Chinese Gospel Church of Massachusetts解开抑郁的迷思（十二） —

精神疾病大概可以分为以下几个大的类别：

1．情绪病：如抑郁症，双向症，焦虑症，强迫症，创伤后遗症，精神性摄食症等

2．思想病：如精神分裂症，精神分裂及情绪综合症等

3．失智症，如阿尔兹海默症，其它的老人痴呆症等

4．儿童精神病症：多动症，自闭症，各类智障症等

精神疾病的分类，到目前还是从症状的特征来区分的。以后随着对病理的理解增加，估计精神疾病的分类也会跟着改变。

下面我简单描述一下焦虑症、强迫症、创伤后遗症、双向症、精神性摄食症、精神分裂症以及老人失智症的病征与治疗原则。儿童精神病就不在这里讨论了。

焦虑症

焦虑症症状主要是担心、紧张和焦急。有时候也会失眠，特别是晚上躺下，因为思想太多而不能入睡。长期焦虑也可以带来抑郁。一般焦虑紧张可能伴随着身体症状如心慌、冒汗、发抖、头晕、口干、胃痛、恶心、头痛、血压升高、呼吸加快等副神经系统紊乱的症状。

焦虑紧张有时候只是在特定的情况下出现。比如有人怕登高，或被困在一个小空间里（如在电梯中），也有人怕站在别人面前发言，或是在社交场合中与人交谈或交往。也有人可能特别怕某些动物如蛇或猫狗。

焦虑紧张特别严重的时候会产生惊恐症（Panic Attack）。上面提到的副神经系统功能紊乱的症状突然变得非常严重，以致整个人好像就要昏倒，或立刻就要失控崩溃。有些病人因此被送到急诊室，可是因为心电图或其它检查都正常，有时候让一些对焦虑恐慌症不太了解的急诊室医生感到束手无策。

焦虑症的治疗，从一般认知辅导（咨询）的角度来说，着重于帮助病人了解焦虑的原因和理由，从而设计应对的策略，主要从解决压力的角度来处理焦虑。动力派比较着重于分析病人成长经历和人际关系造成焦虑的可能原因，特别是在深层和潜意识层面动力矛盾所产生的原因。行为派比较注重训练病人在引起焦虑的情境下放松自己。正念治疗帮助病人把自我意念与感觉分开，静观焦虑。今天一般咨询师大概把这些不同派系的做法综合起来应用。

焦虑症的药物治疗，一般采用抑郁症药物治疗的程序和流程，主要以抗抑郁药物为主。必要的时候，也采用镇静剂作为辅助的药物治疗。焦虑症状消失以后，先把镇静药物慢慢停止，然后根据情况，再把抗抑郁药物慢慢停止。

强迫症

强迫症主要的症状，是心里有一股莫名其妙的催逼感，强迫自己去重复做或思想自己理性上知道是无聊或不合理的某些事情。强迫症一个常见的症状是重复洗手。病人认为手上沾染了危害自己的细菌，需要不断重复洗手，不然心里就极度不安。

患上思想型的强迫症病人，常有一种催逼要在脑子里解决一个问题，比如翻译一句话或一个名词，或要把一个名称或一样事情归类、排列。病人有时候很难说清楚这催逼是要他做什么样的事情，因此非常苦恼。

在父母要求很高，压力很大的情况下长大的年青人，常有一种莫名其妙的催逼要他们反叛。有些强迫症的青年人，在考试的时候，心里会突然冒出一种催逼，要他们鼓起勇气，对考题作出他们明明知道是错误的选择。

最新大脑神经功能研究发现：强迫症病人的基底神经节5-羟色胺功能紊乱，造成基底神经节功能多动，因此造成额叶功能多动。

认知治疗和行为治疗对强迫症可能有效。药物治疗一般采用5-羟色胺类如百忧解，一般病人需要服用比较高的剂量才有效。如果效果不太理想，可以加上少量的利陪同。

创伤后遗症

创伤后遗症的主要症状包括：在受了极大的伤害打击之后（如地震或其它天灾，战争或其它人祸，车祸，被强暴侮辱），晚上经常做跟灾难打击有关的恶梦，白天有关灾难打击的形象记忆，经常不由自主地闯入脑海中，身边某些事情如一些声音，可以触发惊恐或情绪失控，情绪抑郁焦虑，失眠，对自己的行动加上诸多限制，为要避免触发被打击的记忆。

大脑神经科学研究发现：这些症状，跟脑子里的海马和杏仁核受打击而造成细胞死亡，导致海马和杏仁核萎缩有关。

药物治疗可以采用哌唑嗪，一个α（1）肾上腺素能拮抗剂，此药的功能是抵抗海马和杏仁核对打击的不良回忆。可是这个药的副作用是降低血压，造成头晕。所以使用过程需要小心观察，监控症状。

双向症

双向症，又称两极症，躁郁症，亢奋抑郁症。主要症状是情绪极度高低波动。可见情绪的高低两极表现，即有时情绪抑郁消极低落，有时情绪高昂亢奋狂躁，双向分化特别明显，所以称为双向或两极症。抑郁期症状跟一般抑郁症一样，可是病人感觉特别疲累乏力，无精打采，不能起床，毫无兴趣和快乐，缺乏活力，自杀意念很强，也可能有幻听幻觉。

亢奋期情绪特别高昂，兴奋，乐观，感觉体力充沛，不需要休息或睡眠。想法特多且思路特快，话多，说话快速急迫。喜欢花钱，疯狂购物，性欲特强，有时候觉得自己能力特强，能干大事，冒险投资，飙车。甚至认为自己是圣徒，名人，有特异功能，能明白各样奥秘，能把毫不相关的事情串连起来，最后语无伦次，甚至有幻听幻觉，怀疑偏执，有精神分裂症的症状。

双向症基因变异，2015年已经找到十多处。

双向症病人一般很有才干。许多艺术家、音乐家、作家都有双向症。原因可能是天才的基因与双向症的基因，在染色体上排列彼此很靠近。

一般抑郁期时间比较长，可能从几周到几个月。亢奋期一般几天到几周，少数病人只有亢奋期，没有抑郁期。双向症一般从十多岁开始，多数先以抑郁症状发病开始，后来才有亢奋症状出现。少数以亢奋开始，带有精神分裂症状。

抑郁症，双向症，分裂症的症状有不同程度的重叠。病情比较严重的情绪与精神分裂症状的综合症成为Schizoaffective Disorder。治疗需要采用不同的药物，配合使用。

双向症需要药物治疗。主要采用稳定情绪药物如碳酸锂，丙戊酸钠。剂量需要按血液中药物浓度来调整。如果有幻听错觉，就需要加抗精神分裂药物。抑郁时也可以加上抗抑郁药物，但是假如单用抗抑郁药物，不但效果不好，造成情绪波动，也可能诱发亢奋症状。

双向症药物治疗一般效果很好。可是病人不愿意长期服药，因此病情常有反复。双向症病人自杀率比单向抑郁症病人要来的更高，病人、家人和医生都需要注意。

精神性摄食症

精神性摄食症（Eating Disorders，下面简称摄食症）分为精神性厌食症（Anorexia Nervosa，以下简称厌食症）和精神性贪食症（Bulimia Nervosa以下简称贪食症）。

摄食症有基因因素，单卵双生子得摄食症的几率比双卵双生子要来得高。2017年，在一个大型的基因关联研究中，找到在12染色体上一处基因变异。

摄食症环境因素很强。环境因素一般跟两个社会文化有关。20世纪因着营养健康环境改进，人的体重普遍增加。可是西方社会的审美观，却认为女人的身材应该苗条消瘦。所以绝大部分的西方女性每天都在进行节食，以保持身材苗条消瘦。许多项研究证明：节食是诱发摄食症的最大诱因。而且摄食症的流行率，与社会上的节食率成正比。

简单来说：大概10%正在长期进行节食的人，结果会罹患摄食症。摄食症的女：男发病率之比是10:1。这么大的女男发病率差距，在别的疾病罹患率里是绝无仅有的。最简单的解释是：在任何一个社会里，为要减肥而进行节食的女性，比为要节食减肥的男性多十倍。同样，西方国家摄食症的流行率，比非西方国家的摄食症流行率，要大十倍。其理由是因为在西方国家，正在进行节食的女性，比非西方国家正在进行节食的女性，要多十倍。

厌食症

摄食症在20世纪的西方国家开始流行，可是厌食症的命名是1867年的事情。厌食症的主要症状是不肯进食，主观原因是为了避免体重增加。一般人称这心态为“怕肥或怕胖”。可是病人在极度消瘦的时候，仍然认为自己太肥太胖。她们每次在体重秤上秤自己体重的时候（病人有时候每天秤自己十多次），每一次秤的体重必须比上次秤的要低，或最少跟上次一样。假如体重有一点增加，她们就非常自责，焦虑，难过。要符合厌食症诊断标准，除了对肥胖有极度的恐惧以外，病人体重指数需要处于17.5以下。

病人在节食减肥以外，也经常以锻炼，滥用泻药，利尿剂，或各样催吐的药物，来加速体重的减低。这些不正常的行为，因为影响血液里的电解质，特别是降低钾的成分，可以对心脏、肾脏和肌肉的结构功能，造成严重损害。厌食症带来的营养不良，也可以造成严重骨质疏松，经期失常。厌食症的死亡率，比正常女人高十五倍，而这死亡率增加的原因，主要是因为心脏或肾脏衰竭。其次是厌世自杀。

厌食症最常见的发病期是15岁到20岁，一般从病人想要减肥开始。可是体重减少几公斤以后，病人却不满意，认为需要体重越少越好。不但如此，病人对肥胖的恐惧，往往在越消瘦的情况下越显著。一般病人说不出为什么需要如此严厉控制进食量，或为什么体重需要越少越好。病人一般能提出的解释有几种：特瘦带来一种特别的优越感，成就感（只有我可以这样瘦，别人想都别想）；别的事情我都做不好，但把自己变得特瘦却是我唯一能做好的事情；自己对身边的事情都无力控制，只能控制进食量和体重；我要以饥饿来惩罚自己，因为我不配用食物来满足自己；饥饿带来一种清洁干净的感觉，因为我认为食物是不好的，不干净的。

大约有一半的病人，经过几年的挣扎之后，慢慢开始觉醒，明白这追寻消瘦是虚幻也是毫无意义的，因此愿意放弃追求消瘦。另外40%因无法忍受长期饥饿的煎熬，开始贪食，从厌食症转为贪食症。

治疗需要帮助病人：增加体重，改正极度节食带来的营养不良。假如可以在开始的几年中，避免病人极度消瘦而且营养不良，可以有效的降低厌食症的死亡率，让病人有机会借辅导了解自己，寻求康复。假如厌食症持续了七、八年以上，康复的几率就减少。最后，病人开始意识到极度消瘦其实并不会带来任何好处，有大概15%病人在绝望中厌世自杀。

药物治疗对厌食症一般没有效果。假如病人非常抑郁，可以酌量使用抗抑郁症药物。辅导一般帮助病人了解自己追求消瘦的动机，然后从改变认知来放弃这些不合理的动机。

对十来岁的年轻病人，家庭治疗可以帮助全家了解家庭里的彼此互动，因此可以帮助病人改变她在家里需要承担的角色，比如说父亲对家里的事情莫不关心，或有了外遇，而母亲就因此需要过分操纵儿女和病人，为了补偿父亲参与的欠缺，也就造成家庭互动的不平衡。女儿的厌食可能导致母亲的过分操纵，也把该操纵合理化。家庭治疗如果可以让彼此的互动正常化，病人就不需要扮演一个连自己都不理解的角色，因此可以坦然地康复。

贪食症

贪食症于1979年命名，从厌食症里区分出来。主要症状也是怕肥胖，也有节食的行为。可是跟厌食症不同的地方，主要是体重指数并没有降低于17.5以下。另外跟厌食症不同的特征，是在节食一段时期以后，病人重复贪食，贪食期间无法控制食欲，最后以呕吐的方式把吃进去的大量食物吐出来，催吐的目的是为了避免吃进去食物，导致体重增加。除了呕吐以外，病人也可能服用大量泻药，把食物排出体外，以免贪食造成肥胖。

贪食的理由，主要因为长期节食造成无可忍耐的饥饿。吃了第一口以后，病人有一种想法：既然节食已经失败，不如就尽量大吃，好好享受一下，反正等会可以把食物呕吐出来，对身材不致造成太大破坏。久而久之，贪食变成一种舒缓情绪的行动，在自己疲累，焦虑，失望，生气等情绪失控的时候，就以贪食来逃避或舒缓自己压抑的情绪。

呕吐的原因，主要是为了避免体重增加。可是对一些有人格障碍的病人来说，呕吐直接造成一种干净清洁，放松舒畅的感觉。

辅导一般采取认知治疗。帮助病人了解节食和贪食的原因，同时也帮助病人如何有效处理自己压抑的情绪，避免陷入诱发贪食的处境。抗抑郁药物对贪食症也相当有效，可能直接减少贪食的欲望，可以跟认知辅导合并使用。

精神分裂症

精神分裂症（以下简称分裂症）的症状主要分为阳性（Positive Symptoms）和阴性（Negative Symptoms）两大类。前者包括错觉如怀疑、偏执，误认为别人跟踪自己，监视自己的行动，以录音机偷听自己的说话，摄像机录影自己的生活行为。错觉也可能包括误认为别人可以直接知道或听到自己脑袋里的思想，并且加以搅扰，甚至把资料或信号直接输入自己的脑海中。病人也常认为电视上、收音机里、报纸上的新闻与节目，都是针对着他个人发出的。一些病人甚至认为身边的人物，都是其他人阴谋来欺骗他的。

除了错觉以外，阳性症状也包括幻听和幻觉。最常见的幻听是好几个不同的声音在耳边或脑袋里对话，评论或批评病人的思想、行动、感受。也可能该幻听带有恐吓或攻击性的话语。一些有自觉的病人，不原意承认自己有幻听或错觉，可是经常自言自语，自己哭笑，对着镜子与自己对话。有些病人认为这些声音搅扰来自魔鬼邪灵，有些认为来自警察或政府保安组织，或家里的电源、电视和其它家用电器。

阴性症状与抑郁症的缺乏启动力和干劲有点相似。病人对任何事情都失去兴趣，对自己事业学业毫无进取心。病人可以好几年整天坐在家里，不出家门一步。阴性症状跟抑郁症状的不同和差异，是抑郁症病人因抑郁消沉而提不起劲，也为此自责懊悔内疚，而分裂症病人对事物的兴趣与人生的活力彻底消失，却并不感觉这可能造成什么问题。

分裂症的发病期一般是在十来岁青年发育的时候。可是偏执怀疑症状（比如说怀疑配偶不忠、有外遇，或有人进家里偷东西）也可能在中年或老年出现。目前大脑神经科学认为：精神分裂症的发病原因，跟大脑神经网络功能紊乱有关。青年期大脑神经系统的修剪，增加精神分裂症的发病几率。下面的图像，显示精神分裂症大脑神经细胞树突结构不正常的现象。

第四章里已经说过，最新的基因研究，已经发现分裂症有120多处基因变异。分裂症造成大脑萎缩。以前认为分裂症是追寻自我的表现、家庭动力矛盾的结果，现在这种想法就不攻自破了。教会里一般误认为分裂症是邪灵鬼附的结果，我们留待第十二章再讨论。

分裂症治疗主要靠药物治疗。可是因为复发率很高，接近100%，所以需要长期坚持服药。目前第二代抗分裂症药物，造成像巴金森氏症的副作用以及增加催乳素的副作用，相对第一代的药物已经比较少见，所以病人比较不会眼目发呆，面无表情，肌肉发硬，手脚发抖，行动缓慢。这些副作用，主要是由于第一代药物治疗效果不理想的副作用造成的。可是有些第二代药物仍然会造成肥胖和嗜睡等副作用，所以病人配合就不太容易。

分裂症治疗的结果不理想，除了药物的副作用大以外，另外主要因为病人不承认自己有病，所以不肯配合，特别是拒绝长期治疗。

其实如果病人配合，药物副作用控制得比较好，分裂症的治疗还可以达到相当满意的效果。

分裂症的辅导，侧重于教育病人增加对分裂症的治疗与预后的了解。家人对病人的不耐烦和批评，容易产生反效果，导致病人反而更拒绝治疗，积极或消极抵抗家人好意的劝戒。在这种情况下，有智慧和技巧的家庭辅导，可以帮助家人与病人良性互动，减少分裂症的复发率。

老人失智症（Dementia），老年痴呆症，阿尔茨海默症

老人失智症的主要原因，是老年人的疾病导致大脑细胞死亡。假如老人的糖尿病，高血压，高血脂治疗效果不好，造成脑溢血或脑血管堵塞，因此大脑细胞死亡，智力就因此丧失，造成老人痴呆症。此外，抑郁症没有治疗，就可能造成失智。

• 预防老人失智，应该注意以下的几项：

• 血压，血脂，血糖（三高）需要治疗控制

• 抑郁症需要治疗

• 每周三，四天锻炼，跑步或散步

• 动脑，完成大学教育

• 避免孤独，过社交生活

• 戒烟

• 保持体重正常

• 注意保持听觉正常

阿尔茨海默症

除了以上造成痴呆的原因以外，老人失智最大的原因，是阿尔茨海默症Alzheimer’s Disease，以下简称阿氏症。此病的主要原因是大脑里堆积了斑块和缠结，造成大脑细胞死亡。

阿尔斯海默症的基因，最近已经找到好几处。最受关注的是APOE-e4。一般基因都有最少两个版本。有一个版本APOE-e4 的人，发病率增加，却不是一定就得阿氏症。有两个APOE-e4版本的人，发病期提早，发病率更增加，可是也不是100%。这说明精神病基因的显性Penetrance，与基因造成发病的机制Mechanism，需要更多的研究与理解。

阿尔茨海默氏病症状的发展，通常首先是短期记忆丧失，进而忘记日期地点，忘记关炉火，不能辨认路标，地图，距离。病人要准确画出下面的两个重叠连锁的五角形有很大困难。后来处理财务、计划事情出问题，出门会迷路。情绪开始抑郁焦虑，怀疑别人偷拿他的财物，或配偶不忠有外遇，觉得有人在监视跟踪他。甚至有幻听幻觉。晚期不能辨认亲友，大小便失禁。

目前有一些药物可以把阿尔茨海默氏病的进展减慢，可是效果不太理想。八十岁以上的人，有30%会得阿尔茨海默氏病。所以此病是世界各国的公共卫生问题，目前许多国家大量投入资源来研究此病的治疗方案，盼望在不久的将来，有效的药物治疗会不断出现。

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cgcm_media August 6th, 2018

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解开抑郁的迷思（十二） ——其它的精神疾病

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