Chinese Gospel Church of Massachusetts解开抑郁的迷思（二） —

二: 抑郁症是什么？如何诊断？

抑郁症，又称忧郁症，是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病。本病主要影响人的情绪、心态、意志和期盼。抑郁症病人感觉情绪低落，郁郁寡欢，缺乏动力，意志消沉，做事索然无味，悲观消极，自我形象低落，毫无自信，不堪重负，甚且有轻生厌世的意念。大多数抑郁症病人表现为失眠，难以入睡，或者深夜两、三点醒来就不能再入睡。偶尔也可能整天躺在床上，缺乏精力，懒得起来活动。多数病人毫无胃口，体重降低。但有些病人则相反：情绪化地不停进食。

其实，精神科学断定抑郁症是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病，只是最近三十来年的事情。1978年以前，对抑郁症究竟是怎么一回事，精神科专家众说纷纭。一般理解是从精神分析，家庭动力或行为学派来推断的。虽然1960年代开始，就已经发现一些抗抑郁症的药物，对治疗抑郁症相当有效，但只有少数的专家认为，这可以证明抑郁症是一种大脑神经功能紊乱的疾病。大多数的专家认为，抗抑郁症药物的效果，只是暂时舒缓症状，并不能根治抑郁症；也有专家反对使用药物治疗，认为抗抑郁药舒缓症状之后，反而妨碍病人的自我认知。

1970年代有两个新的发展，导致精神科学终于接受这个事实：抑郁症是大脑神经功能紊乱所产生的疾病。其一是生物科学的发展，其二是法律诉讼的结果。

抑郁症研究的新进展

生物科学对抑郁症的研究进展，基本可以分为三个阶段。第一是抑郁症睡眠脑电波特征的发现；第二是抑郁症脑神经介质的发现，第三是基因学的研究发现了抑郁症基因。

1978年，美国匹兹堡大学医学院的专家，第一次发现抑郁症病人的睡眠脑电波，跟正常人有几个区别。第一：快眼球转动睡眠(REM)在入睡后提早出现，第二：脑电波显示慢波睡眠(SWS) 减少，第三：下半夜两三点醒来后病人难以再入睡。这些发现被后续的研究反复证实。

1980年代开始，大脑神经科学对脑细胞之间传导介质的认识越来越多。基本上，抑郁症病人的一些脑神经介质，如5-羟色胺，多巴胺，儿茶酚胺等，都与正常人有区别。

从2000年开始，基因学研究方面有更多的新进展。许多研究发现羟色胺运输体基因不但跟抑郁症有关，也跟一般情绪行为问题有关。2015年，几个大型的全基因组关联研究(GWAS)，发现抑郁症有17处基因变异：这些区域的变异很可能是造成抑郁症发病的基因。不但如此，精神分裂症，双向亢奋抑郁症和自闭症的基因变异，最近也已经找到。这些基因变异的发现，我在下面的图表里归纳起来。

诉讼带来观念改变

观念是很难改变的，一般的观念改变并不单依靠科学新发现。在英国与美国，1970年代有“反精神科学”（Anti-Psychiatry）运动，该学派的学者坚持精神病是虚构而不存在的，甚至有学者认为，精神病其实是病人追寻自我而被医生误解为精神错乱的经历。该运动最后因着它的领导人相继去世才销声匿迹。1980年代，使精神科学终于开始接受抑郁症是大脑功能紊乱而产生的疾病的另外一个主要原因，是因着一个法院的诉讼个案。

1979年，美国一位肾脏专家奥朔罗夫Raphael Osheroff得了双向抑郁症。他的主治大夫是一位精神分析专家，认为他的双向抑郁症的发病原因，主要与内心深层的动力矛盾有关；因此主治大夫建议采用精神分析治疗。主治大夫也反对使用药物治疗，认为药物治疗可能阻碍精神分析的进展。Osheroff入住当时非常有名的ChestnutLodge医院，每周接受五次个人单独的精神分析，再加上每周几次的小组分析治疗。可是九个月后，他的病情不但毫无进展，反而有恶化的现象，家人于是坚持要他离开ChestnutLodge医院，入住另外一个精神病医院，并且马上接受药物治疗。Osheroff开始服用碳酸锂之后10天，病况明显改善。不久其所有症状消失并出院。

1982年，Osheroff在法庭上对Chestnut Lodge医院与主治医生提出诉讼，认为医院与医师对他的双向抑郁症治疗有疏忽。1984年，马里兰州仲裁委员会判定医院与医师疏忽，需要赔偿Osheroff二十五万美元。可是，双方都不接受仲裁委员会的判决，继续诉讼。1987年，法院开庭审讯前一周，医院与医师的保险公司提出庭外解决，赔款没有公布。除了赔款以外，医院与医师也没有承认治疗有任何失误。

可是，Chestnut Lodge 医院对病人的治疗方法，却因这次诉讼而根本改变。1979年，ChestnutLodge只对5%的住院病人进行药物治疗，可是1987后却对90%以上的病人使用药物治疗。这一改变充分表明，这所著名的精神分析医院开始接受精神病不单需要心理分析，也需要药物调整大脑功能的紊乱。经过这场诉讼，入住ChestnutLodge医院的病人显著减少，导致该医院在2001年关门停业。

抑郁症究竟是不是一种疾病？从医学观点来说，任何疾病都具有如下特征：

一、病症影响健康，降低生活质量，缩短寿命；

二、有一致的病症，即每个病人具有同样或类似的症状；

三、这些病症有一致的预后和结果；

四、病症对标准的治疗有一致的效果；

五、有诱发疾病的一致病因。

抑郁症符合这五个特征，所以它显然是一种疾病。

今天，可能还有少数医生或咨询师，认为抑郁症与其他的精神病，并不是大脑神经功能紊乱而产生的疾病。在基督教的圈子里面，改革宗的一些辅导师和神学家，今天仍然坚持抑郁症是灵性的问题，或是信心不足，对神的信念有偏差。而且他们也确信抑郁症不是一种疾病，认为它只是人生的一种苦难。虽然他们中间胸怀比较开放的人，也承认有些抑郁症的病人需要药物治疗，可是他们认为这只是为了舒缓病情，就如头痛的人偶尔需要吃阿斯匹林一样。这些观点，若要站得住脚，必须经得起科学与法律的考验。下面我们再比较详细讨论所谓《圣经辅导》的观点。

抑郁症的诊断标准

美国精神科学会和国际卫生组织，都明确制定抑郁症的诊断标准。两者有很多相同的地方。美国精神科学会颁布的情感障碍诊断标准（DSM-5）一书中，关于抑郁症的诊断部分列在表1上：

表1. DSM-5 抑郁症的诊断标准

A. 下列病情持续至少两周

B. 两项主要症状: 确定诊断至少需要有下列症状之一

情绪持续低落
失去乐趣和兴趣，索然无味 C. 再加上至少三个下列症状：
失眠
沒有胃口, 体重减轻 (有時候相反)
提不起劲, 缺乏动机; 或坐立不安
自觉活着没有意义; 自卑; 罪咎感; 心灰意冷
不能集中精神; 不堪重负
想死; 有自杀意念

抑郁症还可能有其它症状，如焦虑、恐惧、担心、惧怕跟别人交往、容易发脾气。大约百分之十的病人有幻听和幻觉。如果病人情绪波动很大，有亢奋燥狂的症状，那很可能就是双向症（也称燥狂抑郁症）。

抑郁症跟一般人的情绪不好或感情脆弱是不一样的。主要的区别在于后者情绪不好持续的时间短，一般只有几个小时，而且睡眠不好或食欲不振，顶多也不过三五天。此外，情绪波动或感情脆弱并不影响身体健康，一般也不会缩短寿命，主要影响的是人际关系。下面我以两个案例来描述这两种情况：

案例《一》。一个二十岁的女生，经常情绪不好，常为了一些小事闷闷不乐，并容易担心焦虑。跟身边的女孩子常发生矛盾，也不时跟男朋友闹翻。可是很多男孩子仍喜欢与她交朋友，觉得她很活泼；甚至觉得能逗她欢笑，或博取她对自己好感，就是一种挑战。有时候她发脾气就流泪，甚至摔东西，或躲在房间不肯出来。但过了一阵子，她的情绪似乎又好起来，又谈笑风生。她有时候晚上躺下睡不着，有时到中午才起床，但一般还是正常的。每天节食为要减肥，胃口正常。跟母亲关系不好，父亲常不在家，平时父母二人常吵架，她觉得家里没有温暖。

案例《二》。一个三十岁的中学教师，人很稳重，家庭关系很好。六个月前意外怀孕，心里非常不高兴。后来流产，并开始失眠，食欲不振。而且每天深夜三、四点醒来后就不能再入睡，脑子里很多杂念，胡思乱想。早上起床，很难启动，对一天要做的事情，自觉不堪重负，白天精神不能集中。经常独自流泪，却说不出具体的原因。心灰意冷，有时候不自觉地会想到已经死去的父母。这种情况，一直持续了三个月而没有改善。

上述案例《一》不合乎抑郁症的诊断标准。可是她的情感波动，使她一旦处在压力之下，可能比别人更容易得抑郁症或双向症。案例《二》是典型的抑郁症，符合抑郁症诊断的标准。

再举一个案例：

案例《三》。一个二十来岁的家庭主妇，生了第二胎女儿后，第四天开始抑郁焦虑，无法入睡。而且每次抱起婴儿的时候，有一种莫名其妙的强迫冲动,驱使她想把婴儿摔在地上；因此她觉得自己不是好母亲，非常自责，也因此有轻生的意念。教会的兄弟姐妹们来为她祷告，认为这强迫的冲动很可能是邪灵的搅扰，于是替她赶鬼。也建议她接受辅导。祷告后她情绪比较平稳。可是产后第二十天清早，她从阳台跳下自杀。

中国人和亚洲人患抑郁症的时候，往往有躯体化的症状，而这些症状，在西方抑郁症病人中则比较少見。

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cgcm_media July 26th, 2018

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