该如何处理精神病的个案？需要赶鬼吗？

我认为，今天我们看到驼背、瞎眼、癫痫、哑巴或各类精神病患者，都应该认定这些病人患了器质改变的疾病，需要赶紧治疗。此外，既然撒旦可能在每件事情背后攻击搅扰，基督徒应该为每个病人祷告。

撒旦在基督徒每个疾病背后的攻击与搅扰，从保罗身上的一根刺上可以看出来（林后12:7）。一般解经家认为，保罗身上的刺很可能是一种眼病，保罗认为这刺是撒旦的攻击造成的。

此外，撒旦经常装成光明的天使（林后11:14）搅扰环境。所以保罗告诉我们，要经常穿上全副军装，与属灵的恶魔争战（弗6:10-18）。因此，我们无法排除魔鬼在每个病人背后的攻击与搅扰。所以，我们应该为每个病人恳切祷告，求主帮助我们抵挡撒旦邪灵的搅扰，也同时用医学来医治病人。不但如此，既然如上面所说，所有的疾病都有一个属灵的层面，我们更应该为病人的灵性祷告，让该疾病不是带来对病人毁灭性的伤害，而是带来灵性的更新与生命的重建。

当然，尽管今天撒旦不太可能以鬼附的方式直接造成器质破坏，如果你认为该病是鬼附造成的，那么在治疗和祷告以外，也可以加上赶鬼。可是，我反对单靠赶鬼。我认为，每个疾病，既然都有器质改变，都应该以治疗加上祷告来处理。

癔症：没有器质结构改变的疾病

没有器质结构改变的身体或精神疾病，称为歇斯底里症，也称癔症，或转化症。这是心理病的一种。患歇斯底里症的人，可能失去视力，失去听力，不能走动如跛脚，甚至有癫痫症状。可是在癔症里，这些症状并没有伴随器质的改变；大脑扫描不能显示有一般瞎眼、聋哑或癫痫的大脑结构异常，或者功能紊乱。这病二十世纪早期在西方相当普遍，弗洛伊德曾经分析了不少癔症个案。

从心理动力角度来说，癔症是潜意识里有自己不能或不愿意面对的矛盾或创伤。症状是这些矛盾，因着再无法压抑，而转化成身体症状所形成的。自己不能或不肯面对的矛盾例子很多：诸如想从症状里得到一些无法得到的回报或同情；或是孩童期受过严重虐待，或跟依恋有魅力却不关爱自己的父亲的复杂关系或情操有关。换句话说，转化是大脑的一种妥协，把绝对不能接受的矛盾、创伤或情操，变成相对可以接受的身体症状。

从大脑神经功能来说，最近脑扫描测试癔症病人的结果发现：病人有异常的额叶活动，其特征符合感情上的创伤；可是管理记忆的区域活动却降低，符合病人不肯接受此创伤，反而要刻意压抑创伤的记忆。额叶创伤后的活动，却跟大脑管理身体活动的区域有强烈互动，表示病人以身体异常的活动功能（例如跛脚不能走动，或失去视力不能看见）来处理过去没有解决却不被接受的创伤。这种处理方法跟正常的人勇敢面对创伤，以回忆与诉说来处理创伤的方法不同。当然，正常的处理需要付出代价，就是需要勇敢面对创伤所带来的抑郁焦虑。

癔症的所谓症状转化：就是从大脑刻意压抑不能被接受的创伤或情操，进而到大脑不能再压抑而妥协，以转化的方式把该创伤或情操变成异常的功能活动。1980年，美国精神科学会正式把“转化型歇斯底里症”（hystericalneurosis, conversion type，就是中文的所谓“癔症”）命名为“转化症”（conversion disorder）。

癔症的病人需要心理辅导，帮助病人理解什么是转化，明白接受被压抑的创伤或情操，疏理不能接受的原因，进而勇敢接受面对这个创伤。

我在这里讨论癔症，主要原因是盼望读者可以理解：一般的身体或精神疾病，都有伴随的器质生理结构的生物改变，除非是转化症。换句话说，假如今天看到一个精神病人，没有伴随的器质结构生物改变，结论不应该是这人被鬼附，而是这个病人患了癔症。

为什么有些基督徒认为自己是被鬼附呢？

对心理跟精神的问题，今天华人教会理解不多。因此很容易把一些自己不理解的现象，用鬼附或邪灵搅扰来解释。举例来说，有些人晚上从睡梦中醒过来，头脑好像清醒，可是身体却有不能活动的感觉，或胸口好像被重压，不能呼吸。一般人称这感觉为鬼压。其实这不能活动的感觉，是因为大脑管理身体活动的功能，还没有完全在睡眠中恢复过来，跟鬼附是没有关系的。

胸口有被压的感觉，好像不能呼吸（其实呼吸没有问题），一般跟担心焦虑，精神紧张不能放松有关，是恐惧焦虑症的症状之一。严重的焦虑，称为恐惧症或惊恐症（PanicAttack）。在自己以为不能呼吸的时候，拼命大力呼吸，把身体内的二氧化碳大量排出，手脚会因此有麻木的感觉，也因此会头晕。这头晕跟手脚麻木就造成更大的焦虑，产生一种恶性循环。

许多有恐惧惊恐症状的人，特别是晚上有惊恐导致不能呼吸（所谓鬼压）症状的基督徒，都去找牧师，请牧师为自己赶鬼。一般基督徒对精神分裂的症状也缺乏理解，经常把分裂症误诊为邪灵鬼附。

个案《十五》。一个读了七年还不能毕业的博士生，被学校转介来看精神科医生。他不但多年来有抑郁焦虑，而且晚上常有惊醒过来胸口有被重压不能呼吸的感觉。他很配合治疗，吃了抗抑郁药物与镇静剂后很快就好转，症状消失。他很喜乐，信主受洗。可是一年后医生离开到外地工作。他找不到第二个精神科医生开处方，于是停药。半年后晚上“鬼压”复发。牧师替他赶鬼，每天要求他把邪灵呕吐出来。他非常痛苦，每周去牧师那里接受赶鬼，可是情况越来越糟，结果不得不退学，也放弃信仰。

个案《十六》。一个很爱主的职事，博士毕业后，三十岁时开始有幻听错觉。他认为办公室的同事都在监视他，偷听他的电话，偷看他的电邮。后来更说家里的墙里有鬼，把墙打破要把鬼抓出来，也认为墙上电源插座有电波射出来搅扰他的思想。教会从远处请一些有赶鬼恩赐的人，专门来替他赶鬼。后来有两年不能出门，躲在家里，白天躺在床上，晚上彻夜不睡并在房间里走来走去，自言自语，自己哭笑。后来脾气失控，开始打妻子小孩，家人不得已报警，送到医院，医生诊断是分裂症，用氯氮平治疗后六个月，症状慢慢消失，可以出院回家。

误认为精神问题是因鬼附或邪灵搅扰造成的，这在华人教会有很长的历史。中国教会三大巨头之一的倪柝声先生，在他的《属灵的人》里就有这样的记载：“晚上做梦是天然或超然的现象……失眠可能是身体的原因，也可能是邪灵的干扰……易忘，心散，失去动机劲力，也都是邪灵的干扰的结果”《属灵的人；卷16第2章》。当然，倪柝声先生对作梦，失眠，心散，易忘的成因的误解，应该是可以理解的，因为在当时大脑神经科学还没有起步。可是，今天一般华人教会里，不少受过高深教育的专业人士，也仍然认为一切的精神问题都是因为被鬼附直接造成的，而因此否认精神病的具体存在，这就好像有点说不过去了。华人教会对精神问题需要更多的理解，可能已经到了刻不容缓的地步了。

cgcm_media August 7th, 2018

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解开抑郁的迷思（十二） ——其它的精神疾病

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

精神疾病大概可以分为以下几个大的类别：

1．情绪病：如抑郁症，双向症，焦虑症，强迫症，创伤后遗症，精神性摄食症等

2．思想病：如精神分裂症，精神分裂及情绪综合症等

3．失智症，如阿尔兹海默症，其它的老人痴呆症等

4．儿童精神病症：多动症，自闭症，各类智障症等

精神疾病的分类，到目前还是从症状的特征来区分的。以后随着对病理的理解增加，估计精神疾病的分类也会跟着改变。

下面我简单描述一下焦虑症、强迫症、创伤后遗症、双向症、精神性摄食症、精神分裂症以及老人失智症的病征与治疗原则。儿童精神病就不在这里讨论了。

焦虑症

焦虑症症状主要是担心、紧张和焦急。有时候也会失眠，特别是晚上躺下，因为思想太多而不能入睡。长期焦虑也可以带来抑郁。一般焦虑紧张可能伴随着身体症状如心慌、冒汗、发抖、头晕、口干、胃痛、恶心、头痛、血压升高、呼吸加快等副神经系统紊乱的症状。

焦虑紧张有时候只是在特定的情况下出现。比如有人怕登高，或被困在一个小空间里（如在电梯中），也有人怕站在别人面前发言，或是在社交场合中与人交谈或交往。也有人可能特别怕某些动物如蛇或猫狗。

焦虑紧张特别严重的时候会产生惊恐症（Panic Attack）。上面提到的副神经系统功能紊乱的症状突然变得非常严重，以致整个人好像就要昏倒，或立刻就要失控崩溃。有些病人因此被送到急诊室，可是因为心电图或其它检查都正常，有时候让一些对焦虑恐慌症不太了解的急诊室医生感到束手无策。

焦虑症的治疗，从一般认知辅导（咨询）的角度来说，着重于帮助病人了解焦虑的原因和理由，从而设计应对的策略，主要从解决压力的角度来处理焦虑。动力派比较着重于分析病人成长经历和人际关系造成焦虑的可能原因，特别是在深层和潜意识层面动力矛盾所产生的原因。行为派比较注重训练病人在引起焦虑的情境下放松自己。正念治疗帮助病人把自我意念与感觉分开，静观焦虑。今天一般咨询师大概把这些不同派系的做法综合起来应用。

焦虑症的药物治疗，一般采用抑郁症药物治疗的程序和流程，主要以抗抑郁药物为主。必要的时候，也采用镇静剂作为辅助的药物治疗。焦虑症状消失以后，先把镇静药物慢慢停止，然后根据情况，再把抗抑郁药物慢慢停止。

强迫症

强迫症主要的症状，是心里有一股莫名其妙的催逼感，强迫自己去重复做或思想自己理性上知道是无聊或不合理的某些事情。强迫症一个常见的症状是重复洗手。病人认为手上沾染了危害自己的细菌，需要不断重复洗手，不然心里就极度不安。

患上思想型的强迫症病人，常有一种催逼要在脑子里解决一个问题，比如翻译一句话或一个名词，或要把一个名称或一样事情归类、排列。病人有时候很难说清楚这催逼是要他做什么样的事情，因此非常苦恼。

在父母要求很高，压力很大的情况下长大的年青人，常有一种莫名其妙的催逼要他们反叛。有些强迫症的青年人，在考试的时候，心里会突然冒出一种催逼，要他们鼓起勇气，对考题作出他们明明知道是错误的选择。

最新大脑神经功能研究发现：强迫症病人的基底神经节5-羟色胺功能紊乱，造成基底神经节功能多动，因此造成额叶功能多动。

认知治疗和行为治疗对强迫症可能有效。药物治疗一般采用5-羟色胺类如百忧解，一般病人需要服用比较高的剂量才有效。如果效果不太理想，可以加上少量的利陪同。

创伤后遗症

创伤后遗症的主要症状包括：在受了极大的伤害打击之后（如地震或其它天灾，战争或其它人祸，车祸，被强暴侮辱），晚上经常做跟灾难打击有关的恶梦，白天有关灾难打击的形象记忆，经常不由自主地闯入脑海中，身边某些事情如一些声音，可以触发惊恐或情绪失控，情绪抑郁焦虑，失眠，对自己的行动加上诸多限制，为要避免触发被打击的记忆。

大脑神经科学研究发现：这些症状，跟脑子里的海马和杏仁核受打击而造成细胞死亡，导致海马和杏仁核萎缩有关。

药物治疗可以采用哌唑嗪，一个α（1）肾上腺素能拮抗剂，此药的功能是抵抗海马和杏仁核对打击的不良回忆。可是这个药的副作用是降低血压，造成头晕。所以使用过程需要小心观察，监控症状。

双向症

双向症，又称两极症，躁郁症，亢奋抑郁症。主要症状是情绪极度高低波动。可见情绪的高低两极表现，即有时情绪抑郁消极低落，有时情绪高昂亢奋狂躁，双向分化特别明显，所以称为双向或两极症。抑郁期症状跟一般抑郁症一样，可是病人感觉特别疲累乏力，无精打采，不能起床，毫无兴趣和快乐，缺乏活力，自杀意念很强，也可能有幻听幻觉。

亢奋期情绪特别高昂，兴奋，乐观，感觉体力充沛，不需要休息或睡眠。想法特多且思路特快，话多，说话快速急迫。喜欢花钱，疯狂购物，性欲特强，有时候觉得自己能力特强，能干大事，冒险投资，飙车。甚至认为自己是圣徒，名人，有特异功能，能明白各样奥秘，能把毫不相关的事情串连起来，最后语无伦次，甚至有幻听幻觉，怀疑偏执，有精神分裂症的症状。

双向症基因变异，2015年已经找到十多处。

双向症病人一般很有才干。许多艺术家、音乐家、作家都有双向症。原因可能是天才的基因与双向症的基因，在染色体上排列彼此很靠近。

一般抑郁期时间比较长，可能从几周到几个月。亢奋期一般几天到几周，少数病人只有亢奋期，没有抑郁期。双向症一般从十多岁开始，多数先以抑郁症状发病开始，后来才有亢奋症状出现。少数以亢奋开始，带有精神分裂症状。

抑郁症，双向症，分裂症的症状有不同程度的重叠。病情比较严重的情绪与精神分裂症状的综合症成为Schizoaffective Disorder。治疗需要采用不同的药物，配合使用。

双向症需要药物治疗。主要采用稳定情绪药物如碳酸锂，丙戊酸钠。剂量需要按血液中药物浓度来调整。如果有幻听错觉，就需要加抗精神分裂药物。抑郁时也可以加上抗抑郁药物，但是假如单用抗抑郁药物，不但效果不好，造成情绪波动，也可能诱发亢奋症状。

双向症药物治疗一般效果很好。可是病人不愿意长期服药，因此病情常有反复。双向症病人自杀率比单向抑郁症病人要来的更高，病人、家人和医生都需要注意。

精神性摄食症

精神性摄食症（Eating Disorders，下面简称摄食症）分为精神性厌食症（Anorexia Nervosa，以下简称厌食症）和精神性贪食症（Bulimia Nervosa以下简称贪食症）。

摄食症有基因因素，单卵双生子得摄食症的几率比双卵双生子要来得高。2017年，在一个大型的基因关联研究中，找到在12染色体上一处基因变异。

摄食症环境因素很强。环境因素一般跟两个社会文化有关。20世纪因着营养健康环境改进，人的体重普遍增加。可是西方社会的审美观，却认为女人的身材应该苗条消瘦。所以绝大部分的西方女性每天都在进行节食，以保持身材苗条消瘦。许多项研究证明：节食是诱发摄食症的最大诱因。而且摄食症的流行率，与社会上的节食率成正比。

简单来说：大概10%正在长期进行节食的人，结果会罹患摄食症。摄食症的女：男发病率之比是10:1。这么大的女男发病率差距，在别的疾病罹患率里是绝无仅有的。最简单的解释是：在任何一个社会里，为要减肥而进行节食的女性，比为要节食减肥的男性多十倍。同样，西方国家摄食症的流行率，比非西方国家的摄食症流行率，要大十倍。其理由是因为在西方国家，正在进行节食的女性，比非西方国家正在进行节食的女性，要多十倍。

厌食症

摄食症在20世纪的西方国家开始流行，可是厌食症的命名是1867年的事情。厌食症的主要症状是不肯进食，主观原因是为了避免体重增加。一般人称这心态为“怕肥或怕胖”。可是病人在极度消瘦的时候，仍然认为自己太肥太胖。她们每次在体重秤上秤自己体重的时候（病人有时候每天秤自己十多次），每一次秤的体重必须比上次秤的要低，或最少跟上次一样。假如体重有一点增加，她们就非常自责，焦虑，难过。要符合厌食症诊断标准，除了对肥胖有极度的恐惧以外，病人体重指数需要处于17.5以下。

病人在节食减肥以外，也经常以锻炼，滥用泻药，利尿剂，或各样催吐的药物，来加速体重的减低。这些不正常的行为，因为影响血液里的电解质，特别是降低钾的成分，可以对心脏、肾脏和肌肉的结构功能，造成严重损害。厌食症带来的营养不良，也可以造成严重骨质疏松，经期失常。厌食症的死亡率，比正常女人高十五倍，而这死亡率增加的原因，主要是因为心脏或肾脏衰竭。其次是厌世自杀。

厌食症最常见的发病期是15岁到20岁，一般从病人想要减肥开始。可是体重减少几公斤以后，病人却不满意，认为需要体重越少越好。不但如此，病人对肥胖的恐惧，往往在越消瘦的情况下越显著。一般病人说不出为什么需要如此严厉控制进食量，或为什么体重需要越少越好。病人一般能提出的解释有几种：特瘦带来一种特别的优越感，成就感（只有我可以这样瘦，别人想都别想）；别的事情我都做不好，但把自己变得特瘦却是我唯一能做好的事情；自己对身边的事情都无力控制，只能控制进食量和体重；我要以饥饿来惩罚自己，因为我不配用食物来满足自己；饥饿带来一种清洁干净的感觉，因为我认为食物是不好的，不干净的。

大约有一半的病人，经过几年的挣扎之后，慢慢开始觉醒，明白这追寻消瘦是虚幻也是毫无意义的，因此愿意放弃追求消瘦。另外40%因无法忍受长期饥饿的煎熬，开始贪食，从厌食症转为贪食症。

治疗需要帮助病人：增加体重，改正极度节食带来的营养不良。假如可以在开始的几年中，避免病人极度消瘦而且营养不良，可以有效的降低厌食症的死亡率，让病人有机会借辅导了解自己，寻求康复。假如厌食症持续了七、八年以上，康复的几率就减少。最后，病人开始意识到极度消瘦其实并不会带来任何好处，有大概15%病人在绝望中厌世自杀。

药物治疗对厌食症一般没有效果。假如病人非常抑郁，可以酌量使用抗抑郁症药物。辅导一般帮助病人了解自己追求消瘦的动机，然后从改变认知来放弃这些不合理的动机。

对十来岁的年轻病人，家庭治疗可以帮助全家了解家庭里的彼此互动，因此可以帮助病人改变她在家里需要承担的角色，比如说父亲对家里的事情莫不关心，或有了外遇，而母亲就因此需要过分操纵儿女和病人，为了补偿父亲参与的欠缺，也就造成家庭互动的不平衡。女儿的厌食可能导致母亲的过分操纵，也把该操纵合理化。家庭治疗如果可以让彼此的互动正常化，病人就不需要扮演一个连自己都不理解的角色，因此可以坦然地康复。

贪食症

贪食症于1979年命名，从厌食症里区分出来。主要症状也是怕肥胖，也有节食的行为。可是跟厌食症不同的地方，主要是体重指数并没有降低于17.5以下。另外跟厌食症不同的特征，是在节食一段时期以后，病人重复贪食，贪食期间无法控制食欲，最后以呕吐的方式把吃进去的大量食物吐出来，催吐的目的是为了避免吃进去食物，导致体重增加。除了呕吐以外，病人也可能服用大量泻药，把食物排出体外，以免贪食造成肥胖。

贪食的理由，主要因为长期节食造成无可忍耐的饥饿。吃了第一口以后，病人有一种想法：既然节食已经失败，不如就尽量大吃，好好享受一下，反正等会可以把食物呕吐出来，对身材不致造成太大破坏。久而久之，贪食变成一种舒缓情绪的行动，在自己疲累，焦虑，失望，生气等情绪失控的时候，就以贪食来逃避或舒缓自己压抑的情绪。

呕吐的原因，主要是为了避免体重增加。可是对一些有人格障碍的病人来说，呕吐直接造成一种干净清洁，放松舒畅的感觉。

辅导一般采取认知治疗。帮助病人了解节食和贪食的原因，同时也帮助病人如何有效处理自己压抑的情绪，避免陷入诱发贪食的处境。抗抑郁药物对贪食症也相当有效，可能直接减少贪食的欲望，可以跟认知辅导合并使用。

精神分裂症

精神分裂症（以下简称分裂症）的症状主要分为阳性（Positive Symptoms）和阴性（Negative Symptoms）两大类。前者包括错觉如怀疑、偏执，误认为别人跟踪自己，监视自己的行动，以录音机偷听自己的说话，摄像机录影自己的生活行为。错觉也可能包括误认为别人可以直接知道或听到自己脑袋里的思想，并且加以搅扰，甚至把资料或信号直接输入自己的脑海中。病人也常认为电视上、收音机里、报纸上的新闻与节目，都是针对着他个人发出的。一些病人甚至认为身边的人物，都是其他人阴谋来欺骗他的。

除了错觉以外，阳性症状也包括幻听和幻觉。最常见的幻听是好几个不同的声音在耳边或脑袋里对话，评论或批评病人的思想、行动、感受。也可能该幻听带有恐吓或攻击性的话语。一些有自觉的病人，不原意承认自己有幻听或错觉，可是经常自言自语，自己哭笑，对着镜子与自己对话。有些病人认为这些声音搅扰来自魔鬼邪灵，有些认为来自警察或政府保安组织，或家里的电源、电视和其它家用电器。

阴性症状与抑郁症的缺乏启动力和干劲有点相似。病人对任何事情都失去兴趣，对自己事业学业毫无进取心。病人可以好几年整天坐在家里，不出家门一步。阴性症状跟抑郁症状的不同和差异，是抑郁症病人因抑郁消沉而提不起劲，也为此自责懊悔内疚，而分裂症病人对事物的兴趣与人生的活力彻底消失，却并不感觉这可能造成什么问题。

分裂症的发病期一般是在十来岁青年发育的时候。可是偏执怀疑症状（比如说怀疑配偶不忠、有外遇，或有人进家里偷东西）也可能在中年或老年出现。目前大脑神经科学认为：精神分裂症的发病原因，跟大脑神经网络功能紊乱有关。青年期大脑神经系统的修剪，增加精神分裂症的发病几率。下面的图像，显示精神分裂症大脑神经细胞树突结构不正常的现象。

第四章里已经说过，最新的基因研究，已经发现分裂症有120多处基因变异。分裂症造成大脑萎缩。以前认为分裂症是追寻自我的表现、家庭动力矛盾的结果，现在这种想法就不攻自破了。教会里一般误认为分裂症是邪灵鬼附的结果，我们留待第十二章再讨论。

分裂症治疗主要靠药物治疗。可是因为复发率很高，接近100%，所以需要长期坚持服药。目前第二代抗分裂症药物，造成像巴金森氏症的副作用以及增加催乳素的副作用，相对第一代的药物已经比较少见，所以病人比较不会眼目发呆，面无表情，肌肉发硬，手脚发抖，行动缓慢。这些副作用，主要是由于第一代药物治疗效果不理想的副作用造成的。可是有些第二代药物仍然会造成肥胖和嗜睡等副作用，所以病人配合就不太容易。

分裂症治疗的结果不理想，除了药物的副作用大以外，另外主要因为病人不承认自己有病，所以不肯配合，特别是拒绝长期治疗。

其实如果病人配合，药物副作用控制得比较好，分裂症的治疗还可以达到相当满意的效果。

分裂症的辅导，侧重于教育病人增加对分裂症的治疗与预后的了解。家人对病人的不耐烦和批评，容易产生反效果，导致病人反而更拒绝治疗，积极或消极抵抗家人好意的劝戒。在这种情况下，有智慧和技巧的家庭辅导，可以帮助家人与病人良性互动，减少分裂症的复发率。

老人失智症（Dementia），老年痴呆症，阿尔茨海默症

老人失智症的主要原因，是老年人的疾病导致大脑细胞死亡。假如老人的糖尿病，高血压，高血脂治疗效果不好，造成脑溢血或脑血管堵塞，因此大脑细胞死亡，智力就因此丧失，造成老人痴呆症。此外，抑郁症没有治疗，就可能造成失智。

• 预防老人失智，应该注意以下的几项：

• 血压，血脂，血糖（三高）需要治疗控制

• 抑郁症需要治疗

• 每周三，四天锻炼，跑步或散步

• 动脑，完成大学教育

• 避免孤独，过社交生活

• 戒烟

• 保持体重正常

• 注意保持听觉正常

阿尔茨海默症

除了以上造成痴呆的原因以外，老人失智最大的原因，是阿尔茨海默症Alzheimer’s Disease，以下简称阿氏症。此病的主要原因是大脑里堆积了斑块和缠结，造成大脑细胞死亡。

阿尔斯海默症的基因，最近已经找到好几处。最受关注的是APOE-e4。一般基因都有最少两个版本。有一个版本APOE-e4 的人，发病率增加，却不是一定就得阿氏症。有两个APOE-e4版本的人，发病期提早，发病率更增加，可是也不是100%。这说明精神病基因的显性Penetrance，与基因造成发病的机制Mechanism，需要更多的研究与理解。

阿尔茨海默氏病症状的发展，通常首先是短期记忆丧失，进而忘记日期地点，忘记关炉火，不能辨认路标，地图，距离。病人要准确画出下面的两个重叠连锁的五角形有很大困难。后来处理财务、计划事情出问题，出门会迷路。情绪开始抑郁焦虑，怀疑别人偷拿他的财物，或配偶不忠有外遇，觉得有人在监视跟踪他。甚至有幻听幻觉。晚期不能辨认亲友，大小便失禁。

目前有一些药物可以把阿尔茨海默氏病的进展减慢，可是效果不太理想。八十岁以上的人，有30%会得阿尔茨海默氏病。所以此病是世界各国的公共卫生问题，目前许多国家大量投入资源来研究此病的治疗方案，盼望在不久的将来，有效的药物治疗会不断出现。

cgcm_media August 6th, 2018

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解开抑郁的迷思（十一） ——抑郁症可以预防吗？

抑郁症可以预防吗？如何避免得抑郁症？找到快乐就可以远离抑郁吗？如何教自己快乐起来呢？

二十世纪的心理学受到精神分析学很大的影响。不管佛洛伊德的本意是否要鼓励自我释放和自我追寻，至少在西方社会里，佛洛伊德的利比多理论，驱使人们重视如何释放与满足自我的欲望，特别是性爱的满足。在这个过程中，很多人想极力挣脱他们所谓的“道德与宗教的枷锁”，把人生的意义放在释放和满足自己的感情和欲望上，认定这是实现自我价值的途径。再加上马克思的“宗教是人民的鸦片”的影响，在追寻实现自我价值的过程中，二十世纪的西方社会，似乎全盘放弃基督教信仰对人生意义的诠释，以及对人们行为道德的要求。

经过这么多年的自我追寻，21世纪的西方人有没有更加快乐呢?

最近联合国发表了一个“世界快乐报告”，发现的确是西方国家比较快乐。在世界一百五十多个国家里，最快乐的头十个国家，全是西方社会的。排在前二十五名内的，只有五个中南美洲国家和三个中东国家，其它都是西方国家。

快乐不容易衡量。联合国报告的专家们以两个标准来衡量快乐：第一：有多少正面和负面的感觉；第二：对自己生活质量评估的满足度。专家从六个指标来衡量生活质量：国内生产总值（GDP），健康寿命的年数，社会贪污腐败程度，人民对慈善机构的捐献，发生困难的时候是否有地方可以求助，以及人生选择的自由度。从这六个指标可以看出，当代社会科学家认为，好的生活质量不完全取决于自己的欲望有没有得到满足，而是需要达到一些基本的社会与个人道德标准：比如有公平公正的社会制度，有自由选择的权利，有彼此扶持的人际关系，有肯付代价去帮助别人的精神。

换句话说，就算撇开宗教不谈信仰，快乐也不是单靠满足自己的欲望而获得的，还需要生活得有意义，有爱，有自由，有公平，当然也需要有足够经济收入和身心的健康。

在联合国的快乐报告里，中国与香港排名都相当低，台湾与新加坡比较高。从报告的排名上来看，中国人和海外华人好像不是很快乐。理由在哪里呢？没有确实的数据，我们只能推测。

我想到可能的理由包括以下几点。

第一、中国人太注重面子，过分注重面子可能造成人际间不透明（妨碍人际间真诚坦然的沟通），对别人的意见顾虑太多（增加对自己的压力，要讨别人赞许可能导致自己心理不平衡），注重外表（导致里外不一致，忽略培养内在生命的成长），为了要面子而放弃争取对自己有益处的事情等等。

第二、不善于坦诚公开沟通。中国人似乎习惯于“心照不宣”，“尽在不言中”，“无声胜有声”。把事情埋在心里，把实情隐瞒（特别是不好的消息或事情）好像成为一种美德。在这样的一个环境里生活，心情很难舒畅。

第三、在争取成就的时候，把成就定义得太狭窄。争取成就是好的，只要途径正确。可是如果把成就的定义限制在名成利就，争取成功的代价对很多人来说就太大了。人生的意义，不能单单从成就里获得。

第四、专顾自己，缺乏爱人的精神。“各人自扫门前雪， 休管他人瓦上霜”。外国人名成利就， 很多时候会把大量的金钱捐给一些机构，如大学、医院、图书馆，或其它福利机构。联合国的快乐报告里，就以对慈善机构的捐款来作为衡量生活质量的指标之一。相对来说，中国的富人好像比较不喜欢慷慨行善，他们宁愿把钱财守住，留给自己或子孙享用，顶多也就是捐钱修建庙宇，为的是积德。因此，要真正快乐可能比较困难。

有关其它生活质量的社会因素，如贪污腐败的程度，我就不在这里讨论了。

当然我们也不要忽略一个事实：西方国家可能比其它国家快乐，可是西方国家的抑郁症流行率似乎并没有减少。西方国家的自杀率，过去十多年间也沒有減少。预防抑郁症，需要减少诱发忧郁症的成因，就是说，需要减少基因与环境的互动。既然基因不能改变，那么我们可以减少环境的诱因吗？从理论上来说，上面提过导致快乐的生活质量因素，如彼此相爱，公义和平，人生意义，身心健康，以及有足够的经济收入，都应该可以减少诱发抑郁症的环境诱因。当然这还是需要实证的。

到目前为止，我还没有看到预防忧郁症有关的研究报告。当然，我们同时也必须承认，科学只能解决人类一部分的问题，因为科学专注的是机制，而不是生命的意义与人生的终极目的。人生意义与目的属于信仰的范畴。人类的基本问题：我从哪里来，我往哪里去，人活着有什么目的和意义，这些问题只能从神特别的启示里找到答案。我以下面的两个案例来说明这一点。

案例《十二》：一个五十岁的少数民族女人，十七岁开始第一次患双向症。她有很强的家族历史;父亲和大哥都因着患了双向症而自杀，其他三个兄弟姐妹也都有双向症。她在17岁到40岁之间，住精神病院接受治疗超过30次。三十五岁的时候她信主，这是她的民族背景不容许的。信主后有喜乐，不再想自杀，可是因为不肯持续服药，信主后头五年，双向症时有反复与复发，还是需要住院治疗。四十岁时，她终于决定接受自己有双向症，需要治疗，并且持续不断服药，跟医生配合，结果十年里没有再发病，不再住院，非常喜乐，并且向丈夫、母亲和妹妹传福音。信仰与治疗配合的美好效果，在她的身上是明显的。

案例《十三》：一个自闭症的小孩，常被父亲毒打。后来母亲跟姨妈信主，带他离开父亲。我在他15岁的时候第一次看他，他的情况非常不好，多动，行为失控，眼睛从来不看人，根本不说话。一个15岁自闭症的小孩，在国外也没有好的治疗方案。他母亲和姨妈不断以爱心带领他，教会也给他们很多的帮助。三年后，他有不可思议的改变，跟人有眼目的接触。多动症与行为失控方面也有明显的进步。说话也多了，还能做简单的祷告。他用粘土捏成精致的小动物送给我。虽然他以后大概不能独立生活，可是这自闭症状的显著好转，在国外最好的治疗环境里，也很难获得。

二十世纪的心理学家和精神科学家，普遍轻视基督教，认为基督徒是幼稚不成熟的弱者，需要依靠一个自己内心投射出来的全能上帝。弗洛伊德（SigmundFreud）与爱里斯（AlbertEllis）敌视基督教的论点，是人所周知的。马克思的 “宗教是人民的鸦片” 更成为许多人对基督教负面的评价。

可是，过去二十五年的研究，发现基督教信仰对精神健康是很有帮助的。有一项对一千多个高智商儿童的史丹佛长期（超过五十年）追踪研究发现：有信仰（主要是基督教和犹太教）而且高智商的人，一生中的身心健康与事业成就，比那些没有信仰的同样高智商的同辈高很多。在第六章里，我已经提过信仰对精神病与身体其它疾病的帮助，目前灵性与价值观的课题，已经进入精神科与医学研究的主流，不像以前那样被边缘化了。

不但如此，就是在整个心理治疗的行业中，人生意义对精神健康的重要性，也开始被重视。在上个世纪70年代，意义治疗（Logotherapy）进入了心理治疗的主流，因为它的理论立场跟当时主流的心理分析，行为治疗，客户为本治疗等相悖，引起了不少争论。到了21世纪的今天，这种争论已经慢慢消失。其他学派也开始融入意义治疗的内涵。

意义治疗是维也纳的Vicktor Frankl 弗朗歌医生提出的，他的代表作是《意义的追寻》Man’sSearch For Meaning。弗朗歌是纳粹集中营的生还者。根据他在纳粹集中营中自己身为生还者的经历与观察，发现在集中营里受尽难以言状的痛苦之后，还可以存活下来的囚犯，只有那些真正找到人生意义的人。对他来说，人可以战胜逆境，并不是因为他已经找到欢乐或自我解脱（就如心理分析所建议的），也不是因为找到了合适的心理反射条件（如行为派所说），更不是理性上找到了集中营残暴行为的合理解释（如认知派所说），而是因为他找到了人生的意义与目的。

第六章《信仰对精神健康有帮助吗》，我已经提到过最新研究对精神健康有帮助的四个要素。这四个要素都与人生意义有关。从心理健康的角度来说，人要争取获得精神健康，需要找到人生的意义与价值。当然，基督徒相信，人生的意义只能在基督耶稣里找到。可是，基督徒的信仰需要落实。下面我再讨论如何落实基督徒彼此关爱的信念，以达成帮助精神健康的四个要素。

最后，我在第七章里已经提过，信仰主要的帮助并不在于改变症状，而在于更新灵命，启导自己从永恒意义的角度来理解并接受临到身上的精神或身体疾病，在此就不重复了。

cgcm_media August 5th, 2018

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解开抑郁的迷思（十） ——治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？

解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状
解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?
解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动
解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍
解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？
解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗
解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性
解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？
解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？
解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病
解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？
解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持
解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标
解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题
解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业

抑郁症病情有轻有重。轻的抑郁症病人可能只有四、五个症状，失眠情况不严重，体重没有减轻，这种轻的抑郁症，经过几个月可能自己慢慢会好起来。比较严重的抑郁症，自己好起来的几率就比较低了。

抑郁症一般是阵发的（Episodic）。每一次轻的发病，为期一般不超过六个月。严重者阵发时间可能比较长，也有少数抑郁症的症状是长期不断的。上面我提到特瑞莎修女，她经历过心灵深处如死亡与地狱般极度的枯干与黑暗。在她五十多年的长期忧郁里，只有在1958年的几个月里，那种负面感觉突然完全自动消失，可是过后又重新回到她的心灵中。这个情况可以说是典型的长期忧郁症的表征。抑郁症第一次发作以后，在一两年之内复发的可能性大概是三分之一。第二次发作以后，复发的几率增加到百分之五十。我个人的估计，无论复发了多少次，可能大部分的抑郁症病人，过了六十岁会慢慢好起来，除非环境压力诱因一直持续不断。很多病人都畏惧终生服药，其实从治疗数据来看，一般抑郁症病人服药的期限，可能在三到五年左右。

一般中国人以为西医的治疗是治标而不是治本。其实所有的治疗都是为了减少或去除症状和环境诱因。如果要彻底治本的话，治疗就需要改变造成病状的基因，可事实上，造成症状的基因，目前一般还无法改变。极少数的基因疗法，一般效果也不见得就很好，主要是因为我们对基因疗法的认识还是很初步的。目前在经济发达的社会里，急性的病已经比较少。一般人的病都是慢性而需要长期治疗的，如糖尿病，高血压，高血脂，心血管病，各种关节炎，青光眼，多种癌症等。这些病如果不长期持续治疗，其复发率超过百分之五十。抑郁症治疗的效果一般很好，除非病人兼有不良嗜好如酗酒，吸毒，或有其它个性行为问题。以我个人的经验，中国人使用第一线抗抑郁症药物治疗的成功率，在百分之八十以上。

为什么有些抑郁症病人的治疗效果不好呢？有些原因是可以避免的，如医生不负责任，或病人不配合。除此以外，病人若继续酗酒吸毒，或者兼有怀疑、幻听、幻觉等症状，也可能造成治疗上很大的挑战。如果有双向燥郁症状，单用抗抑郁药物治疗效果就不理想，甚至可能使情绪波动恶化。最后，有些病人的抑郁症，只是他们整个个性或行为心态问题的一部分。举例来说，一个二十岁的男病人，有时候情绪低落，经常不上学，也不做作业。一碰到压力如考试就躲在房间里不肯出门，整天上网，听音乐，看电视，孤僻，不跟人来往，动不动就大发脾气，做事情不负责任，拿到交通罚单也不处理。从整个情况来看，抑郁只是整个问题的一部分。如果加上滥用大麻或酒精，治疗效果就更难达到了。

cgcm_media August 4th, 2018

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