【几个常见的精神疾病】“抑郁症”系列第五讲| 徐理强教授
【精神科四十年来对抑郁症了解的三个突破】“抑郁症”系列第一讲| 徐理强教授
【抑郁症的成因是基因与环境的互动】“抑郁症”系列第二讲| 徐理强教授
【抑郁症的治疗相当安全有效】 “抑郁症”系列第三讲| 徐理强教授
【抑郁症的咨询与扶持】“抑郁症”系列第四讲| 徐理强教授
【几个常见的精神疾病】“抑郁症”系列第五讲| 徐理强教授
【精神病是鬼附吗】“抑郁症”系列第六讲| 徐理强教授
主题：关于“抑郁症”系列信息第五讲——几种常见的精神病
讲员：徐理强
主持：康勇
技术：约书 刘江
统筹：Moxi 任婉彤
海报：朵多爸
编辑：阿九
摘要：精神疾病的成因是由于遗传和环境因素相互作用造成大脑功能紊乱而引发的，不是灵性、信心、隐而未现的罪造成的问题。目前一般的治疗手段主要分为两种：一是心理辅导，对付引发疾病的环境诱因；二是药物治疗，以消除症状。有些精神疾病，比如抑郁症、焦虑症都可以按照依靠自己、靠别人扶持、靠专业咨询和靠药物治疗的程序来处理，但是其他精神疾病，比如惊恐症、双向症和分裂症则应该尽早用药物治疗。徐理强医生采用案例分析的方式分析讨论了几种常见的精神疾病的症状及药物治疗的方案，提出了每月一次参与徐理强医师义诊学习平台的计划。康勇老师从信仰的角度对基督徒面对大小环境提出以下三条建议：第一，尝试改变我们的小环境；第二，环境因素没办法改变的情况下，通过基督信仰的力量强化自身生命的承载力；第三，锤炼我们内在的生命；即使外部压力还存在，我们也能成功阻挡住基因被诱发病变的可能性。
/ 文稿整理 /失丧的，我必寻找，被逐的，我必领回，受伤的，我必缠裹，有病的，我必医治——以西结书 35：16引 言各位牧者、同工，各位主内的弟兄姊妹，大家好！今天神给我们这样的恩典，他的同在给我们能够在这里分享第五次讲题——“几个常见的精神疾病”，下一次也就是这个系列的最后一次主题是“精神病是被鬼附吗？”
常见的精神疾病和治疗为什么今天我要讲“几个常见的精神疾病”这个主题呢？其实精神问题可以有许多不同的症状，抑郁症只是其中最普通的一种，但是我们一般都不太讨论，也不太了解这个话题，主要是因为很多人有隐瞒。 虽然5个人中至少有1个人有精神症状，最近在疫情冲击之下，可能增加到3个人中就有1个，但是我们也还是不愿意公开讨论精神病症状，或者说，我们一般关注的是所谓“躯体化”症状，就是身体的症状。 例如常见的精神病有很多种，比如焦虑症、恐惧症、惊恐症、双向症和厌食症等，但是大家讨论时一般都只关注到一些躯体化症状，比如头疼、胸闷、厌食、腹泻和失眠等，但这些躯体化症状却不能一下子医好。国内我还没有看到这样的报道，但在美国有很多研究，发现在一般的社区诊所里，大概有50%的有精神问题的病人都带着躯体化的症状，比如头疼、头晕、耳鸣、心跳、失眠、厌食等症状去找医生。 以往很多医生也不太注意这些躯体化症状背后的病因主要是精神性问题，就把头疼、肠胃不舒服等当作身体疾病来处理，所以很多精神病患者没有得到合适的治疗。究竟怎样区分精神疾病是目前一个很热门的话题，理由是我们发现基因因素是有重叠的，意思就是相同基因在不同人身上表现出不完全相同的症状，基因重叠的影响引发了我们应该怎么给精神疾病分类的讨论，但是今天我们关注的重点不是这里。
常见的精神疾病和治疗各种精神疾病的成因都是由于基因与环境因素互动（细胞中的基因变异）造成大脑功能紊乱而引发的。一般的治疗手段同治疗抑郁症一样，主要分为两种：一是心理辅导，对付引发疾病的环境诱因；二是药物治疗，以消除症状。目前我们的治疗手段相对比较简单，希望未来精神科有更好的治疗手段。 现在我们对各种精神疾病治疗的烈度有区别，最密集的治疗是日间住院，早上8:00去医院就诊，下午4:00回家，晚上住在家里；所谓密集跟进，护士、社会工作人员或咨询师每天打电话问候或探访；门诊一般都是一周一次或是几个月一次。大城市有并非诊所但却可以借助各样活动帮助病人康复的“病人俱乐部”，专业治疗师根据病人不用症状进行不同的治疗，帮助病人重新回归社会，烈度根据需要和症状决定。但是，在中国不是每一个城市都有这种服务。 有些精神疾病，比如抑郁症、焦虑症都可以按照依靠自己、靠别人扶持、靠专业咨询和靠药物治疗的程序来处理。但是有些精神疾病，比如惊恐症、双向症和分裂症则应该尽早用药物治疗，因为此类症状一般不容易消失，会对病人造成很大的困扰。 以下讨论几种常见的精神疾病的症状及治疗方案。
A. 惊恐症/恐慌症 (Panic Disorder)
惊恐症发作时的表现症状主要有以下几种情况：极度惊恐、心慌、冒汗、自主神经功能紊乱造成的心跳加速、发抖、气虚、胸口感觉被压榨，胸痛、头晕、手发麻，感觉快要死亡、昏倒、失控、不真实感等。从医师的角度来看，只要符合以上4种就可以诊断为惊恐症。 为什么会有不真实感？因为惊恐程度太严重，大脑承受过度。为了保护自己，大脑让你感觉发生的事情是不真实的，并由此来应付惊恐的症状。有时会有这样的情况发生，比如晚上睡觉，特别是半睡不醒时，身体不能活动，为什么睡觉时身体的活动会减少？因为这是睡眠的一个功能，它会压制身体的活动的能力，所以有的人在半睡不醒、身体不能活动时，假如惊恐症发作，就好像有东西压在胸口，胸口被压榨而感觉胸痛，还伴随着心跳、冒汗、发抖，而且极度惊恐，会觉得自己快要死亡或失去控制。 这种情况过于可怕，所以有些地区的人，特别是香港和台湾一带的人会称其现象为“鬼压”，实际上这跟“鬼”没有关系，下次我讨论“精神病是被鬼附吗？”时会细致讲解。 对于不相信鬼存在的人来说，这不是“鬼压”，但是如果发生过一次，这个经历很痛苦、很吓人，会造成很大的恐惧：身体怎么会变成这样？甚至会持续担心以后会不会再复发？应尽量避免发作和可能引起惊恐发作的场合。 引起惊恐发作的场合很多，例如社交恐惧症，需要在众人面前站立发言；惧高症，怕到高处、怕坐飞机、怕坐电梯等都可以引起惊恐症发作。所以这些人要尽量避免可能引起惊恐发作的场合。比如，一个人经历过严重的车祸后，为了避免惊恐症发作，他可能以后都不敢乘坐汽车了，所以惊恐症患者需要尽快治疗。
惊恐症/恐慌症个案 1一位48岁的母亲，丈夫是教会的长老，被老板调到美国西岸加州创业，父亲离开时，17岁的儿子正处于反叛期，母亲由于丈夫不在身边管教孩子，觉得单亲有很多的压力。 第一次惊恐症发作时她从教会回家，下午1:00饭后看书时，感觉心慌、手发麻、发抖，头晕、呼吸困难，感觉要闷死的感觉。为什么手会发麻呢？当呼吸过快，CO2排放过多，体内钙含量出问题，就会导致手发麻，觉得要昏倒、要死去了，从而引起极度惊恐，10分钟后这种感觉慢慢消失，后续又发作了几次，特别有一次在开车时惊恐症又发作，让她非常担心，情绪也很低落。 这位母亲去看医生，虽然她的惊恐症症状非常明显，而且大概100人里就有4~5个人患有惊恐症，可是华裔医生一般都不愿意讨论精神症状，诊断后认为可能是她的肾上腺长肿瘤。 但是肾上腺肿瘤造成惊恐症的可能性非常低，为什么？因为五六万人中才有一个人可能因为肾上腺肿瘤造成惊恐症。医生让她留3天的小便检查激素。以前没有先进设备时，需要用小便检查体内激素情况，但现在核磁共振（MRI）检查就可以发现是否有肿瘤。 因为病人太少医院几个月才可能收集到二三个病人的小便样品，当病人送测样本时，实验室为了降低成本，会先把病人的小便存放在冰箱长达几周，并不会马上检测样本。 有一天儿子从外面打球回来取饮料，看见冰箱里有3大瓶小便，生气地质问：“这个家现在变成什么样了，怎么能把小便放在冰箱里”，吵架后儿子离家出走，到了晚上12点还不回家，母亲不得不开车四处找，终于在儿子的同学家找到他。 这个事情发生之后，她实在没有办法面对跟儿子之间的矛盾，加上自己受不了时不时发作的惊恐症，就跟丈夫说：你一定要回来，不然真是家破人亡了！丈夫辞职回家，老板说：“我可以调你回来，只是你以前的职位我已经给你的手下了，现在回来你只能做你手下的工作”。 从此丈夫也开始抑郁，以致产生自杀的念头，纠结半年时间后，教会的人告诉她说惊恐症、抑郁症需要处理，可以找徐医生，妻子吃了药二三周以后惊恐症就消失了。 这个事实说明，惊恐症加抑郁症其实是很好治疗的病，可是因为各种原因，半年时间把丈夫的工作搞丢了，家里还出现了这么严重的矛盾。后来出于神的怜悯，老板将他调往亚洲，他们一家就搬离了这个地方。这是常见的惊恐症，我以前也给大家讲过几个这种个案。
社交恐惧/焦虑症个案 2牧师16岁的女儿，中学时不敢站在同学面前讲话。18岁进入大学以后需要在小组讨论中发表自己的想法，美国大学都要求学生有小组讨论，每次轮到她发言就非常焦虑，惊恐症发作，她觉得没有办法在人面前站起来做报告，只有选择退学。退学后非常抑郁，不敢也不肯出门，虽然能参加教会主日崇拜，却不肯参加小组。一开始家人和她自己都单靠祷告不接受治疗，后来经历7年的纠结后，25岁时在教会认识一个男孩，这个男孩接受她，鼓励她出门，但还是无法正常上班工作。最近怎么样我就不知道了。 其实这是很容易治疗的病，我觉得不需要这样纠结，惊恐症与抑郁症一样非常普遍，都是可以治疗的。 我上次讲过一个个案是发生在我们教会中另一个弟兄身上，当我离开后，听说牧师替他赶鬼，大家可能不记得了，下次我会再提到。
B. 焦虑症治疗治疗的手段很多，比如我曾经提过的行为法、放松内爆法等。（1）认知治疗是了解自己成长过程中的诱因，改变我们的负面认知。例如为什么一个人不敢在同学面前讲话？因他害怕同学会取笑自己讲得不好，不能面对别人的批评，类似的负面思想可以在咨询过程中慢慢被改变。放松也可以通过想象自己站在同学面前讲话的方法来放松自己，用反射的条件来应付焦虑。 （2）药物治疗也非常有效，抗抑郁症的药物，例如忧解类药物，第一线首选，第二线次选，第三线药物都可以用做药物治疗；（3）镇定剂是一种常用的、非常有效的药物。例如，如果有表演惊恐症或者社交惊恐症，当需要表演、站在人前讲话、坐飞机等，提前食用一颗镇定剂，半小时之后焦虑和惊恐的感觉就会消失。 当然，长期使用镇定剂会有依赖和上瘾的可能性，很多人喜欢用丁螺环酮类、加巴喷丁类的镇静剂，我觉得这些药物的效果并不理想，所以我们这里一般很少用。另外，还可以用阿立哌唑、喹硫平等。 虽然治疗的方法很多，但是由于文化环境的影响，患者一般不愿意接受治疗，这是非常可惜的事情。
C. 强迫症 (OCD)强迫症分为行动强迫症和思想强迫症。强迫症在中国的中学生、大学生中是非常普遍、流行的一种病，具有跟抑郁症同样的发病率，大概5%~10%的学生有强迫症，如中考、高考等高压环境因素会诱动基因引发强迫症。相对来讲，美国的中学生、大学生中大概只有1%有强迫症。 （1）重复行为（Compulsion），中文好像没有特殊的翻译，至少我没有找到。行动强迫症就是重复行为，不停地洗手、开门、关门等，心里有一种驱动让患者数数字，铅笔的摆放必须按照长短次序排列，当你一不小心动到他的铅笔，他将变得非常不安。为什么会有这种不安呢？自己也说不清楚。有时，他们洗手、洗澡可以花费几个小时，甚至洗到皮破肉烂都不能停止。一般这跟惧怕细菌污染、洁癖以及追求完美等有关。当你询问他怎么定义完美？他也说不清楚，就感觉不对。 （2）重复思想（Obsession），就是对一件事情的对错是否清楚、是否完美有非常高的敏感，脑海中经常都在思想自己有没有说错话，必须要做对事情才放心，否则认为不幸的事情会发生，是一种不能自控的一种迷信和焦虑，多次反复想自己做？还是不做？试图用别的无效行为逃避自己的这种思想。当然，强迫的重复思想也有不同的轻重程度，一般轻微程度可以控制得住，重度情况的控制就比较困难。
强迫症 (OCD) 个案 142岁高管，2个孩子的母亲。16岁高考时第一次有强迫的思想，比如当她看见街上的路灯，就会思想路灯的摆放位置是否正确？路灯及4条电线杆是垂直的还是往另一边倾斜了？她知道这是很无聊的事情，但她控制不住自己的思想，而且她心里有一种惧怕，万一想错了怎么办？这会发生不好的事情。16岁时重复思想的强迫症6个月后就恢复了。25岁时信主并且结婚，热心爱主。30岁生了第二个小孩后，重复思想开始复发，常常觉得自己讲错一句话，想错一件事，神就会严厉惩罚让她下地狱。接受基督教的辅导一年后恢复了。 40岁时，在新冠疫情的冲击之下第三次复发。她惧怕自己想得不对，说错话，得罪别人，神会惩罚她下地狱等，导致整个人非常焦虑，严重失眠，不断问自己问别人：“为什么我的脑子不能停止这种重复的思想？”她与人说话时会问对方：“我刚刚说话有得罪你吗？”对方回答：“没有啊！”，她就会说：“你不要因为客气才这样讲，如果我得罪你，请你原谅我”。 她会有很多次这样的对话，搞得对方很不耐烦，她自己也很不好意思，这次再去找以前的基督教辅导但没有效果。 问题一直被搁置，直到教会里的长老对她说：你每天打十几次电话，问牧师你是否得救，牧师其他的事情都不用干了，你需要去治疗。为什么呢？她每天打十几次电话问牧师说：“你觉得我会得救吗？你觉得我会下地狱吗？我刚才好像说错了话”,牧师很有爱心觉得无所谓就跟她聊。但是长老坚持认为她需要药物治疗，后来经长老介绍她找我看病，吃舍曲林6周以后症状消失。所以，我想90%的强迫症是可以治疗的。
强迫症 (OCD) 个案 240岁软件工程师高考时有过焦虑，信主后焦虑基本消失。35岁时，又开始焦虑、抑郁、失眠，吃米氮平有效，一年后停药。39岁时，有一天在教会唱诗敬拜，突然脑海中闪过亵渎神的意念，有一个驱动让她咒骂神，她很惊恐觉得怎么会有这种意念呢？后来，更奇怪的、不正常的性念头也出现在脑海之中，越想越痛苦，越想控制越不能控制。她非常惧怕，我回复她说:“你以前吃米氮平有效，这次没有效果，而且这种强迫地想要亵渎神、不正常性行为的想法太可怕了，也没办法可以克制，我们撤掉米氮平，加西酞普兰、维思通（利培酮）”。 3个月以后已经有很好的恢复，虽然偶尔还会有这种意念，几个月之后就完全消失了，现在减少了药量。
强迫症：丘脑、基底节与额叶网络功能出问题强迫症源于大脑皮层与大脑皮层下基底神经节之间的回路功能障碍，我就不详细讲了。治疗就是减少基底神经节的过分活跃。
强迫症治疗有人会疑惑，可以不用药物治疗吗？答案是可以的。比如认知治疗、行为法类似内爆法。有人建议可以通过转动眼球达到治疗的效果，我以前讲过这里就不详细讨论了。其实，药物治疗是非常有效的，大概90%的强迫症用大剂量的百忧解类药物和小剂量的利培酮，强迫症状很快可以消失。
摄食症
最近中国青年人开始有摄食症，过去几个月，我的来访病人中有好几个中国基督徒和非基督徒家庭来询问女儿的厌食症。摄食症有很多种，我们主要讨论厌食症和暴食症。厌食症是两种之间比较严重的一种病，青年期大概12~21岁时开始，这个病女孩子比男孩子容易患上，大概有10倍的概率。 厌食症的特征就是对肥胖极度惊恐、有错误的认知：别人觉得他很瘦但他认为自己很胖，必须不断减肥心里才有平安。每天需要量几次到十几次的体重，而且体重秤的数字要和上一次的数字相同或者更小，否则容易抓狂；尽量不吃他认为可能会增肥的食物，倘若吃了这些食物会非常自责。 会不停地节食、锻炼、催吐，甚至割腕伤害自己，催吐后变成暴食症，也会吃泻药、利尿剂等达到减肥目的。美国已经有好几个电影明星催吐、吃泻药后造成体内电解质严重失衡，最后心脏停止，倒地死亡的报道。 倘若体重指数BMI低于16就符合厌食症的诊断标准，一般暴食症的体重指数还算正常。 在西方，厌食症病愈后大概10%的人会自杀，这是一个很不好的病，因为它的自杀率比抑郁症还高。最少30%的厌食症患者会长期患病，并可能从厌食症变成暴食症。 虽然暴食症偶尔会再复发，但是一般较容易恢复。长期暴食症患者的愈后不太好，由于基因问题，50%的人后来会变成焦虑症和抑郁症。
摄食症成因：环境与基因互动为什么现在会有厌食症和暴食症呢？环境因素：第一，社会经济发达导致营养过剩，体型发胖。现在美国大概60%的人体重超标，这是很严重的问题；第二，因为人的体重越来越超标，社会开始注重节制、减肥、保健，以消瘦、健康为美；第三，在这种情况下，如果人的自我意识减弱，节食会变成一种可操控的手段；中间的关联我不好讨论。 最近，教会的一个人问我：“为什么他女儿挣扎了2年情况都不好，是不是需要住院？”他不敢告诉任何人，也叮嘱我们千万不要跟教会的人提他女儿的病。我建议他可以跟女儿聊一聊，问她：“为什么别人都觉得你太瘦，需要正常进食，你却觉得自己太胖，坚持不肯进食，你觉得节食对你有什么好处？”这样的聊天好处是可以增强她对自我情况的控制，她会觉得自己不被主流环境控制。社会以消瘦的体型建造自我形象是最常见的环境因素。如果没有以上三种因素，厌食症和暴食症也不会有。 许多研究表明：一般来说，中国社会认为节食和减肥并不是一件很好的事情；然而东欧、西欧和香港社会却高度看重节食。所以，发病率最低的是中国大陆，其次是东欧跟香港，最高是欧美。 这种人发病一般都是从别人嘲笑他太胖，或者做运动开始。例如，他想参加网球队，教练Coach跟他说：你体重过大，需要先减5磅，或者告诉他你不适合参加校队等。或许别人嘲笑他，这个嘲笑不一定是真的，人们的恶意嘲笑挑战他的自我形象，然后这个病就开始了。家庭矛盾、原生家庭暴力等也可以是诱因。 在西方，除了家庭矛盾和缺乏关爱，性侵犯是另外一个诱因。在这样矛盾的环境中，病人开始以节食减肥为应付手段。他认为父母对我要求这么高，又批评我，又不给我关爱，在很多事情上控制我，比如，你可以不送我上学，可以不送我到最好的学校，可以不给我买衣服，别的事情你都可以控制我，但是我吃不吃你就管不了。我们可以认为这是一种反抗手段。社会环境因素、自我形象和家庭因素都是造成厌食症和暴食症在西方普遍的理由。 总之，文化影响很重要，刚才谈到中国的中学生、大学生里强迫症最普遍，而在西方厌食症和暴食症最普遍。当然，这也看不同的情况。在女子私立学校，厌食症和暴食症的发病率很高，5个学生里就有1个患病。最近25年，日本、中国、印度、东欧的人开始普遍患有厌食症和暴食症。
摄食症治疗这个特殊的病需要受过训练的特殊团队治疗。咨询师单独治疗的效果并不理想。特殊团队需要由精神科医生、心理咨询师、营养师、护士、职业辅导师组成，有时患者体重过低，严重暴食，会影响上学、上班等，他们需要专业的辅导。 以个人、小组或者家庭为单位，依据行为、心理治疗为主，讨论节食减肥的优缺点、了解自己的人生目标等为辅进行治疗。抗抑郁症的药物至少有80%对暴食症的治疗是有效的。关于摄食症的具体治疗，我就不展开讨论了，如果你们家里有小孩患这个病，希望帮助你了解到一点。
创伤后遗症 PTSD创伤后遗症是上世纪60~70年代美国越南战争之后，人们开始了解到的一个病。之前的第一次、第二次世界大战时，人们都不了解这个病。为什么今天我会谈论这个呢？因为汶川地震之后，中国很多人得了创伤后遗症。无论是地震、水灾、火灾和战争等灾害，都可以造成创伤后遗症。 极度创伤，就是自己经历过极度创伤的事情或是曾经看到创伤的事故，创伤的记忆会突然侵入脑海。表现特征：日常生活中，无缘无故地创伤的印象突然侵入脑海，晚上经常做有关创伤记忆的噩梦，患者有意地开始避免接触诱发环境，容易焦虑忧郁，情绪失控，想自杀。 还有一种叫斯德哥尔摩综合征，因时间有限，我就不展开讲了。创伤造成大脑中海马网络功能的紊乱，你可以理解海马是基底神经节的一部分。正常人的海马是丰满的，创伤后遗症患者的海马萎缩，体积变小，为什么？因为细胞在创伤的打击之下死亡，整个脑回路的网络不正常，会导致全脑皮层等很多皮层区域出问题。
创伤后遗症个案 1这是汶川地震中的一个个案。 一位40岁老师在教课时突然地震，他赶紧带学生跑出教室，可就在离开学校时，一栋楼倒塌压死了几个学生。这位老师晚上开始失眠，白天非常焦虑紧张，地震的图像会突然闯入脑海，每次有大的声音或者任何颤动的情况，他都会发抖、惊叫，几乎每晚都做噩梦，偶尔睡着时马上做创伤的噩梦，心里非常内疚，认为如果自己动作能快一点，学生就不会死，开始抑郁想自杀，这是创伤后遗症的非常典型、常见的一种情况。
创伤后遗症个案 2一位40岁的2个孩子的母亲有20年的抑郁症。严重失眠，偶有幻听，这个声音责备她、批评她、咒骂她，不肯接受治疗，在十几岁时信主，坚持单靠祷告。 她的创伤是什么？就是家族历史。母亲有严重的抑郁症，她8岁时母亲抱着她一起跳河自杀，救起来以后教会替母亲赶鬼，后来母亲长期住精神病院就再没有出过院。 最近为什么会出问题呢？因为她一直有抑郁症和幻听，丈夫认为她需要赶鬼，她非常难过，想起了母亲带她跳河，教会替她母亲赶鬼的痛苦记忆，常做跳河的噩梦。她说“宁可接受药物治疗也不要赶鬼”，于是开始接受药物治疗。 吃米氮平6周以后，抑郁症状消失，药物从3.75毫克慢慢增到22.5毫克，创伤后遗症状和幻听消失，但是体重却有所增加。因米氮平有发胖的副作用，但她现在继续用药，想后续自己再减肥锻炼。
创伤后遗症个案 342岁单身女教师抑郁、焦虑、惊恐，经常有创伤记忆的噩梦，很多时候不肯起床、无法上班，对交男朋友结婚有恐惧。理由是在她12岁时，和她关系很好、很爱她的父亲在诊断肺癌3个月后去世了。 父亲的突然去世，导致她心情低落、抑郁，不吃不喝、不睡，浑身无力，不能起床，不能上学。家人认为是被鬼附了，就请人赶鬼。虽然母亲反对赶鬼，但是因为母亲没有生男孩，只生了一个女儿，家里人非常歧视、轻看、不待见她的母亲，更不用说失去父亲的保护后，母亲在家里一点地位都没有，因此母亲的反对是无效的。 我从来没听过这样的事情，她跟我说，当时，3个赶鬼的人杀了一只羊，让她脱了衣服，将带血的羊皮铺在她身上，整整铺了3天3夜。30年来她无法摆脱这个情境，噩梦经常集中出现，多次辅导药物治疗，按手祷告效果都不理想，我没有办法治疗她。 我是在一次讲座时听到她的故事，后来我也没有再回去那个地方，也跟她失去了联系，不知现在如何了。
创伤后遗症个案 4这是我从书中阅读到的关于一个美国大兵的创伤后遗症。 35岁退伍军人，患有严重创伤后遗症状2年。29岁参军遇到敌人设置的陷阱，被包围攻击。 他是开军车的，队长命令他加速冲出敌人的包围，不然大家都得死。当时看见有一家人正在过马路，他想刹车避免撞人，可是队长下令绝对不能刹车，结果往前冲的时候把一家4口撞死了，虽然他们逃出了敌人的包围，但是他撞死了4个人，事后非常内疚，认为自己是杀人凶手，无法原谅自己。 这种创伤后遗症如果要治疗就牵涉很多问题，比如道德问题等，这里不做讨论。
创伤后遗症治疗如何治疗创伤后遗症呢？比如，我上次提过的转动眼球， Prince Harry的母亲 Princess Diana经历创伤后一直通过转动眼球来治疗；了解面对的创伤经历，改变负面心态，理清自己责任。例如，刚才谈论的大兵撞死4个人是他的责任吗？需要分情况讨论。 治疗一般需要有意义、有信仰的治疗，比如和造成自己创伤的人沟通，如果你被人用带血的羊皮铺在身上3天3夜，导致自己30年都无法剥离创伤的症状，你跟他沟通以后，如果对方悔改你要饶恕吗？如果他不悔改你能饶恕吗？等等一系列很复杂的情况需要面对，我也不细讲了。 还有药物治疗，比如，哌唑嗪（Prazosin）用于抗抑郁症，还可以降血压。它可以挡住控制血压的受体，控制血压的受体在大脑中是用来帮助记忆的，所以哌唑嗪能减少创伤的噩梦和侵入性的创伤回忆，它的副作用是降低人体血压。 从我自己的从业经历可以发现，大概75%的患者服用哌唑嗪有帮助，25%的患者因哌唑嗪降血压的副作用太大不能服用，另外有5%~10%的患者服用以后没有效果，刚刚谈到的美国大兵就是哌唑嗪对他没有帮助，那么应该怎么办呢？这确实是一件麻烦的事情。
双向情感障碍症 (Bipolar)为什么是双向呢？因它有抑郁的一向，还有躁狂的一向，是两个相反的方向。有人把它翻成宰相的相，但我们一般都是用双向的向。这是一个大概3%~4%的人都会患有的普遍病。 躁狂向的表现：一周以上他的情绪很高、极度兴奋、脾气暴躁、自大充满自信、精力充沛、蛮有冲劲、不需要睡眠、不疲倦、有冒险行为、大声说话且又快又密、思路跳跃。有时好像语无伦次，乱花钱，疯狂购物，性欲不受控制，性行为增加，这些是常有的事情。 幻想自己是先知，能明白一切奥秘、行异能，也会出现偏执、怀疑、幻听、幻视等分裂症的阳性症状。 抑郁向的表现：忧郁时特别没劲、疲累无力、睡很多，躺在床上不能起床，严重时木僵Catatonia，非常僵硬，不能行动。我在中国见过一次，因为他母亲说单靠赶鬼就可以了，一直不肯治疗。 目前已经找到200多个基因的变异跟躁狂和抑郁有关，与其他精神病相关的基因有重叠。一般2/3的病人以忧郁开始发病，1/3的病人第一次发病是躁狂。青少年时期发病的抑郁症很有可能是双向症，早发病的抑郁症患者，后来大概有一半的人会变成双向症。 这个病导致的最大问题是高自杀率。这些患者非常聪明，知道自己有问题，但是却不能控制自己，因此觉得绝望。 单靠抗抑郁症的药物治疗，可能会引起情绪更加波动。如果医生在询问病史时没有问清楚，忽略患者可能是双向症，单用抗抑郁症的药物会出问题，很多天才都患有双向症。
双向症案例 1优秀的基督徒建筑师，23岁时在研究院第一次躁郁兴奋，精力充沛，情绪高昂，不需要睡眠，讲话很多，说话很快，声音很大，思想多，思路快，觉得自己被圣灵充满有说预言的能力，能明白各样的奥秘；6周后突然变得抑郁，低落消沉，浑身无力躺在床上，到下午3点才能勉强去上班；后来每年换季时情绪都起伏较大，婚姻因此破裂。教会很担心他，但是他拒绝治疗。因为躁狂症很严重时他第一次住院，就不愿意接受治疗。后来35岁抑郁，38岁时抑郁自杀，这让认识他的人觉得非常痛苦。
双向症案例227岁哲学博士蒙召读神学，父亲突然去世，葬礼后开始失眠，多话，说话声音很大，很兴奋，自大骄傲；家族历史有双向症；神学院认为他需要治疗；医师诊断为双向症，吃碳酸锂+利培酮很快恢复正常，一年后停药。 29岁结婚，蜜月时躁郁复发，那一次更严重，有幻听幻视，妄想认为旅馆中的女客人喜欢他，他觉得这个人对他有兴趣，行为失控，侵犯该客人。虽然他是一个很好的基督徒，可因为有躁郁症，行为失控只能去坐牢，监狱医师重新开药进行治疗，法庭要他接受治疗，2周释放回家；坚持吃药7年没有复发，获得神学博士后在神学院当教授，很受学生欢迎。 虽然这是很好治疗的问题，但是病人一般都不愿意接受治疗。有才华的人很多都有双向症：比如马丁‧路德、海明威、梵高、张国荣、三毛等，我就不细讲这个了。
双向症治疗稳定情绪药物：一般晚上吃一次，比一天吃二三次好。为什么我要特别这样写？因为前来问诊的人都带着医生开的药方是一天吃3次，这很奇怪，因为国外都是晚上吃一次就好了。为了减少副作用所以晚上吃。 （1）碳酸锂：具体剂量需要检查血液浓度，同时，注意肾功能；（2）德巴金、卡马西平、奥卡西平：具体剂量需要检查血液浓度，同时注意肝功能。 副作用：碳酸锂、德巴金会导致体重上升、嗜睡、手发抖；卡马西平、奥卡西平一般不影响体重、体力或者精神状态，但可能会造成体内电解质失衡。 分裂症的药物：奥氮平、利培酮、阿立派挫等。在中国好像精神科的很多医生喜欢用精神分裂症的药物来治双向症，但是我觉得这个效果不理想。 特别患者有妄想、自大、怀疑的症状时，奥氮平、利培酮、阿立派挫是有效的，同时也需要注意副作用较大。 假如抑郁也可以用抗抑郁症的药物，但不能单用抗抑郁症的药物，因为会造成情绪的起伏、波动。其他的副作用，比如手发抖可以用心安得。
精神分裂症分裂症是最严重的一种精神病，大多青年期发病，男生比女生患病几率高，全世界任何一个地方都有1%的人患病，这是基因引发的问题，目前已经发现大于128个相关基因，会造成大脑细胞死亡、大脑网络故障等。最严重的精神病30%~50%的治疗效果不理想，原因是1/3~1/2的患者不配合，加上药物功效本身有限。 阳性症状：妄想，偏执怀疑，幻听幻视，自言自语，说话杂乱无章，思路混乱，行为失控。 阴性症状：毫无热情、动力、感情、表情，缺乏自理意愿，不洗澡，不剪发，不修指甲，离群独居（把自己关在房间，露宿街头，住在坟场），看起来症状有点像抑郁症，但不是抑郁。 这是2个双胞胎的脑电图，2个人的脑子应该完全一样，但是因为一个有分裂症，他的脑室受伤很严重；另外一张图告诉了我们他的脑细胞的死亡，我就不详细解释了。 (图略) 为什么会有幻听呢？明明没有人跟他说话，他却能听到声音。对有信仰的人来说，这是魔鬼在对他说话，对没有信仰的人来说，这是美国特务 CIA、FBI在监视，对他说话。原因是大脑听觉区域错误发出声音信号。 上世纪20年代加拿大一个很有名的外科医生用手术对人为什么会产生幻听进行了研究，医生将电极植入人的听觉区域去刺激他的脑细胞，结果这个人能听到很多不同的声音，由此可以知道分裂症病人不是因为电极刺激才听到幻听，而是他不正常的听觉区域发出声音信号，幻听不是鬼附。
精神分裂症个案 118男生，高考时开始失眠，白天精神恍惚，常常对自己笑，说有声音对他说话，有些是恐吓，有些是说笑，有些把他的思想向别人传播，他的每个思想和行动都被人知道并被别人加以评论。 有一天他告诉同学，说自己是某电影明星的儿子，有很多人通过电脑、电视与他联系，电视节目里也在评论他的事情，同学将他的情况跟他家人讲了，被带回家以后就不肯再出门，把自己锁在房间里，说外面有人监视他，后来又说有人躲在墙里跟他说话。 有一天母亲坚持带他去公园散步，他说公园里的石头在录他们的谈话内容，几十年后有人会从石头中找到我们的对话内容，这是妄想分裂症。 接受治疗但不太持续，症状时好时坏，基本上能自理，母亲去世后靠教会和政府机构帮助，能独立生活。这是40年前我在美国的一个病人。
精神分裂症个案 230岁男，单身，六年前大学毕业后去泰国工作，一次去庙里观光回家后整夜失眠，开始有幻听：许多声音在脑袋里彼此对话评论他，恐吓他；妄想警察跟踪监视他；经常自言自语，有时候无故大声笑。辞职回台湾后不能工作，整天把自己关在房里，连饭也只能在房间里吃。窗帘拉闭，说有人监视他，最近一年，深夜一点出门在街上游荡，凌晨三、四点才回家，家人认为是在庙里被鬼附，多次请教会的牧师长老赶鬼，但还是没有效果，他也拒绝接受治疗。 家人请我过去跟他谈话，他认为自己没事，很正常。我问道“那为什么你白天躺床上不起床呢”，他回答“我就喜欢白天躺着，晚上起床而已”，像这样不肯治疗的就没办法。 精神分裂症的病人一般都不愿意接受治疗，比抑郁症不愿意接受治疗的程度更严重。我个人认为耶稣从被群鬼附身而赶鬼的那个人很有可能是精神分裂症，这个鬼就跑到猪群中，2000只猪就跳到海里死掉。今天我先不讲鬼附的事情，下次再讨论。
阿尔兹海默氏病 AD目前美国有800万人有阿尔茨海默氏病（AD），因人口老龄化，AD可能会迅速增加，女人更容易患病，患病比例是2:1。 唐氏症患者也会得 AD。65~75岁时，1%~2%的人会有这个病，65岁以前就极少；75~84岁增加了10倍，15%~20%的人会有这个病；超过85岁后再增加3倍，35%~40%的人会有这个病。 这是西方人口老龄化带出来的一个很严重的毛病。AD是造成西方和日本女人死亡的第一原因，现在已经找到多处增加发病率的基因变异。
阿尔兹海默氏病状开始：短期记忆出问题，忘记事情、信息；不知道日期；忘记约会；忘记今天是星期几，忘记东西放在哪里；遗失东西；迷路。一般的老人也会有这些问题，但是AD患者比较严重，所以早期比较难辨认。中期：不能分辨地点，迷失方向，找不到路，不能辨认路标、距离、图形；失去计划能力，无法理财：不能操作电脑、电视、微波炉等，然后有精神症状抑郁、焦虑、怀疑、幻听、妄想、情绪失控；因为器质病变影响情绪网络，不是鬼附、邪灵、犯罪问题。晚期：不认识朋友亲人，大小便失禁，需要住养老院。一般AD的过程早期、中期和晚期都需要三五年，诊断之后也可以活10年，这是社会一个很大的负担。
阿尔兹海默氏病 AD大脑的三个特征第一，大脑萎缩，特别是海马区；第二，斑块，淀粉样蛋白斑块，脑细胞死亡后垃圾堆积在脑室中形成斑块，在大脑细胞外和脑血管墙壁上；第三，缠结，大脑细胞组织不正常导致细胞变性。
阿尔兹海默氏病个案75岁开始忘记关炉火，丢东西，梦到死去的家人，开始抑郁焦虑紧张，大家也慢慢注意到问题，病人和家人都认为梦到死人等于死期快到，也担心是被邪灵干扰，找我看病，我让她吃少量利培酮，抑郁焦虑恶梦消失；80岁出门会迷路，中期比较严重，加Aricept+Namenda有效；81岁开始怀疑邻居、家人下毒，偷她的钱，利培酮加量0.5加到2毫克，妄想症状消失。
药物治疗目前药物：只能减慢记忆衰退2年；多奈哌齐Donepezil/Aricept：增加大脑记忆介体。副作用：肠胃不适；美金刚Memantine,NMDA receptor blocker，一般副作用很少，保护大脑细胞。2个一起用就比较合适。 虽然美国FDA需要8道程序的审核才能通过一个药品，但是迫于社会民众想尽快使用多奈哌齐和美金刚的压力，美国政府要求FDA有条件地继续研究这2种药。单克隆抗体的理论是可以消除斑块，但是价格高，专家一般认为临床效果有限。 另外还有一个Llily单克隆抗体，早期报告Llily有效，现在正在临床三期实验，或许有效，如果有效对病人来说那就是一个很大的福音。 急需更多的科研工作，从不同概念入手，比如用疫苗消除斑块或针对其他发病机制等。
失智预防AD预防：需要预防导致失智的诱因；三高治疗：只要超过65岁的老人，建议大家每年做一次简单的血压、血糖、血脂检查，定时检查，如果偏高就需要长期药物治疗，如果患上阿尔茨症就太晚了。平时多动脑，多阅读，玩填字游戏；多参加社交活动：玩乐器，唱歌对大脑有帮助；每天锻炼，多吃青菜、鱼类、豆类，少油，少糖；保证好的睡眠，深睡眠的脑电波可以清除大脑中的毒素；争取完成大学教育，现在也有讨论抑郁症的治疗可以帮助预防失智，我就不讲了。
结论世界精神疾病流行率大概是15%，中国估计2.4亿人有精神疾病，其中1.6亿人有严重精神疾病症状。各种精神疾病都是环境与基因互动造成的，大脑不同网络介质功能紊乱的疾病，不是灵性、信心、隐而未现的罪造成的问题。 精神病患者不肯接受治疗的很多，大概有90%以上的精神病患者是没有治疗的，严重影响社会以及个人生活质量。教会应当尽量避免对病人造成二度伤害。 病人与家人亟需教会的扶持关怀，转介专业治疗，教会需要鼓励病人接受治疗。也需要基督徒投入精神科专业，承担临床和科研的责任。
每月一次的徐理强医师义诊学习平台学生应该至少听过一次全部的课程，义诊平台将提供机会把学习内容落实。来访者个案由学生提供。 来访者参加义诊需要付出的代价如下：因为学生需要学习，来访者要在讨论中公开病历、治疗历史相关个人资料；接受义诊平台的讨论，等于在学习平台中公开部分个人隐私，在义诊平台自己的个案将为学生提供学习机会，来访者接受义诊不需要付费。义诊一般需要跟进几次，治疗进度需要观察，药物可能需要调整。 如果大家对义诊学习平台有兴趣，可以联系周明牧师，谢谢大家。
主持人回应特别感谢徐医生这么长时间的精心预备和分享。徐医生的分享特别详细，介绍了抑郁症的若干典型症状：惊恐症、双向症、厌食症、强迫症、创伤后遗症、精神分裂症还有AD，同时，徐医生也给出一些药物治疗的方案，感谢主！我们待会儿特别祷告纪念徐医生的服事。 还有徐医生也提出一个义诊计划，需要帮助的弟兄姊妹可以联系你身边的弟兄姐妹找到神州更新，找到周明牧师，就可以参与徐医生的义诊治疗计划。当然，徐医生也提到案例的症状需要公开，所以你要自己谨慎把握。 好的，我在这里做些简单的回应，请大家将需要代祷的抑郁症患者的信息写在留言区，我们待会为大家提名祷告，也为徐医生以及主内家人们在精神疾病治疗中的服事切切代祷。今天徐医生的分享特别宝贵，一旦确诊身患抑郁症，表现有明显的症状后，就该寻医问诊。徐医生提到了若干种不同药物的治疗方案，在这种情况下，特别鼓励家人们如果有这方面的症状，就大大方方承认，及时求医问诊，接受药物的干预治疗。 让我们回到起点，徐医生的观点非常清晰，抑郁症的原因是什么？外部环境压力与个人基因互动的产物。这个观点清晰明白，让我们看到今天世界上的每一个人都处于抑郁症的边缘，为什么？因为每个人都是有限的存在，我们常常软弱，无力不足，其实这是我们每个人生命的常态，我们主内的家人们亦是如此，抑郁症是环境压力与自身基因互动的产物回答了为什么这片土地上今天抑郁症如此高发。
小环境和大环境为什么这么说呢？因为我们身处的环境真是各种各样的状况，我们的大环境非常不好，过去几个月，因着疫情的过度防控，人们许多自身权利得不到保障，极权主义的专制让我们失去很多自由，失去自由表达的权利，人身安全的权利也得不到应有的保障。更重要的是，这是一个撕裂的时代，人是社会动物，需要交流，但是我们发现身边能交流，能说说心里话的人已经少之又少，个人同学群中因三观不和，已经没办法进行正常交流，这是大环境。 小环境是我们每个人都身处各样的压力，今天有一个新说法，我觉得非常准确，叫“新三座大山”，每个成年人都面临住房、子女教育、家庭医疗这三个巨大的支出负担，工作中面临各样的竞争和挑战，特别是现在整个中国的经济步入下行的趋势，大量的公司裁员，据说今年应该有1000万大学毕业生，今年的就业形势非常严峻，各个大厂都在裁员，动辄就上千人的裁员规模。如果你没有信仰就会陷进亲戚朋友之间物质利益的攀比中，我们的子女会面临学校的霸凌，公立教育学校里同学间极其不健康的竞争，我的小外甥女跟我说，她已经没办法在学校交到正常的好朋友了，因为同学们之间都在彼此提防，自己会做的题是不会告诉其他人，等等。如此畸形的应试教育，还有中考、高考带来的无比压力。前段时间，曹源牧师在平安中国分享广东有不少的青少年因高考的失败选择跳楼轻生。所以为什么抑郁症高发？是因为环境中各种各样的状况，无论是大环境还是小环境，真的是一个不理想的环境。
基督徒面对大小环境的三条建议作为基督徒该怎么办呢？我想，结合徐医生刚才的分享，我们至少有两个选择：第一，尝试力所能及的范围内改变小环境，虽然我们没有办法改变大环境，但是我们可以参与国度的代祷，为着地上的人群共同体祷告，我们相信祷告的力量，总有一天会显现翻转的力量。 同时，在力所能及的范围内，你可以尝试改变自身的小环境，比如让孩子离开公立学校体制，拿掉中考、高考的压力，可以选择入读一些主内学校，甚至可以约几个主内的父母联合做家庭教育（home school），现在有非常多的线上手段可以支持大家，以中英文双语的国际学校课程教导孩子，避免孩子体验公立学校的糟糕环境。 另一方面，如果生活压力大可以选择迁徙到中小城市生活，虽然收入减少，但生活成本降低，人口拥挤程度不高，更容易交到朋友，更容易制造一个比较温馨的小环境等。 第二，环境无法被改变的情况下，我们通过基督信仰的力量强化自身生命的承载力。这次徐医生的分享让我们特别看到这个问题，面临同样的环境压力，为什么有些人导致抑郁症被诱发，而有些人能战胜这些环境压力，为什么？其实有外部环境和内部环境，或外部秩序和内部秩序的存在。对于一个人来说也是一样的情况，外部压力来自于环境，而内部压力来自于自我，我们面临这些外部环境带来的外部压力，如果这些压力畅通无阻地转化为自我的内部压力，那么内部压力与自身基因的互动就可能诱发抑郁症。如果你内在自我生命力足够强大，成功阻挡住外部压力，它们没有转化成你自我的压力，那么生命中的重担也就不存在了，你就成功拿掉了压力的诱因，基因也没有办法参与互动，抑郁症就与你擦肩而过。 我认为这一点特别重要，我们主内家人信仰的力量，我们认识恩典，拥抱主耶稣的恩典，坦然面对生活中各样的不如意，每个人每个家庭都有不如意的因素存在，同时也面对遭遇的各种状况，各种苦难，基督徒的苦难观是一门特别重要的功课，如果有机会我们会在神州更新和平安中国分享。 上帝为什么允许苦难存在，上帝通过苦难锤炼我们的生命，同时也亲自参与分担我们的苦难。主耶稣对我们的救赎恩典，是我们生命征程中的安慰和力量。 同时，除了扎根信仰之外，更新观念也特别重要，神州更新重要的一个使命就是让大家在自身信仰的支撑下完成观念的更新。 比如，徐医生五期的分享给我们带来很多观念的更新，我们知道抑郁症是怎么被诱发，诱发之后因大脑功能紊乱产生器质性病变时，就得老老实实去医院治疗，接受药物的干预。观念的更新其实就是我们的世界观、人生观和价值观，而这些具体的观念指引我们在地上寄居的日子如何行走。 第三，我们内在生命的锤炼。生命的成长不是一蹴而就，每一次的试探、病痛、苦难、逼迫都是我们生命成长的机会。在这个过程中，我们求圣灵带领我们勇敢地面对，因为我们知道靠自己做不到。 基督徒为什么要有团契生活？通过弟兄姊妹的帮助，耶稣的爱临到我们身上，同时靠圣灵亲自的带领，我们以平安喜乐勇敢面对超越所有的困难。 我给出两点具体的建议：首先，尝试改变我们的小环境；其次，环境因素没办法改变的情况下，尝试提升自我生命的承载力。即使外部环境压力还存在，我们也成功阻挡住基因被诱发病变的可能性。
推荐书籍《致死的疾病》向大家推荐一本书《致死的疾病》，作者是19世纪丹麦哲学家、心理学家索伦‧克尔凯郭尔，这本书是我看过的完整论述关于绝望话题的书，其他很多书多少都涉及到绝望的话题，但只有这本书对绝望，系统性、体系化的论述是非常全面的。举例：“为了可以在镜中看到自己，一个人先必须能认出他自己，如果一个人认不出他自己，他也就看不到自己，他只看见一个人类的存在者。”精神类的疾病很大原因就是我们不知道怎么面对内心的自我，一个人面临的最大危险就是失去自我，一个人越有意识就越具有自我，越有意识就越具有意志，意志就是生命力。一个没有丝毫意志的人根本就不是一个自我，这本书对我有非常大的帮助和启发。在我的公众号中也发了这篇读书笔记，题目是《论绝望》。大家可以找来看一看。 我们通过团契生活和读书学习，让我们真正看到神的儿女为什么能战胜绝望，走向强大。因为有限的我们有机会对内心或灵魂深处中的自我来发生关联，而那个自我因着我们接受主耶稣作为我们生命的救主，而拥有有限与无限，可能性与必然性的综合。
Dongjun Jiao August 28th, 2022
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