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对有幻听和幻觉、偏执错觉、胡言乱语的精神病人，华人教会一般普遍认为是邪灵干扰，或是魔鬼附身的结果。

最近有个资深的基督徒内科医生，转介一个宣教士给我，请我诊断这位宣教士的偏执狂到底是因为被鬼附，还是精神病的症状。这位宣教士有幻听幻觉，也有疑心的错觉，其临床病征符合精神分裂症的诊断标准。可是这位内科医生和病人的家属，都认为很可能该宣教士在泰国宣教的时候，参观庙宇而被鬼附造成这个结果。这观点似乎提示，只有精神病才是鬼附造成的结果，因为我可以肯定，如果这位宣教士得的如果是心脏病或肾功能衰竭，他们绝对不会怀疑他的心脏病或肾衰竭是在泰国庙宇里被鬼附造成的。

单单把精神病跟鬼附挂钩是误解，因为圣经里面有几处的经文，告诉我们某些身体的疾病也是被鬼附造成的，特别是在耶稣时代和早期使徒时代。我把这些经文归纳在下面的表中：

经文	症状	跟今天哪些病相似
撒上19-22	扫罗王：整夜说方言；脱衣服；怀疑	双向症
路11:14可9:17	哑巴	大脑说话的区域有毛病
路13:11	驼背	脊柱的病
太12:22	又盲又哑	大脑毛病
可9:17-27	癫痫，哑巴	癫痫症，大脑毛病
可5:1-17	住在坟墓的人	分裂症
徒16:16-18	占卜的女孩	分裂/双向症
徒19:13-16	打伤祭司儿子的人	双向症

从这些经文看来，有些身体的病，不单是精神病，也是被鬼附造成的。我相信圣经是神的话，所以我相信圣经里记载的这几个病，的确是鬼附所造成的。问题是：今天我们碰到癫痫症，哑巴，瞎眼，驼背或精神病的病人，我们该如何区别他们是否被鬼附呢？我们如何区分是否鬼附造成似乎同样症状的病呢？

有些基督徒认为：如果一个精神病人力气特别大，需要好几个强壮的男人才可以控制得住，或这病人讲话变了声音（比如说一个大男人用女人或小孩的声音说话），或者眼神奇怪。那就是被鬼附的迹象。也有些人认为：对耶稣是否道成肉身的问题，如果那个病人不作回答或否认，那更证明他是被鬼附的。可是这些所谓鬼附的特征，临床上是相当普遍的，可能在每个精神病房里都可以看到。而且这些特征，恐怕不能用来区别一个瞎眼或驼背或癫痫症的病人是否被鬼附吧。

鬼附与精神病如何区分？

今天，很多基督徒最关心的问题，就是如何区分鬼附与精神病。我个人认为，既然在福音书与使徒行传里，鬼附可以造成身体与精神疾病，那么，关键的问题是：是否被鬼附的身体或精神疾病，有同样生理、结构和器质的改变吗？鬼附的病，也有相应的基因与环境互动的因素吗？

今天非被鬼附的身体疾病，诸如瞎眼、哑巴、驼背或癫痫症，都有器质性（结构，生理）的病理改变。比如说，瞎眼是因为视路神经任何一处受伤或出毛病，而影响视觉讯号的传递；就如视网膜或眼球角膜或晶体出问题，或因为眼压太高，伤害视网膜造成青光眼。也可能是视觉神经，或大脑管视觉的皮层或白层的通道出了问题。

哑巴一般是因为大脑说话区域受伤引起的，脑部受伤的原因，一般是脑血管破裂，肿瘤对脑神经侵蚀，或分娩时脑部被没有完全放松的产道压伤。当然也可能是声带或控制说话的功能出问题（如严重口吃），或因为生下来就耳聋，根本就没有学会说话（这种情况在先进国家已经不存在了。在美国，生下来就耳聋的人，可以从语言治疗里学说话或手语）。

癫痫是大脑细胞异常放电造成的。异常放电可能因大脑有疤痕或肿瘤，或脑细胞因毒品或发高烧而受伤。驼背是脊柱坍塌（比如被肺结核细菌侵蚀）或生长不平衡造成的。这些器质性的病理改变现在一般相当容易就可以测试出来。

上面在书里已经提过，精神病是大脑功能紊乱的结果。精神病患者大脑器质性的改变，也已经可以在有高科技设备的实验室里测试出来（虽然目前临床上一般还做不到。）最近一些大型的全基因组关联研究，已经发现了精神病的基因变异。不但如此，精神病的症状，可以被药物相当有效地控制，而这些药物的有效性，是因着它们可以改善大脑功能的紊乱。

我以下面的个案来说明这个问题。

个案《十四》：一位四十多岁的女士，跟着丈夫到美国来已经两年多了。在国内的时候，她就有轻微的抑郁，特别是在她跟丈夫家人有矛盾的时候。到了美国以后，因着种种的压力，她的情绪开始有很大的起伏波动。看了辅导和吃安眠药后，并没有显著的效果。后来她开始有幻听，虽然她是无神论者，并不相信鬼神，却也怀疑是否有鬼跟她说话。邻居带她到教会，她对福音很感兴趣。经常去教会以后，她的幻听稍有减少。可是有一个晚上，她半夜里突然醒过来，感觉非常焦虑，心慌得很；突然看到身边有个好像是鬼魂的怪物，凶神恶煞。丈夫被她的叫声惊醒，连忙安慰她，那鬼魂似的怪物几分钟后就不见了，可是她整个晚上就不能再睡。一连几个晚上，这个情况都重复出现。她看了一个基督徒精神科医生。医生诊断她是得了双向症，认为她的幻觉是双向症的症状，而不是受邪灵直接搅扰的结果。医生开了处方也为她祷告。她服了抗双向症药物几周以后，情绪开始稳定，幻听和幻觉也消失了。四年后，她只需要用少量的抗双向症药物，情绪就很稳定，不再需要吃安眠药；也再没有幻听和幻视；并且有一份安定的工作，也已经受洗归主。

这个案说明几点：

第一，好像被鬼附的幻听与幻视，需要正确的诊断和药物治疗。症状是因为大脑器质功能紊乱而产生的。器质结构功能紊乱消失后，症状就可以消失。

第二，病人需要祷告，也需要药物治疗。

第三，治疗与祷告可以产生良性的互动，病人因此不但病得医治，灵性也得以更新。

我特别要提出一点：耶稣在治疗疾病的时候，也是在修复被疾病破坏的器质结构。

马太12:9-13 有这样的记载：“伸出手来！”他把手一伸，手就复原了，和另一只一样。

马太特别强调，那人萎缩了的手，被耶稣医治后就复原了，和另一只手一样。萎缩消失，岂不是器质结构的复原吗？岂不是肌肉，筋骨，手臂的结构重新长回来吗？

鬼附造成的精神与身体疾病，也有器质改变

那么，究竟圣经里记载的鬼附造成的精神或身体的疾病，与今天有器质改变、是基因与环境互动造成的非被鬼附的精神与身体疾病，两者有区别吗？

我个人认为，我们对这些问题没有清楚明确的答案，原因主要是因为圣经并不是从现代医学的角度来写的，所以圣经没有给我们相应的资料可以做出明确的判断。

可是，我认为鬼附造成的身体或精神疾病，都应该是有器质生理结构恶性改变的疾病，跟非被鬼附的疾病没有区别。因为假如有症状却没有相关的器质改变的病。今天的医学称之为癔症DissociativeDisorder。举例来说，一个瞎眼的病人，如果在检查下没有任何器质改变，这病人的瞎眼就是癔症。癔症一般是内心深处隐藏着自己解决不了的矛盾，因此需要把矛盾转化成身体症状如瞎眼等。典型的例子：妻子发现丈夫与别人犯奸淫，自己不能承认，不能接受，她可能就说自己突然无法看见，完全失去视觉，简单来说，这位妻子不愿意看到丈夫背叛自己，可是事实不容否认，只好用瞎眼来表达和处理这个矛盾。所以，检查时并没有任何视觉神经系统的器质改变。

此外，我们必须另外考虑两个问题：

第一：为什么圣经里鬼附的身体病与精神病似乎相当普遍？

第二：我们如何处理今天或许是鬼附造成的精神与身体疾病？

为什么耶稣时代鬼附造成的疾病比较普遍？今天还有鬼附的情况吗？

福音书里鬼附原文的意思是:被控制，被抓住。这个现象在马太、马可与路加福音书里相当普遍，约翰福音中没有鬼附的记载。使徒行传后期与书信时期也没有。我个人认为，这跟当时神的国度快要彰显有关。耶稣道成肉身，在地上建立神国度的时候，魔鬼为了要抵挡神国度的显现，就以鬼附形式造成身体与精神疾病，造成社会不安混乱。

耶稣差遣七十个门徒出去宣教，他们兴高采烈回来的时候，圣经有这样的记载：

那七十个人欢欢喜喜的回来，说：主阿！因你的名，就是鬼也服了我们。耶稣对他们说：我曾看见撒但从天上坠落，像闪电一样。我已经给你们权柄可以践踏蛇和蝎子，又胜过仇敌一切的能力，断没有什么能害你们。然而，不要因鬼服了你们就欢喜，要因你们的名记录在天上欢喜。（路10:17-20）

耶稣说曾看见撒旦从天上坠落，我想是指着撒旦从天上被赶出来，就到地上来抵挡耶稣的工作与神国度的彰显。所以在耶稣升天和新约教会成立以后，魔鬼直接附身控制和抓住一个人，造成精神与身体疾病的情况就少了，因为撒旦直接的抵挡已经失败了。

可是明显地，尽管今天撒旦很少抓住一个人，造成这个人器质破坏的疾病，可是撒旦仍然在攻击教会，也在社会上造成混乱。我们如何理解邪灵搅扰与疾病的关系呢？

我个人的理解和猜测是这样：简单来说，发病有以下一定的过程：

基因+环境（基因与环境互动）器质改变疾病（症状）

在发病的这个过程中，撒旦邪灵的搅扰可以从以下几处下手：

1．破坏基因

2．搅扰环境

3．直接造成器质恶性改变

4．直接造成疾病症状《癔症》

教会今天应该如何处理精神病的个案？需要赶鬼吗？

我认为，今天我们看到驼背、瞎眼、癫痫、哑巴或各类精神病患者，都应该认定这些病人患了器质改变的疾病，需要赶紧治疗。此外，既然撒旦可能在每件事情背后攻击搅扰，基督徒应该为每个病人祷告。

撒旦在基督徒每个疾病背后的攻击与搅扰，从保罗身上的一根刺上可以看出来（林后12:7）。一般解经家认为，保罗身上的刺很可能是一种眼病，保罗认为这刺是撒旦的攻击造成的。

此外，撒旦经常装成光明的天使（林后11:14）搅扰环境。所以保罗告诉我们，要经常穿上全副军装，与属灵的恶魔争战（弗6:10-18）。因此，我们无法排除魔鬼在每个病人背后的攻击与搅扰。所以，我们应该为每个病人恳切祷告，求主帮助我们抵挡撒旦邪灵的搅扰，也同时用医学来医治病人。不但如此，既然如上面所说，所有的疾病都有一个属灵的层面，我们更应该为病人的灵性祷告，让该疾病不是带来对病人毁灭性的伤害，而是带来灵性的更新与生命的重建。

当然，尽管今天撒旦不太可能以鬼附的方式直接造成器质破坏，如果你认为该病是鬼附造成的，那么在治疗和祷告以外，也可以加上赶鬼。可是，我反对单靠赶鬼。我认为，每个疾病，既然都有器质改变，都应该以治疗加上祷告来处理。

癔症：没有器质结构改变的疾病

没有器质结构改变的身体或精神疾病，称为歇斯底里症，也称癔症，或转化症。这是心理病的一种。患歇斯底里症的人，可能失去视力，失去听力，不能走动如跛脚，甚至有癫痫症状。可是在癔症里，这些症状并没有伴随器质的改变；大脑扫描不能显示有一般瞎眼、聋哑或癫痫的大脑结构异常，或者功能紊乱。这病二十世纪早期在西方相当普遍，弗洛伊德曾经分析了不少癔症个案。

从心理动力角度来说，癔症是潜意识里有自己不能或不愿意面对的矛盾或创伤。症状是这些矛盾，因着再无法压抑，而转化成身体症状所形成的。自己不能或不肯面对的矛盾例子很多：诸如想从症状里得到一些无法得到的回报或同情；或是孩童期受过严重虐待，或跟依恋有魅力却不关爱自己的父亲的复杂关系或情操有关。换句话说，转化是大脑的一种妥协，把绝对不能接受的矛盾、创伤或情操，变成相对可以接受的身体症状。

从大脑神经功能来说，最近脑扫描测试癔症病人的结果发现：病人有异常的额叶活动，其特征符合感情上的创伤；可是管理记忆的区域活动却降低，符合病人不肯接受此创伤，反而要刻意压抑创伤的记忆。额叶创伤后的活动，却跟大脑管理身体活动的区域有强烈互动，表示病人以身体异常的活动功能（例如跛脚不能走动，或失去视力不能看见）来处理过去没有解决却不被接受的创伤。这种处理方法跟正常的人勇敢面对创伤，以回忆与诉说来处理创伤的方法不同。当然，正常的处理需要付出代价，就是需要勇敢面对创伤所带来的抑郁焦虑。

癔症的所谓症状转化：就是从大脑刻意压抑不能被接受的创伤或情操，进而到大脑不能再压抑而妥协，以转化的方式把该创伤或情操变成异常的功能活动。1980年，美国精神科学会正式把“转化型歇斯底里症”（hystericalneurosis, conversion type，就是中文的所谓“癔症”）命名为“转化症”（conversion disorder）。

癔症的病人需要心理辅导，帮助病人理解什么是转化，明白接受被压抑的创伤或情操，疏理不能接受的原因，进而勇敢接受面对这个创伤。

我在这里讨论癔症，主要原因是盼望读者可以理解：一般的身体或精神疾病，都有伴随的器质生理结构的生物改变，除非是转化症。换句话说，假如今天看到一个精神病人，没有伴随的器质结构生物改变，结论不应该是这人被鬼附，而是这个病人患了癔症。

为什么有些基督徒认为自己是被鬼附呢？

对心理跟精神的问题，今天华人教会理解不多。因此很容易把一些自己不理解的现象，用鬼附或邪灵搅扰来解释。举例来说，有些人晚上从睡梦中醒过来，头脑好像清醒，可是身体却有不能活动的感觉，或胸口好像被重压，不能呼吸。一般人称这感觉为鬼压。其实这不能活动的感觉，是因为大脑管理身体活动的功能，还没有完全在睡眠中恢复过来，跟鬼附是没有关系的。

胸口有被压的感觉，好像不能呼吸（其实呼吸没有问题），一般跟担心焦虑，精神紧张不能放松有关，是恐惧焦虑症的症状之一。严重的焦虑，称为恐惧症或惊恐症（PanicAttack）。在自己以为不能呼吸的时候，拼命大力呼吸，把身体内的二氧化碳大量排出，手脚会因此有麻木的感觉，也因此会头晕。这头晕跟手脚麻木就造成更大的焦虑，产生一种恶性循环。

许多有恐惧惊恐症状的人，特别是晚上有惊恐导致不能呼吸（所谓鬼压）症状的基督徒，都去找牧师，请牧师为自己赶鬼。一般基督徒对精神分裂的症状也缺乏理解，经常把分裂症误诊为邪灵鬼附。

个案《十五》。一个读了七年还不能毕业的博士生，被学校转介来看精神科医生。他不但多年来有抑郁焦虑，而且晚上常有惊醒过来胸口有被重压不能呼吸的感觉。他很配合治疗，吃了抗抑郁药物与镇静剂后很快就好转，症状消失。他很喜乐，信主受洗。可是一年后医生离开到外地工作。他找不到第二个精神科医生开处方，于是停药。半年后晚上“鬼压”复发。牧师替他赶鬼，每天要求他把邪灵呕吐出来。他非常痛苦，每周去牧师那里接受赶鬼，可是情况越来越糟，结果不得不退学，也放弃信仰。

个案《十六》。一个很爱主的职事，博士毕业后，三十岁时开始有幻听错觉。他认为办公室的同事都在监视他，偷听他的电话，偷看他的电邮。后来更说家里的墙里有鬼，把墙打破要把鬼抓出来，也认为墙上电源插座有电波射出来搅扰他的思想。教会从远处请一些有赶鬼恩赐的人，专门来替他赶鬼。后来有两年不能出门，躲在家里，白天躺在床上，晚上彻夜不睡并在房间里走来走去，自言自语，自己哭笑。后来脾气失控，开始打妻子小孩，家人不得已报警，送到医院，医生诊断是分裂症，用氯氮平治疗后六个月，症状慢慢消失，可以出院回家。

误认为精神问题是因鬼附或邪灵搅扰造成的，这在华人教会有很长的历史。中国教会三大巨头之一的倪柝声先生，在他的《属灵的人》里就有这样的记载：“晚上做梦是天然或超然的现象……失眠可能是身体的原因，也可能是邪灵的干扰……易忘，心散，失去动机劲力，也都是邪灵的干扰的结果”《属灵的人；卷16第2章》。当然，倪柝声先生对作梦，失眠，心散，易忘的成因的误解，应该是可以理解的，因为在当时大脑神经科学还没有起步。可是，今天一般华人教会里，不少受过高深教育的专业人士，也仍然认为一切的精神问题都是因为被鬼附直接造成的，而因此否认精神病的具体存在，这就好像有点说不过去了。华人教会对精神问题需要更多的理解，可能已经到了刻不容缓的地步了。

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cgcm_media August 7th, 2018

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精神疾病大概可以分为以下几个大的类别：

1．情绪病：如抑郁症，双向症，焦虑症，强迫症，创伤后遗症，精神性摄食症等

2．思想病：如精神分裂症，精神分裂及情绪综合症等

3．失智症，如阿尔兹海默症，其它的老人痴呆症等

4．儿童精神病症：多动症，自闭症，各类智障症等

精神疾病的分类，到目前还是从症状的特征来区分的。以后随着对病理的理解增加，估计精神疾病的分类也会跟着改变。

下面我简单描述一下焦虑症、强迫症、创伤后遗症、双向症、精神性摄食症、精神分裂症以及老人失智症的病征与治疗原则。儿童精神病就不在这里讨论了。

焦虑症

焦虑症症状主要是担心、紧张和焦急。有时候也会失眠，特别是晚上躺下，因为思想太多而不能入睡。长期焦虑也可以带来抑郁。一般焦虑紧张可能伴随着身体症状如心慌、冒汗、发抖、头晕、口干、胃痛、恶心、头痛、血压升高、呼吸加快等副神经系统紊乱的症状。

焦虑紧张有时候只是在特定的情况下出现。比如有人怕登高，或被困在一个小空间里（如在电梯中），也有人怕站在别人面前发言，或是在社交场合中与人交谈或交往。也有人可能特别怕某些动物如蛇或猫狗。

焦虑紧张特别严重的时候会产生惊恐症（Panic Attack）。上面提到的副神经系统功能紊乱的症状突然变得非常严重，以致整个人好像就要昏倒，或立刻就要失控崩溃。有些病人因此被送到急诊室，可是因为心电图或其它检查都正常，有时候让一些对焦虑恐慌症不太了解的急诊室医生感到束手无策。

焦虑症的治疗，从一般认知辅导（咨询）的角度来说，着重于帮助病人了解焦虑的原因和理由，从而设计应对的策略，主要从解决压力的角度来处理焦虑。动力派比较着重于分析病人成长经历和人际关系造成焦虑的可能原因，特别是在深层和潜意识层面动力矛盾所产生的原因。行为派比较注重训练病人在引起焦虑的情境下放松自己。正念治疗帮助病人把自我意念与感觉分开，静观焦虑。今天一般咨询师大概把这些不同派系的做法综合起来应用。

焦虑症的药物治疗，一般采用抑郁症药物治疗的程序和流程，主要以抗抑郁药物为主。必要的时候，也采用镇静剂作为辅助的药物治疗。焦虑症状消失以后，先把镇静药物慢慢停止，然后根据情况，再把抗抑郁药物慢慢停止。

强迫症

强迫症主要的症状，是心里有一股莫名其妙的催逼感，强迫自己去重复做或思想自己理性上知道是无聊或不合理的某些事情。强迫症一个常见的症状是重复洗手。病人认为手上沾染了危害自己的细菌，需要不断重复洗手，不然心里就极度不安。

患上思想型的强迫症病人，常有一种催逼要在脑子里解决一个问题，比如翻译一句话或一个名词，或要把一个名称或一样事情归类、排列。病人有时候很难说清楚这催逼是要他做什么样的事情，因此非常苦恼。

在父母要求很高，压力很大的情况下长大的年青人，常有一种莫名其妙的催逼要他们反叛。有些强迫症的青年人，在考试的时候，心里会突然冒出一种催逼，要他们鼓起勇气，对考题作出他们明明知道是错误的选择。

最新大脑神经功能研究发现：强迫症病人的基底神经节5-羟色胺功能紊乱，造成基底神经节功能多动，因此造成额叶功能多动。

认知治疗和行为治疗对强迫症可能有效。药物治疗一般采用5-羟色胺类如百忧解，一般病人需要服用比较高的剂量才有效。如果效果不太理想，可以加上少量的利陪同。

创伤后遗症

创伤后遗症的主要症状包括：在受了极大的伤害打击之后（如地震或其它天灾，战争或其它人祸，车祸，被强暴侮辱），晚上经常做跟灾难打击有关的恶梦，白天有关灾难打击的形象记忆，经常不由自主地闯入脑海中，身边某些事情如一些声音，可以触发惊恐或情绪失控，情绪抑郁焦虑，失眠，对自己的行动加上诸多限制，为要避免触发被打击的记忆。

大脑神经科学研究发现：这些症状，跟脑子里的海马和杏仁核受打击而造成细胞死亡，导致海马和杏仁核萎缩有关。

药物治疗可以采用哌唑嗪，一个α（1）肾上腺素能拮抗剂，此药的功能是抵抗海马和杏仁核对打击的不良回忆。可是这个药的副作用是降低血压，造成头晕。所以使用过程需要小心观察，监控症状。

双向症

双向症，又称两极症，躁郁症，亢奋抑郁症。主要症状是情绪极度高低波动。可见情绪的高低两极表现，即有时情绪抑郁消极低落，有时情绪高昂亢奋狂躁，双向分化特别明显，所以称为双向或两极症。抑郁期症状跟一般抑郁症一样，可是病人感觉特别疲累乏力，无精打采，不能起床，毫无兴趣和快乐，缺乏活力，自杀意念很强，也可能有幻听幻觉。

亢奋期情绪特别高昂，兴奋，乐观，感觉体力充沛，不需要休息或睡眠。想法特多且思路特快，话多，说话快速急迫。喜欢花钱，疯狂购物，性欲特强，有时候觉得自己能力特强，能干大事，冒险投资，飙车。甚至认为自己是圣徒，名人，有特异功能，能明白各样奥秘，能把毫不相关的事情串连起来，最后语无伦次，甚至有幻听幻觉，怀疑偏执，有精神分裂症的症状。

双向症基因变异，2015年已经找到十多处。

双向症病人一般很有才干。许多艺术家、音乐家、作家都有双向症。原因可能是天才的基因与双向症的基因，在染色体上排列彼此很靠近。

一般抑郁期时间比较长，可能从几周到几个月。亢奋期一般几天到几周，少数病人只有亢奋期，没有抑郁期。双向症一般从十多岁开始，多数先以抑郁症状发病开始，后来才有亢奋症状出现。少数以亢奋开始，带有精神分裂症状。

抑郁症，双向症，分裂症的症状有不同程度的重叠。病情比较严重的情绪与精神分裂症状的综合症成为Schizoaffective Disorder。治疗需要采用不同的药物，配合使用。

双向症需要药物治疗。主要采用稳定情绪药物如碳酸锂，丙戊酸钠。剂量需要按血液中药物浓度来调整。如果有幻听错觉，就需要加抗精神分裂药物。抑郁时也可以加上抗抑郁药物，但是假如单用抗抑郁药物，不但效果不好，造成情绪波动，也可能诱发亢奋症状。

双向症药物治疗一般效果很好。可是病人不愿意长期服药，因此病情常有反复。双向症病人自杀率比单向抑郁症病人要来的更高，病人、家人和医生都需要注意。

精神性摄食症

精神性摄食症（Eating Disorders，下面简称摄食症）分为精神性厌食症（Anorexia Nervosa，以下简称厌食症）和精神性贪食症（Bulimia Nervosa以下简称贪食症）。

摄食症有基因因素，单卵双生子得摄食症的几率比双卵双生子要来得高。2017年，在一个大型的基因关联研究中，找到在12染色体上一处基因变异。

摄食症环境因素很强。环境因素一般跟两个社会文化有关。20世纪因着营养健康环境改进，人的体重普遍增加。可是西方社会的审美观，却认为女人的身材应该苗条消瘦。所以绝大部分的西方女性每天都在进行节食，以保持身材苗条消瘦。许多项研究证明：节食是诱发摄食症的最大诱因。而且摄食症的流行率，与社会上的节食率成正比。

简单来说：大概10%正在长期进行节食的人，结果会罹患摄食症。摄食症的女：男发病率之比是10:1。这么大的女男发病率差距，在别的疾病罹患率里是绝无仅有的。最简单的解释是：在任何一个社会里，为要减肥而进行节食的女性，比为要节食减肥的男性多十倍。同样，西方国家摄食症的流行率，比非西方国家的摄食症流行率，要大十倍。其理由是因为在西方国家，正在进行节食的女性，比非西方国家正在进行节食的女性，要多十倍。

厌食症

摄食症在20世纪的西方国家开始流行，可是厌食症的命名是1867年的事情。厌食症的主要症状是不肯进食，主观原因是为了避免体重增加。一般人称这心态为“怕肥或怕胖”。可是病人在极度消瘦的时候，仍然认为自己太肥太胖。她们每次在体重秤上秤自己体重的时候（病人有时候每天秤自己十多次），每一次秤的体重必须比上次秤的要低，或最少跟上次一样。假如体重有一点增加，她们就非常自责，焦虑，难过。要符合厌食症诊断标准，除了对肥胖有极度的恐惧以外，病人体重指数需要处于17.5以下。

病人在节食减肥以外，也经常以锻炼，滥用泻药，利尿剂，或各样催吐的药物，来加速体重的减低。这些不正常的行为，因为影响血液里的电解质，特别是降低钾的成分，可以对心脏、肾脏和肌肉的结构功能，造成严重损害。厌食症带来的营养不良，也可以造成严重骨质疏松，经期失常。厌食症的死亡率，比正常女人高十五倍，而这死亡率增加的原因，主要是因为心脏或肾脏衰竭。其次是厌世自杀。

厌食症最常见的发病期是15岁到20岁，一般从病人想要减肥开始。可是体重减少几公斤以后，病人却不满意，认为需要体重越少越好。不但如此，病人对肥胖的恐惧，往往在越消瘦的情况下越显著。一般病人说不出为什么需要如此严厉控制进食量，或为什么体重需要越少越好。病人一般能提出的解释有几种：特瘦带来一种特别的优越感，成就感（只有我可以这样瘦，别人想都别想）；别的事情我都做不好，但把自己变得特瘦却是我唯一能做好的事情；自己对身边的事情都无力控制，只能控制进食量和体重；我要以饥饿来惩罚自己，因为我不配用食物来满足自己；饥饿带来一种清洁干净的感觉，因为我认为食物是不好的，不干净的。

大约有一半的病人，经过几年的挣扎之后，慢慢开始觉醒，明白这追寻消瘦是虚幻也是毫无意义的，因此愿意放弃追求消瘦。另外40%因无法忍受长期饥饿的煎熬，开始贪食，从厌食症转为贪食症。

治疗需要帮助病人：增加体重，改正极度节食带来的营养不良。假如可以在开始的几年中，避免病人极度消瘦而且营养不良，可以有效的降低厌食症的死亡率，让病人有机会借辅导了解自己，寻求康复。假如厌食症持续了七、八年以上，康复的几率就减少。最后，病人开始意识到极度消瘦其实并不会带来任何好处，有大概15%病人在绝望中厌世自杀。

药物治疗对厌食症一般没有效果。假如病人非常抑郁，可以酌量使用抗抑郁症药物。辅导一般帮助病人了解自己追求消瘦的动机，然后从改变认知来放弃这些不合理的动机。

对十来岁的年轻病人，家庭治疗可以帮助全家了解家庭里的彼此互动，因此可以帮助病人改变她在家里需要承担的角色，比如说父亲对家里的事情莫不关心，或有了外遇，而母亲就因此需要过分操纵儿女和病人，为了补偿父亲参与的欠缺，也就造成家庭互动的不平衡。女儿的厌食可能导致母亲的过分操纵，也把该操纵合理化。家庭治疗如果可以让彼此的互动正常化，病人就不需要扮演一个连自己都不理解的角色，因此可以坦然地康复。

贪食症

贪食症于1979年命名，从厌食症里区分出来。主要症状也是怕肥胖，也有节食的行为。可是跟厌食症不同的地方，主要是体重指数并没有降低于17.5以下。另外跟厌食症不同的特征，是在节食一段时期以后，病人重复贪食，贪食期间无法控制食欲，最后以呕吐的方式把吃进去的大量食物吐出来，催吐的目的是为了避免吃进去食物，导致体重增加。除了呕吐以外，病人也可能服用大量泻药，把食物排出体外，以免贪食造成肥胖。

贪食的理由，主要因为长期节食造成无可忍耐的饥饿。吃了第一口以后，病人有一种想法：既然节食已经失败，不如就尽量大吃，好好享受一下，反正等会可以把食物呕吐出来，对身材不致造成太大破坏。久而久之，贪食变成一种舒缓情绪的行动，在自己疲累，焦虑，失望，生气等情绪失控的时候，就以贪食来逃避或舒缓自己压抑的情绪。

呕吐的原因，主要是为了避免体重增加。可是对一些有人格障碍的病人来说，呕吐直接造成一种干净清洁，放松舒畅的感觉。

辅导一般采取认知治疗。帮助病人了解节食和贪食的原因，同时也帮助病人如何有效处理自己压抑的情绪，避免陷入诱发贪食的处境。抗抑郁药物对贪食症也相当有效，可能直接减少贪食的欲望，可以跟认知辅导合并使用。

精神分裂症

精神分裂症（以下简称分裂症）的症状主要分为阳性（Positive Symptoms）和阴性（Negative Symptoms）两大类。前者包括错觉如怀疑、偏执，误认为别人跟踪自己，监视自己的行动，以录音机偷听自己的说话，摄像机录影自己的生活行为。错觉也可能包括误认为别人可以直接知道或听到自己脑袋里的思想，并且加以搅扰，甚至把资料或信号直接输入自己的脑海中。病人也常认为电视上、收音机里、报纸上的新闻与节目，都是针对着他个人发出的。一些病人甚至认为身边的人物，都是其他人阴谋来欺骗他的。

除了错觉以外，阳性症状也包括幻听和幻觉。最常见的幻听是好几个不同的声音在耳边或脑袋里对话，评论或批评病人的思想、行动、感受。也可能该幻听带有恐吓或攻击性的话语。一些有自觉的病人，不原意承认自己有幻听或错觉，可是经常自言自语，自己哭笑，对着镜子与自己对话。有些病人认为这些声音搅扰来自魔鬼邪灵，有些认为来自警察或政府保安组织，或家里的电源、电视和其它家用电器。

阴性症状与抑郁症的缺乏启动力和干劲有点相似。病人对任何事情都失去兴趣，对自己事业学业毫无进取心。病人可以好几年整天坐在家里，不出家门一步。阴性症状跟抑郁症状的不同和差异，是抑郁症病人因抑郁消沉而提不起劲，也为此自责懊悔内疚，而分裂症病人对事物的兴趣与人生的活力彻底消失，却并不感觉这可能造成什么问题。

分裂症的发病期一般是在十来岁青年发育的时候。可是偏执怀疑症状（比如说怀疑配偶不忠、有外遇，或有人进家里偷东西）也可能在中年或老年出现。目前大脑神经科学认为：精神分裂症的发病原因，跟大脑神经网络功能紊乱有关。青年期大脑神经系统的修剪，增加精神分裂症的发病几率。下面的图像，显示精神分裂症大脑神经细胞树突结构不正常的现象。

第四章里已经说过，最新的基因研究，已经发现分裂症有120多处基因变异。分裂症造成大脑萎缩。以前认为分裂症是追寻自我的表现、家庭动力矛盾的结果，现在这种想法就不攻自破了。教会里一般误认为分裂症是邪灵鬼附的结果，我们留待第十二章再讨论。

分裂症治疗主要靠药物治疗。可是因为复发率很高，接近100%，所以需要长期坚持服药。目前第二代抗分裂症药物，造成像巴金森氏症的副作用以及增加催乳素的副作用，相对第一代的药物已经比较少见，所以病人比较不会眼目发呆，面无表情，肌肉发硬，手脚发抖，行动缓慢。这些副作用，主要是由于第一代药物治疗效果不理想的副作用造成的。可是有些第二代药物仍然会造成肥胖和嗜睡等副作用，所以病人配合就不太容易。

分裂症治疗的结果不理想，除了药物的副作用大以外，另外主要因为病人不承认自己有病，所以不肯配合，特别是拒绝长期治疗。

其实如果病人配合，药物副作用控制得比较好，分裂症的治疗还可以达到相当满意的效果。

分裂症的辅导，侧重于教育病人增加对分裂症的治疗与预后的了解。家人对病人的不耐烦和批评，容易产生反效果，导致病人反而更拒绝治疗，积极或消极抵抗家人好意的劝戒。在这种情况下，有智慧和技巧的家庭辅导，可以帮助家人与病人良性互动，减少分裂症的复发率。

老人失智症（Dementia），老年痴呆症，阿尔茨海默症

老人失智症的主要原因，是老年人的疾病导致大脑细胞死亡。假如老人的糖尿病，高血压，高血脂治疗效果不好，造成脑溢血或脑血管堵塞，因此大脑细胞死亡，智力就因此丧失，造成老人痴呆症。此外，抑郁症没有治疗，就可能造成失智。

• 预防老人失智，应该注意以下的几项：

• 血压，血脂，血糖（三高）需要治疗控制

• 抑郁症需要治疗

• 每周三，四天锻炼，跑步或散步

• 动脑，完成大学教育

• 避免孤独，过社交生活

• 戒烟

• 保持体重正常

• 注意保持听觉正常

阿尔茨海默症

除了以上造成痴呆的原因以外，老人失智最大的原因，是阿尔茨海默症Alzheimer’s Disease，以下简称阿氏症。此病的主要原因是大脑里堆积了斑块和缠结，造成大脑细胞死亡。

阿尔斯海默症的基因，最近已经找到好几处。最受关注的是APOE-e4。一般基因都有最少两个版本。有一个版本APOE-e4 的人，发病率增加，却不是一定就得阿氏症。有两个APOE-e4版本的人，发病期提早，发病率更增加，可是也不是100%。这说明精神病基因的显性Penetrance，与基因造成发病的机制Mechanism，需要更多的研究与理解。

阿尔茨海默氏病症状的发展，通常首先是短期记忆丧失，进而忘记日期地点，忘记关炉火，不能辨认路标，地图，距离。病人要准确画出下面的两个重叠连锁的五角形有很大困难。后来处理财务、计划事情出问题，出门会迷路。情绪开始抑郁焦虑，怀疑别人偷拿他的财物，或配偶不忠有外遇，觉得有人在监视跟踪他。甚至有幻听幻觉。晚期不能辨认亲友，大小便失禁。

目前有一些药物可以把阿尔茨海默氏病的进展减慢，可是效果不太理想。八十岁以上的人，有30%会得阿尔茨海默氏病。所以此病是世界各国的公共卫生问题，目前许多国家大量投入资源来研究此病的治疗方案，盼望在不久的将来，有效的药物治疗会不断出现。

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cgcm_media August 6th, 2018

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抑郁症可以预防吗？如何避免得抑郁症？找到快乐就可以远离抑郁吗？如何教自己快乐起来呢？

二十世纪的心理学受到精神分析学很大的影响。不管佛洛伊德的本意是否要鼓励自我释放和自我追寻，至少在西方社会里，佛洛伊德的利比多理论，驱使人们重视如何释放与满足自我的欲望，特别是性爱的满足。在这个过程中，很多人想极力挣脱他们所谓的“道德与宗教的枷锁”，把人生的意义放在释放和满足自己的感情和欲望上，认定这是实现自我价值的途径。再加上马克思的“宗教是人民的鸦片”的影响，在追寻实现自我价值的过程中，二十世纪的西方社会，似乎全盘放弃基督教信仰对人生意义的诠释，以及对人们行为道德的要求。

经过这么多年的自我追寻，21世纪的西方人有没有更加快乐呢?

最近联合国发表了一个“世界快乐报告”，发现的确是西方国家比较快乐。在世界一百五十多个国家里，最快乐的头十个国家，全是西方社会的。排在前二十五名内的，只有五个中南美洲国家和三个中东国家，其它都是西方国家。

快乐不容易衡量。联合国报告的专家们以两个标准来衡量快乐：第一：有多少正面和负面的感觉；第二：对自己生活质量评估的满足度。专家从六个指标来衡量生活质量：国内生产总值（GDP），健康寿命的年数，社会贪污腐败程度，人民对慈善机构的捐献，发生困难的时候是否有地方可以求助，以及人生选择的自由度。从这六个指标可以看出，当代社会科学家认为，好的生活质量不完全取决于自己的欲望有没有得到满足，而是需要达到一些基本的社会与个人道德标准：比如有公平公正的社会制度，有自由选择的权利，有彼此扶持的人际关系，有肯付代价去帮助别人的精神。

换句话说，就算撇开宗教不谈信仰，快乐也不是单靠满足自己的欲望而获得的，还需要生活得有意义，有爱，有自由，有公平，当然也需要有足够经济收入和身心的健康。

在联合国的快乐报告里，中国与香港排名都相当低，台湾与新加坡比较高。从报告的排名上来看，中国人和海外华人好像不是很快乐。理由在哪里呢？没有确实的数据，我们只能推测。

我想到可能的理由包括以下几点。

第一、中国人太注重面子，过分注重面子可能造成人际间不透明（妨碍人际间真诚坦然的沟通），对别人的意见顾虑太多（增加对自己的压力，要讨别人赞许可能导致自己心理不平衡），注重外表（导致里外不一致，忽略培养内在生命的成长），为了要面子而放弃争取对自己有益处的事情等等。

第二、不善于坦诚公开沟通。中国人似乎习惯于“心照不宣”，“尽在不言中”，“无声胜有声”。把事情埋在心里，把实情隐瞒（特别是不好的消息或事情）好像成为一种美德。在这样的一个环境里生活，心情很难舒畅。

第三、在争取成就的时候，把成就定义得太狭窄。争取成就是好的，只要途径正确。可是如果把成就的定义限制在名成利就，争取成功的代价对很多人来说就太大了。人生的意义，不能单单从成就里获得。

第四、专顾自己，缺乏爱人的精神。“各人自扫门前雪，休管他人瓦上霜”。外国人名成利就，很多时候会把大量的金钱捐给一些机构，如大学、医院、图书馆，或其它福利机构。联合国的快乐报告里，就以对慈善机构的捐款来作为衡量生活质量的指标之一。相对来说，中国的富人好像比较不喜欢慷慨行善，他们宁愿把钱财守住，留给自己或子孙享用，顶多也就是捐钱修建庙宇，为的是积德。因此，要真正快乐可能比较困难。

有关其它生活质量的社会因素，如贪污腐败的程度，我就不在这里讨论了。

当然我们也不要忽略一个事实：西方国家可能比其它国家快乐，可是西方国家的抑郁症流行率似乎并没有减少。西方国家的自杀率，过去十多年间也沒有減少。预防抑郁症，需要减少诱发忧郁症的成因，就是说，需要减少基因与环境的互动。既然基因不能改变，那么我们可以减少环境的诱因吗？从理论上来说，上面提过导致快乐的生活质量因素，如彼此相爱，公义和平，人生意义，身心健康，以及有足够的经济收入，都应该可以减少诱发抑郁症的环境诱因。当然这还是需要实证的。

到目前为止，我还没有看到预防忧郁症有关的研究报告。当然，我们同时也必须承认，科学只能解决人类一部分的问题，因为科学专注的是机制，而不是生命的意义与人生的终极目的。人生意义与目的属于信仰的范畴。人类的基本问题：我从哪里来，我往哪里去，人活着有什么目的和意义，这些问题只能从神特别的启示里找到答案。我以下面的两个案例来说明这一点。

案例《十二》：一个五十岁的少数民族女人，十七岁开始第一次患双向症。她有很强的家族历史;父亲和大哥都因着患了双向症而自杀，其他三个兄弟姐妹也都有双向症。她在17岁到40岁之间，住精神病院接受治疗超过30次。三十五岁的时候她信主，这是她的民族背景不容许的。信主后有喜乐，不再想自杀，可是因为不肯持续服药，信主后头五年，双向症时有反复与复发，还是需要住院治疗。四十岁时，她终于决定接受自己有双向症，需要治疗，并且持续不断服药，跟医生配合，结果十年里没有再发病，不再住院，非常喜乐，并且向丈夫、母亲和妹妹传福音。信仰与治疗配合的美好效果，在她的身上是明显的。

案例《十三》：一个自闭症的小孩，常被父亲毒打。后来母亲跟姨妈信主，带他离开父亲。我在他15岁的时候第一次看他，他的情况非常不好，多动，行为失控，眼睛从来不看人，根本不说话。一个15岁自闭症的小孩，在国外也没有好的治疗方案。他母亲和姨妈不断以爱心带领他，教会也给他们很多的帮助。三年后，他有不可思议的改变，跟人有眼目的接触。多动症与行为失控方面也有明显的进步。说话也多了，还能做简单的祷告。他用粘土捏成精致的小动物送给我。虽然他以后大概不能独立生活，可是这自闭症状的显著好转，在国外最好的治疗环境里，也很难获得。

二十世纪的心理学家和精神科学家，普遍轻视基督教，认为基督徒是幼稚不成熟的弱者，需要依靠一个自己内心投射出来的全能上帝。弗洛伊德（SigmundFreud）与爱里斯（AlbertEllis）敌视基督教的论点，是人所周知的。马克思的 “宗教是人民的鸦片” 更成为许多人对基督教负面的评价。

可是，过去二十五年的研究，发现基督教信仰对精神健康是很有帮助的。有一项对一千多个高智商儿童的史丹佛长期（超过五十年）追踪研究发现：有信仰（主要是基督教和犹太教）而且高智商的人，一生中的身心健康与事业成就，比那些没有信仰的同样高智商的同辈高很多。在第六章里，我已经提过信仰对精神病与身体其它疾病的帮助，目前灵性与价值观的课题，已经进入精神科与医学研究的主流，不像以前那样被边缘化了。

不但如此，就是在整个心理治疗的行业中，人生意义对精神健康的重要性，也开始被重视。在上个世纪70年代，意义治疗（Logotherapy）进入了心理治疗的主流，因为它的理论立场跟当时主流的心理分析，行为治疗，客户为本治疗等相悖，引起了不少争论。到了21世纪的今天，这种争论已经慢慢消失。其他学派也开始融入意义治疗的内涵。

意义治疗是维也纳的Vicktor Frankl 弗朗歌医生提出的，他的代表作是《意义的追寻》Man’sSearch For Meaning。弗朗歌是纳粹集中营的生还者。根据他在纳粹集中营中自己身为生还者的经历与观察，发现在集中营里受尽难以言状的痛苦之后，还可以存活下来的囚犯，只有那些真正找到人生意义的人。对他来说，人可以战胜逆境，并不是因为他已经找到欢乐或自我解脱（就如心理分析所建议的），也不是因为找到了合适的心理反射条件（如行为派所说），更不是理性上找到了集中营残暴行为的合理解释（如认知派所说），而是因为他找到了人生的意义与目的。

第六章《信仰对精神健康有帮助吗》，我已经提到过最新研究对精神健康有帮助的四个要素。这四个要素都与人生意义有关。从心理健康的角度来说，人要争取获得精神健康，需要找到人生的意义与价值。当然，基督徒相信，人生的意义只能在基督耶稣里找到。可是，基督徒的信仰需要落实。下面我再讨论如何落实基督徒彼此关爱的信念，以达成帮助精神健康的四个要素。

最后，我在第七章里已经提过，信仰主要的帮助并不在于改变症状，而在于更新灵命，启导自己从永恒意义的角度来理解并接受临到身上的精神或身体疾病，在此就不重复了。

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cgcm_media August 5th, 2018

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抑郁症病情有轻有重。轻的抑郁症病人可能只有四、五个症状，失眠情况不严重，体重没有减轻，这种轻的抑郁症，经过几个月可能自己慢慢会好起来。比较严重的抑郁症，自己好起来的几率就比较低了。

抑郁症一般是阵发的（Episodic）。每一次轻的发病，为期一般不超过六个月。严重者阵发时间可能比较长，也有少数抑郁症的症状是长期不断的。上面我提到特瑞莎修女，她经历过心灵深处如死亡与地狱般极度的枯干与黑暗。在她五十多年的长期忧郁里，只有在1958年的几个月里，那种负面感觉突然完全自动消失，可是过后又重新回到她的心灵中。这个情况可以说是典型的长期忧郁症的表征。抑郁症第一次发作以后，在一两年之内复发的可能性大概是三分之一。第二次发作以后，复发的几率增加到百分之五十。我个人的估计，无论复发了多少次，可能大部分的抑郁症病人，过了六十岁会慢慢好起来，除非环境压力诱因一直持续不断。很多病人都畏惧终生服药，其实从治疗数据来看，一般抑郁症病人服药的期限，可能在三到五年左右。

一般中国人以为西医的治疗是治标而不是治本。其实所有的治疗都是为了减少或去除症状和环境诱因。如果要彻底治本的话，治疗就需要改变造成病状的基因，可事实上，造成症状的基因，目前一般还无法改变。极少数的基因疗法，一般效果也不见得就很好，主要是因为我们对基因疗法的认识还是很初步的。目前在经济发达的社会里，急性的病已经比较少。一般人的病都是慢性而需要长期治疗的，如糖尿病，高血压，高血脂，心血管病，各种关节炎，青光眼，多种癌症等。这些病如果不长期持续治疗，其复发率超过百分之五十。抑郁症治疗的效果一般很好，除非病人兼有不良嗜好如酗酒，吸毒，或有其它个性行为问题。以我个人的经验，中国人使用第一线抗抑郁症药物治疗的成功率，在百分之八十以上。

为什么有些抑郁症病人的治疗效果不好呢？有些原因是可以避免的，如医生不负责任，或病人不配合。除此以外，病人若继续酗酒吸毒，或者兼有怀疑、幻听、幻觉等症状，也可能造成治疗上很大的挑战。如果有双向燥郁症状，单用抗抑郁药物治疗效果就不理想，甚至可能使情绪波动恶化。最后，有些病人的抑郁症，只是他们整个个性或行为心态问题的一部分。举例来说，一个二十岁的男病人，有时候情绪低落，经常不上学，也不做作业。一碰到压力如考试就躲在房间里不肯出门，整天上网，听音乐，看电视，孤僻，不跟人来往，动不动就大发脾气，做事情不负责任，拿到交通罚单也不处理。从整个情况来看，抑郁只是整个问题的一部分。如果加上滥用大麻或酒精，治疗效果就更难达到了。

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cgcm_media August 4th, 2018

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一般华人对精神科药物治疗了解不多，甚至对药物有怀疑恐惧，认为情绪低落需要依靠药物，简直是一个不可思议的做法。很多病人服药一两周以后，情绪开始好转，就立刻停药。不少基督徒认为得了抑郁症，只需要单靠信心，不需要吃药，还认为其做法可以荣耀神。

一般华人对西药的恐惧，主要原因可能有几个：药物有副作用，不安全；即所谓”是药三分毒”。药物只能治标，不能治本。假如需要比较长期服药，这就证明对药物已经有了依赖。

文化对一个人观念的影响很深，不容易改变。一般受东方文化影响的人，对精神病难以接受，而且拒绝接受精神病的药物治疗。在这里我简单讨论西药的研发与监控，解释抗抑郁症药物的安全性与有效性。

国家药物管理局对药物研发的监控

据我所知，好几个国家对药物的研发，有药品管理局（如美国的FDA）严格监控。美国、欧盟、日本、澳洲、加拿大，都有FDA规定的新药审核步骤，以确保药物的有效性与安全性。

审核步骤分三阶段（Stages）：

1、研发阶段（Research and Development Stage）；

2、临床前阶段（Preclinical Stage）；

3、临床阶段（Clinical Stage）。

第三阶段又分三期（Phases）：

1、初步安全试验期（Phase 1）；

2、单盲试验期（Phase 2）；

3、双盲试验期（Phase 3）。

美国还有售后跟踪的监控，一般称为第四期（Phase 4）。

药物进入临床试验之前，必须呈报给国家药品管理局审核。每个药物从临床一期进入临床二期，或从临床二期进入临床三期，都需要国药局先审核试验数据，然后批准。

研发阶段主要是药理学的领域。一个药物经实验室研发并发现有特定作用以后，可以进入临床前期动物实验，以确定其动物安全性与初步药效，我在这里就不详细讨论了。

通过临床前期的实验后，药厂如果认为该药物可能安全而且有效，就可以向国药局申请在人体进行此新药的试验研究（IND）。从一个药物获得IND，到成功通过整个临床实验期，获得国药局允许上市，一般需要7－12年。动物实验阶段的药物，能最后获得国药局允许上市的成功率，少于百分之二。目前研发成功的每一个新药，其平均费用估计超过十亿美元。

上面已经说过，临床试验阶段分三期。第一期（Phase 1）一般程序是招募几十个健康的志愿者服用此药，鉴定其在人体上的安全性。第一期需要的时间一般是一年。安全性通过国药局审核以后，第二期（Phase 2 ）是招募几百个符合此药适应症的病人，进行药物对病人初步的安全性与有效性试验。第二期一般费时两到三年。

第二期结果经FDA审核并通过之后，第三期试验招募300-3000病人（确实数目由FDA决定），随机性安排服药还是服安慰剂（具体过程也是透过FDA安排决定）。病人志愿参加研究，不能随意选择服药还是服安慰剂，在研究过程中病人自己也不知道被随机安排加入用药组还是安慰剂组。医生也不知道（所以研究设计称为双盲设计，意思指病人与医生两者都不知道谁在吃药，谁在吃安慰剂，主要目的是避免对药物的心理作用）。在第三期临床试验过程中，研究者定期详细记录病人对用药的反应、症状变化以及可能的药物副作用。第三期一般费时二到四年。药物临床治疗效果以及副作用的发生频率，是透过分析用药组与安慰剂组的试验数据，并进行统计学比较而最后决定的。

临床试验结果需要经过精细的统计分析审查。从统计分析的角度来说，如果用药组的效果整体比起安慰剂组的疗效明显来得好，副作用整体不比安慰剂组大，药物也没有严重伤害病人健康，那么FDA就可能批准允许药物上市。

这些严格且昂贵的测试程序，对上市药物的有效性与安全性，给与了相当充足的保证。此外，FDA对上市药物加上售后追踪。假如上市后发现药物有严重的安全问题，FDA可能把药物的许可撤回，禁止该药物在市场上继续销售。FDA也可能在该药的说明书里加上“黑框警告”，警告病人需要注意：服用此药可能出现严重副作用。

屠呦呦研发青蒿素的例子

据我知道，中国对新药上市好像没有相似的严格规定。可是，我们可以从屠呦呦研发青蒿素的个案来证明，无论是中药或西药的有效研发，必须通过同样的程序，才可能达到合理的疗效与安全的标准。

屠呦呦2015年获得诺贝尔医学奖。她研究青蒿素，一共花了14年才有成果。1967年，屠呦呦开始研究抗疟疾药物，自己收集了640个可能对间歇性发高烧有效的中药方，她从间歇性发烧开始，因为中药处方，不是针对疟疾的病原寄生虫，而是针对间歇性发烧的症状。她的研究小组同时收集了2000个其它可能有效的中药方。

从这些药方里，她和研究小组提炼出三百多个个别的中药。然后她用染上鼠疟疾的老鼠做治疗实验。多次实验后，发现只有用冷水提炼的青蒿素对鼠疟疾有效。下一步她以自己来做实验，吃青蒿素然后观察其安全性与副作用。青蒿素的安全性确定以后，她就进行病人单向研究。结果证明青蒿素对疟疾有效，她的研究结果于1981 年首次发表。虽然屠呦呦研发青蒿素没有经过双盲期的临床试验，可是整个过程与现在国际新药研发的程序相似。

我比较详细地描述药物研发，目的是盼望读者在服用抗抑郁药物的时候，可以放心，知道这些药物是经过严格试验后才上市的，有可靠的有效性与安全性。当然，病人可以把自己对治疗存在的问题甚至恐惧，向医生提出，与医生进行讨论。

精神科药物一般的嗜睡与贪吃的副作用

很多精神科药物有造成嗜睡与贪吃的副作用，精神科医生应该与病人配合，尽力找出对病人有效但副作用比较少的药物。下面我把一些药物的副作用在表格中列出来。

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cgcm_media August 2nd, 2018

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基督徒有新生命，有圣经、圣灵、以及教会的教导与帮助，为什么还会得抑郁症呢？最简单的解释：因为他们的基因并没有改变。圣经里说，基督徒在复活的时候才穿上新的属灵的身体（林前15:35-57）。所以，因着身体尚未改变，基督徒在世上有可能会得抑郁症或其他的精神病，就好像基督徒可能得高血压，糖尿病，各种癌症，青光眼，高血脂，心血管病，脑溢血中风，痛风，肺气肿，胃溃疡，关节炎，帕金森氏病，老年失智或各种传染病如肺结核一样。基因的毛病，是世界堕落的结果，只有在天地更新，身体完全被救赎的时候才可能改变。当然，坚定正确的信仰，可以帮助基督徒减少环境的诱因，但是不能改变他们的基因。如果基督徒有导致抑郁症的基因，即便灵性很好，信仰非常坚定正确，也可能会得抑郁症。

上面已经提过，有些基督徒不认同这种想法，因为他们认为：抑郁症不是一个具体的病，而只是人生许多苦难里的一种。他们认为：抑郁焦虑，基本上要不是来自犯罪或缺乏信心，就是灵性软弱和信仰体系出了问题的后果。这些基督徒（一般是改革宗或灵恩派的信徒）看到抑郁症大脑功能紊乱的大脑扫描结果，一致认为这只是与抑郁焦虑并存的现象，而并不代表两者之间有任何因果关系。对于抗抑郁症药物的疗效，他们认为这不过是药物的普遍性效果（就如同阿斯匹林治疗头痛或腰痛的功效一样），而非该药物针对大脑功能紊乱而产生的特特功效。

1970年，美国著名的改革宗威斯敏斯特神学院实用神学教授亚当斯（Jay Adams），在他所写的Competent to Counsel《中译本`：成功的辅导》一书中，提出他对当时美国临床心理学的挑战与质疑。他认为精神病是虚构的，而实际上并不存在，因为精神病不能被客观地测试，如验血或X光验证。在他个人的经验里，他认为精神病院里被诊断为抑郁、焦虑、精神分裂症的病人，大概都是些不愿意面对自己该承担的责任，而躲在医院里逃避现实的人。他认为抑郁，焦虑，情绪波动起伏的症状，绝大部分是与灵性不好或不肯认罪有关。亚当斯还提出应该用圣经辅导（起先亚当斯称这辅导为 “劝戒辅导”，Nouthetic Counseling，后来他的接班人修改了他的一些理论，把名称改为 “圣经辅导”Biblical Counseling）来帮助教会里有精神或情绪问题的人，而不应该也不需要把他们转介给临床心理治疗师。

抑郁症是一个具体的病，主要问题不是灵性问题

在这里，我们先来讨论抑郁症是不是一个具体的病。至于圣经辅导是否有效，我们留到“抑郁症的治疗”里面来讨论。

西方医学对疾病的定义有五项。每个疾病，无论是精神上的，还是身体上的，都需要符合这五个定义：

1．必须对健康，生活功能，或生命造成伤害

2．同样一个疾病，必须有一致的病症

3．必须有一致的预后（病症发展的结果）

4．对同样的治疗，必须有类似的反应与效果

5．必须有同样的成因

抑郁症与其它的精神病，都符合以上的五个定义。

在过去四十年，精神科学有了长足的进步。抑郁症和其他精神障碍所致的大脑功能紊乱，现在可以用脑扫描或血液检查测试出来；有可能诱发抑郁症的基因，也已经找到几个。所以，当年亚当斯对精神科学的质疑和批判，就是说精神病不能用临床测试来验证，所以不可能是一种客观存在的疾病，现在的精神科学已经给出了答案与证据。

诚然，精神病人需要为自己的病状承担部分责任。所有症状如抑郁焦虑，恐慌，燥狂，幻听，怀疑，错觉等，的确有一部分在病人的掌控之下（比如说病人是否愿意接受治疗），或者说病人的个性会影响他如何处理自己的症状。面对这个复杂的问题，今天一般精神病医生认为，病人还是需要对自己的病状和行为负责任的。可是，这并不等于说这一切的症状，都是病人为要逃避责任而捏造出来的。

我个人认为：犯罪或信心不足，不可能是抑郁焦虑的主要原因，因为每个人都是罪人，也都经常犯罪，每个基督徒的信心也常常软弱不足，可是只有百分之十的人患抑郁或焦虑。难道其它百分之九十没有抑郁焦虑的人，都有足够的信心，也都比较不容易犯罪吗？更明显的，许多人的抑郁，却是别人犯罪造成的结果。一个青年人被酒驾的人撞死，随后他母亲的抑郁，难道不是这酒驾的人造成的，反而是她自己犯罪或信心不足的结果吗？一个被强暴的女子，或一个被虐待的小孩，遭创伤后遗留的恐慌与焦虑，难道是他们自己的罪或信心不足产生的吗？

我们承认，每个人自己犯过的罪或信心不足，仅仅是可能诱发抑郁症的原因之一，但并不是最重要或最普遍的诱因。更大的环境诱因，第一是别人的罪行带来的伤害，如上面所说的虐待，强暴等。其次是与犯罪无关的打击，如失业，意外受伤，亲人死亡或得重病等。

总的来说，抑郁症是基因跟环境互动而产生的大脑功能紊乱。基督徒可能得抑郁症，主要有两个原因。其一是因为在他们身上带着今生不能摆脱的、不容易承受压力的基因。其次，是因为环境的诱因与打击太大，灵性更好的基督徒也无法承受，因此病发。

在一本叫《A Grace Disguised，中译：出人意外的恩典》的书里，作者Jerry Sittser《中译：杰瑞．席哲》是一位神学教授。他描述1996年当他与家人正在度假的时候，车子被一个酒驾的人驾驶的另外一部汽车迎头撞来，一霎那间，他的母亲、妻子以及四岁的女儿当场死亡。他自己和另外两个儿女受伤。意外车祸发生的地方偏僻，救护车与警察在车祸发生后一小时才来到。在这一小时里，他一方面想要抢救其实已经死去的母亲，妻子和女儿，另方面需要对受伤的乐观儿女进行急救。后来警察对酒驾者的鲁莽驾驶提出起诉，作者因此需要多次上庭作证，这一来就需要勉强自己重复面对他其实想要淡忘的、极其伤痛的回忆。可是因着警察的疏忽，酒驾者竟然被法庭宣判无罪释放。

作者在车祸后的五年里，不停在痛苦与忧伤中挣扎，也接受过辅导与药物治疗。后来他并没有从痛苦里走出来，而是把伤痛留在他的生命里。

这个悲剧告诉我们：很多抑郁症的环境诱因，并不是自己犯罪的结果。

此外，多数抑郁症病人的确感觉内心黑暗枯干，毫无喜乐，读经祷告敬拜唱诗的时候，味同嚼蜡；在灵修时心里毫无神的同在，心灰意冷，甚至觉得生不如死。可是，这些症状是抑郁症的后果，不是造成抑郁症的原因。因为这些基督徒，当他们没有抑郁的时候，信心是足够的，读经祷告的灵修操练，带给他们喜乐平安，在敬拜赞美和教会团契生活中，他们得着造就与释放。可惜今天很多基督徒不分青红皂白，武断地认为这些抑郁的心理状况是病人得病的原因，而非得抑郁症的后果，并因此责备病人，要求他们承认隐而未现的罪。这样做不但对病情毫无帮助，反而增加病人的内疚自责，其结果犹如在伤口上倒醋（箴言25:20），而不是照着彼此相爱的原则来帮助病人获得医治。

圣经辅导（劝诫辅导）造成的困惑与伤害

今天，许多圣经辅导专家，虽然语气不如亚当斯那么强烈自信，可是基本上还是坚持亚当斯的理论，认为所有的精神病（如抑郁症）实际上是灵性的问题，而不是基因与环境互动引起大脑功能紊乱的疾病。举例来说，亚当斯的一个接班人韦尔契博士（Edward T. Welch）在他写的一本书Depression：Looking up from the stubborn darkness《中译：忧郁症：重生之歌》里，详细地讨论了他对抑郁症的看法，也讨论了他如何用圣经辅导来帮助病人走出忧郁。

韦尔契博士认为所谓抑郁症，只是人类痛苦经历的其中一种而已。他认为虽然抑郁症可以根据美国精神科学会定下的诊断标准来诊断，这却并不代表它就是一种病。韦尔契博士对药物治疗抱着很大的怀疑。他虽然否定抑郁症是心灵犯罪或信心不足直接造成的（在这一点上，我们可以说，韦尔契的观点，比亚当斯的观点进步了），但他却认为所谓的抑郁症，无论轻或重，基本上是一个灵性的问题。他肯定：抑郁症的核心问题，是一个内在信仰体系的问题（p122，137）。换句话说，造成抑郁症的主要原因，是灵性不好造成内在信念体系的扭曲。

韦尔契博士的立论是：抑郁焦虑的诱因虽然很多，但它们并不足以导致抑郁症，因为导致抑郁症的基本与核心的问题，是个人的内在信念系统与他跟神的关系扭曲了。换句话说，抑郁症的核心问题是灵性上的，是个人对神的信念，和对神话语跟环境诱因的解读出了问题。因此，他认为辅导应该针对来访者与神的关系，以圣经的话来改变他负面的内在信念以及对事物的解读，也同时帮助他接受抑郁症正面的意义（p137-157）。从这些基础上，他建议以圣经来改变来访者对诱因的解读：比如他们的人际关系，魔鬼的攻击，神的管教，各种社会文化因素，死亡的威胁，心中隐藏的恐惧，愤怒，失望，罪咎等。换句话说，内在信念系统如果圣经化了，病人就有足够低挡抑郁症环境诱因的能力。

韦尔契博士在他的书里，的确带给读者很多安慰与鼓励的话。我把他的观点陈述出来，因为我知道他的书在美国华人神学院和教会里，是很受欢迎的。他写的书，也是海外华人神学院的教科书。虽然我认同韦尔契博士大部分的教导，可是，对这些新一代的圣经辅导学者的观点，归纳来说，有四个方面我不能认同。

第一，抑郁症是一种具体的疾病，是基因与环境互动引起的大脑神经系统功能紊乱造成的，跟一般情绪不好，感情脆弱不同。换句话说，抑郁症基本上不是一个灵性的问题，就如各种癌症基本上不是灵性问题一样。

上面已经提过，抑郁症的大脑功能紊乱，目前可以用大脑扫描测试出来。可是，圣经辅导学的专家却认为，在大脑扫描上看到的紊乱，只是一些与抑郁症共存的菜单现，并不代表两者之间有任何因果关系，他们甚至认为这些现象，可能是抑郁症所造成的后果，而非导致抑郁症症状的大脑功能紊乱。不单如此，他们也认为抗抑郁药物的功效，并不证明药物可能调整大脑功能紊乱，而只是代表药物有一种特殊的功效，就如阿斯匹林可以舒缓各种身体疼痛一样。

我们可以从几方面来回应圣经辅导专家对精神医学的误解。简单来说，大脑功能紊乱增加，直接造成症状加重。减少大脑功能紊乱的药物，也减少精神病的症状。头疼腰痛吃阿斯匹林有效，可是抑郁焦虑吃阿斯匹林无效，因为阿斯匹林并不针对抑郁焦虑的大脑功能紊乱，因此也不能消除抑郁症状。安眠药短期可以帮助抑郁症患者解决失眠问题，可是因为安眠药并不针对抑郁症的大脑功能紊乱，所以不能有效的减轻或消除抑郁焦虑的症状。抑郁症病人如果长期服用安眠药，不单对治疗抑郁症无效，反而可以造成对安眠药上瘾。抗帕金森症的药物，就经常造成精神分裂症患者产生幻听幻觉，因为这些药物增加精神分裂症患者的大脑介质，因此也增加扫描上看到的大脑功能紊乱。

第二，疾病是人类堕落的结果。这堕落带来四个关系的破裂：人与神，人与人，人与环境，人与自己，这四个关系都出现矛盾。人的疾病与这四个关系的破裂有互动关系。举例来说，人与环境的矛盾（“土地必给你长出荆棘和蒺藜来……你必汗流满面才有食物可吃……”创3:18,19）人际关系和生活环境的各种压力，可以伤害人的身体与精神健康。所以，生活的压力不但是导致抑郁症的诱因，也可能削弱身体的免疫功能，增加得癌症的几率。同样，自己跟自己过不去，内心无法解决的自相矛盾，可能诱发抑郁症或其它疾病如胃溃疡。反之，疾病带来的痛苦与危机，往往叫我们对自己人生的意义与目的有所反思。因此，我们如何面对自己、别人与环境，跟个人健康与灵性情况有互动的关系。我们也因此可以说，所有的疾病都有一个属灵的层面。可是这并不意味着抑郁症一定是灵性软弱造成的，或因着灵命刚强就可以克服，就像我们不能说高血压或癌症一概是灵性问题造成的，或者说靠着灵命操练就可以胜过那样。

如果说基督徒得抑郁症是重生之歌，那么基督徒得癌症也可以是重生之歌。因为在疾病过程中，每个病人都应该不仅寻求病得医治，也应该同时寻求修复四种破裂的关系，使灵命因此得到更新。所以，接受治疗与灵性被更新，虽然是两码事，却有时候可能互相产生良性互动。我在下一章再回头讨论这个问题。当然，每个人（无论有病无病）都应该靠神来修补这四种破裂的关系；可是，一般健康无病的人，往往没有这种自觉和意愿，遇到重病的时候才发现自己生命的脆弱，才开始思考人生的意义与问题。疾病可以是重生之歌，就是这个意思。

第三，我承认，有些抑郁症病人有负面的信念，他们的负面内在观点，对事物悲观的解读，增加他们情绪的压抑。压抑的情绪与负面的信念产生恶性循环。认知治疗的创始人贝克（Aaron Beck），几十年前就已经提出了从改变负面认知来辅导抑郁症的观点。可是，我认为这负面的信念和对事物的解读，很多时候是抑郁症带来的后果，而不是导致抑郁症的成因。当然，辅导需要针对这些负面的信念，负面信念体系被改变，的确很多时候对抑郁症有帮助。尽管如此，负面的信念与灵性的强弱，跟得抑郁症并不是一个简单直接的因果关系。非基督徒的内在信念体系扭曲，但大部分并不抑郁。反之，很多灵性很好却患了抑郁症的基督徒，他们的内在信念体系正面阳光而毫不扭曲。下面我会提到教会历史上一些基督徒得抑郁症的案例，然后再回头讨论这一点。

第四，严重的抑郁症是必须用药物治疗的，不能单靠圣经辅导。我以下面两个个案来强调这一点，也在下一章更详细讨论以圣经辅导来治疗抑郁症的困难。

个案《八》：一个十六岁女孩，移民来美国后情绪低落，常无缘无故掉眼泪，失眠，焦虑，失去自信。功课很好，可是却封闭自己，不与别人交往。家里要求高，对她的抑郁焦虑不理解，责备她不好好利用美国这么好环境争取上进。她难过的时候会用刀切手。信主后有好转。考进名校。进大学后严重焦虑抑郁，无法上学，接受药物治疗，情绪比较稳定，可以完成大学四年课程毕业。毕业后找到很合适的工作，压力减少，不再需要抗抑郁药物治疗。非常喜乐，作见证说如果一个基督徒信心够，灵性好，单靠祷告就可以胜过抑郁症。两年后工作遇到困难，压力大，感情上有波折，抑郁症复发，直到此时才明白抑郁症是环境与基因的互动所造成的。

个案《九》：一个四十来岁的传道人，忠心服事主十多年，工作结的果子很多。可是经济上出了问题后，他突然变得非常抑郁焦虑，毫无动力，思想不能集中，彻底失眠，上台讲道很挣扎，后来他竟然常常想到自杀。以前的信心，奋斗的精神，完全消失，他因此非常自责。每周去接受基督徒辅导，可是几个月下来，并没有明显效果。他特别不能理解，为什么以前遭遇难处的时候，信心非常坚定，可是现在碰到一点经济困难，就马上心灰意冷。挣扎好久后，不得不去看一个基督徒精神科医生。医生替他开处方，也跟他解释说，他现在信心软弱，并不是灵性软弱的表征，而是患抑郁症的后果。他服抗抑郁症药物几周之后，情绪开始恢复正常，才领悟自己当初失去信心，意志消沉，有自杀轻生的意念，原来是抑郁症的病症与后果，而不是因为他灵性软弱，这也不是导致他得抑郁症的诱因。

圣经的足够性（Sufficiency）

圣经辅导强调圣经的足够性，意思是圣经里有足够的真理，能力和权威来帮助信徒胜过抑郁焦虑，甚至胜过双向和分裂等症状。因为圣经辅导师认为这些所谓症状，背后其实都是罪恶的生活或不讨神喜悦的心态，比如说不肯饶恕得罪自己的人，因此心中有解不开的心结。这些所谓抑郁焦虑双向分裂的病人，只要悔改顺从圣经的话语，用圣经的话语来对付心中问题的症结，这些所谓症状就可以因此消失，病人也就不药而愈了。

我个人认为，圣经辅导在这里最少有两个误解。第一，既然每个人都是罪人，当然每个人都有犯罪的心态与行为，也可能心里有解不开的心结；但并不等于这些犯罪的心态，行为和心结就直接造成精神病症状，因为很多罪人并没有任何精神病症状。精神病症状是大脑功能紊乱造成的，是基因与环境互动的结果。这一点我上面已经讨论过，这里就不再多说。第二，圣经的确有足够的真理、能力与权威叫人得救，并且能使人在基督里有得救的智慧（提前3:15-17），也可以帮助有精神病的基督徒面对精神病症状，在疾病的痛苦中找到人生的目标、扶持与盼望，可是圣经并不能直接治疗疾病如癌症或糖尿病，也就不能直接治疗严重的精神病。换句话说，圣经可以带给有精神或身体疾病的人以盼望、安慰、目标、鼓励与力量。所以，圣经的真理与医学的治疗有良性的互动，同样，一个外科医师可以照圣经的原则来对待病人，却不能照圣经来做手术，精神科医师或圣经辅导师假如有圣经的智慧与爱心，可以叫精神病人得安慰与鼓励，病情或许因此而得以纾缓，但是治疗严重的精神病，就需要现代的精神医学了。

信仰辅导与精神科治疗如何配合

我必须在这里附带一提，外国基督徒心理学家，大部分并不认同圣经辅导的理念。这些学者也提出别的基督徒辅导模式（诸如整合模式，分层模式等），来实际帮助病人。

整合模式尝试将心理辅导与精神科学里跟基督信仰没有抵触的理论和实践，与圣经对精神健康的有关教导整合起来，对人类心灵问题提出一个比较完整的答案。

分层模式却认为，精神科学和心理学与圣经教导，二者从不同层面来讨论或探索人的心灵问题，原则上并不互相矛盾，因此基督徒可能不需要去刻意把它们的理念整合起来。

在第七章里，我将比较详细讨论，为什么祷告与信仰辅导，需要与治疗相配合。简单来说，前者主要帮助病人灵命更新，而后者主要消除症状。临床经验告诉我们，病人症状在治疗后消失，一般并不导致病人的灵性被更新。相反，灵性被更新以后，尽管症状没有消除，病人却能以正面阳光的心态来面对疾病。在患末期癌症的基督徒身上，我们经常会看到这种情况。

在实践上，精神科医生或心理咨询师可以跟牧师合作，从不同的层面来帮助病人。

以我个人而言，我颇认同这两个模式。在临床上，有时候我采用整合模式，跟病人直接讨论信仰问题；有时候却采取分层模式，跟教牧同工们合作，针对不同的问题，从不同的层面去帮助病人。举例来说，很多病人是先找牧师，等到牧师察觉严重抑郁焦虑或怀疑错觉的时候，才把个案转介给我。从我的临床经验来说，如果有更多的信徒或牧师可以接受整合模式或分层模式，那么华人教会里的精神和情绪问题，就容易处理得多了。

很多著名的基督徒曾经得过抑郁症

其实，教会历史里，很多被神重用的基督徒，也曾经得过抑郁症。

改教的马丁路德，十七岁就开始有恐惧和焦虑，这么年轻就有焦虑，说明是基因有毛病。二十五岁以后，开始有抑郁的症状（我们今天知道，抑郁跟焦虑经常是相连的）。三十五岁结婚，同年，德国农民要求马丁路德支持他们抗议德国王子对他们的压迫。农民抗议的理由是根据马丁路德倡导的 “人人在神面前平等” 这一教义。可是他当时不肯站在农民一边，结果几十万农民在起义中被屠杀。从此马丁路德的抑郁症变得更严重，很多时候根本无法起床。他甚至怀疑自己会不会得救，因而需要请同工在他的耳边大声喊：“你的罪已经被赦免，你已经因信称义了。” 当然，马丁路德的抑郁，也跟他与他父亲之间有严重的矛盾有关。有兴趣的读者可以参考Eric Erickson：Young Man Luther一书。

著名的特瑞莎修女，在书信中经常提到她自己心灵深处有一种极可怕、不能忍受、挥之不去，不可理解的黑暗与枯干。在写给主教的信里，她描述这种内心黑暗如同死亡和地狱一样可怕。她每天在群众面前的微笑，只是她极力遮盖其内心黑暗与枯干的大斗篷。她六十多年的抑郁，只曾经在短短的几周里得到舒缓。尽管她内心如此黑暗，她的心态与信念却是无比正面、坚强和积极的。最后在她晚年的时候，她终于认定和接受这黑暗是神给她的特殊经历，要她可以透过这黑暗的低潮而体会并认同加尔各答那些穷苦无助之人的心境。有兴趣的话，读者可以在Come Be My Light《中译：来做我光》这本书里，更详细去理解特瑞莎修女的抑郁。

富勒神学院第一任全职院长肯内尔（EJ Carnell），在二十世纪五十年代曾经被认为是美国福音派新一代最有前途的神学家。年轻时他就开始经常失眠（这是基因毛病的现象），当校长后，在各种压力与神学新旧派斗争下，罹患严重抑郁症，接受过电休克治疗，几年后无法坚持而辞职。因着当时对抑郁症的治疗效果不理想，电休克带来失去记忆的后遗症，加上放不下专业与个人生活上的种种压力，最后他在旅馆里服安眠药自杀。有兴趣的读者，可以参考Rudolf Nelson：The Making and Unmaking of An Evangelical Mind.

十九世纪英国的施布真（Charles Haddon Spurgeon），十七岁就被神重用，在他二十五岁事奉最高峰的时候，在一次聚会里有人捣蛋，大喊 “失火了”，一万多会众争相逃命，结果踩死了好几个人。施布真从此经常抑郁，很多时候不能起床，很多主日不能站起来讲道。他著作甚丰，在其中常提到自己严重的抑郁，在这里我摘录一些他对自己的抑郁的描述。关于他的抑郁症状，他这样说：“我心灵里的抑郁是多么可怕，我希望你们没有一个人会走到我那么可悲的境界。”“从我个人的经验我可以说，世界上没有任何人的痛苦，可以与心灵中那抑郁的沮丧和衰竭相比。”他肯定抑郁是一种疾病，尽管当时医学对大脑神经科学毫无认识。“心灵的抑郁，是一种的的确确的疾病，绝对不是一种幻想。这些有病的人，需要医生过于需要牧师或神学家的帮助。”在他几度低落沮丧抑郁的时候，他坦然承认自己多次想到自杀。“为了要逃避那抑郁可怕的痛苦，我多次想要杀死自己。我知道我自己在苦楚之中，曾经多次向神求死。”可是，他很清楚他那些症状比如失去喜乐，焦虑，绝望，沮丧乏力，毫无信心盼望，都是抑郁的后果，而不是造成抑郁的罪：“ 抑郁叫事奉的喜乐消失，抑郁中过于关注细节的焦虑烦躁，会夺去对整个服事的喜乐。神的工人感觉自己变成了一个苦力。抑郁并不是一种罪。抑郁的绝望和恐惧，与犯罪并没有关系。”读者可以参考Zack Eswine：Spurgeon’s Sorrows。

史伯福Horatio Spafford是十九世纪芝加哥一位很成功的律师，也是长老会里的一位长老。四十二岁时，他在三年中经历了连二接三的极大打击：四岁的儿子得病去世，芝加哥一场大火把他的家财烧尽，四个女儿在大西洋遇船难被淹死。他在极度的哀伤中，写了有名的《我心灵得安宁；It Is Well With My Soul》，叫许多基督徒得安慰。这美丽的圣诗，2003年一位英国的华裔基督徒曾经花了四百五十万英镑，邀请著名的三男高音《The Three Tenors》在英国的Bath 大教堂演唱过，读者有兴趣的话，可以上网去摘录欣赏。不幸的是几年后，史伯福的另外一个儿子又得病去世，教会认为他肯定是犯了罪而没有悔改，因此遭受神极重的惩罚而屡遭灾难。此后，史伯福开始精神失常，并常有幻觉，在错觉中认定基督一定要在十九世纪结束前，第二次再临。他在美国既然无法立足，就把全家搬到耶路撒冷去等候耶稣再来。虽然他得了双向症，在自大的错觉中，误以为自己是第二位弥赛亚，可是他在当时非常荒凉的巴勒斯坦里，建立孤儿院，以他极大的恩赐多方帮助当地的居民。有兴趣的读者，可以上网到美国国会图书馆观看有关的资料《U.S. Library Of Congress：Permanent Exhibit：The American Colony In Jerusalem》

最近，马鞍峰教会写《标杆人生》一书的华理克牧师的二十七岁、非常爱主的儿子，因长期患抑郁症而自杀，这更证明灵性最好的基督徒，也可能会得抑郁症。所以，灵性好坏和内在信念体系，与是否患抑郁症是没有直接关系的。

对我来说，这几位灵性很好的基督徒心灵里的黑暗与抑郁焦虑，不是因为他们有负面扭曲的信念系统，而是他们得了抑郁症所产生的后果。换句话说，他们心里的黑暗与无力感，是抑郁症的症状与后果，不是造成他们抑郁焦虑的原因。从他们描述自己抑郁的经历里，可以看出他们的信念是正面而且阳光的。

当然，写他们生平传记的作者们，有些并不同意这种看法。举例来说，Erickson站在心理分析的角度，很坚持路德的抑郁是因着他背叛父亲所带来的深层内疚和矛盾所产生的。Nelson在讨论肯内尔的抑郁与自杀时，认为肯内尔悲惨的下场，是因着他无法从保守神学信仰的矛盾里打开一条出路。可是我认为这些作者立论的偏差，跟他们在编写这些书的时候，精神病基因与环境互动的医学理论尚未建立起来有关。

我再次指出：灵性好的基督徒也可能会得抑郁症，不是因为他们有扭曲负面的信念体系，或是灵性上有什么隐而未现的问题，而是因为他们导致抑郁症的基因与环境互动所导致的。

信仰对精神健康有帮助吗？

可是，如果灵性好的基督徒也可能因抑郁而自杀，那么，信仰坚定而且灵性好对抑郁症的预防或预后有帮助吗？

灵性与精神健康的良性互动，我留到第九章里再比较详细讨。简单来说，既然抑郁症是环境与基因的互动所造成的，基督徒得严重抑郁症还是需要药物治疗与辅导的。我相信神迹奇事，但我不认为只要不断恳切祷告，就一定可以平安喜乐，并远离抑郁。坏事临到好基督徒，也可能是神的美意。在本书的尾声里，我会把我姨妈得精神病的见证写出来。很多患抑郁症的基督徒都留下美好的见证。基督徒的信仰，不是只能在平安顺利的境况下才能饯行的。

所以，坚定的基督信仰对精神病患者的康复是有帮助的。在过去二十五年，美国杜克大学Koenig教授开创的研究已经证明，信仰对抑郁症，分裂症，阿尔兹海默症（老人失智症的一种）以及多种慢性身体疾病的预后，有很大的裨益。研究资料也表明，信仰可以帮助减少病人的自杀率。信仰之所以对病人的康复有帮助，包括如下几个因素：它赋予病人人生的意义，给予病人依靠与力量，以及生活行为规范与指导，增加其自控能力。此外，信仰也替病人制造一个扶持的团体，叫病人不再孤单，被人弃绝。

故然大概有三分之一的研究报告发现，信仰对病人的身心健康没有任何帮助，甚至造成伤害。可是，在这类研究报告中，病人的信仰一般偏向迷信，例如，他们认定自己只需要信心与祷告，而不需要接受治疗。所以，二十世纪心理学家和精神科学家对信仰的轻视与敌视，到二十一世纪已经被实验研究的证据大大改观。我盼望所有的华人基督徒可以接受这一观念：持守信心与接受精神科学的治疗，并不是互相矛盾的。

得抑郁症可能带来对人生更深的理解吗？

在我个人的专业经验里，最痛苦的抑郁症经历，有时候也可能带来对人生新的理解，叫病人对人生的意义有新的体会。病人并不是从别人的教导与劝勉中找到意义和体会。相反，对病人提出教导与劝勉，很可能激起他的反感。病人只能靠着恩典在经历神的怜悯中找到他个人得抑郁症的意义。

下面是一个病人告诉我他在三次抑郁症中的体会。

1．唯独恩典：走过抑郁，他才知道惟有靠神的恩典人才能存活。

2．一位朋友对他说：“我们一起来陪伴你走过抑郁的低谷”。这句话带给他新的力量与盼望。

3．另外一位朋友告诉他：“对很多基督徒来说，他们的服事，是在得了抑郁症后才开始的。”这崭新的观点，改变了他本来以为抑郁症已经给他带来破灭性伤害的认知。其实，抑郁症的经历，带给他对自己更深的了解。

4．中国教会受伤很深，需要神极大的医治，

5．他愿意坦诚分享他自己得抑郁症的经历，来帮助那些得了抑郁症却不肯承认和面对的病人。

6．对他来说，抑郁症并不是犯罪的后果。抑郁症病人的内疚，自责，焦虑，缺乏信心，毫无喜乐，并不是造成他们得抑郁症的原因，也不证明他们有隐而未现的罪，这些症状，其实是他们得了抑郁症的后果。

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cgcm_media August 1st, 2018

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抑郁症的流行率，每个国家有不同。根据国际卫生组织在2002年的统计，在西方社会里，成年人一生的发病率是百分之五到百分之十。在中国和日本，却只有百分之二。一般行内人士都认为，这偏低的数据并不表示中国人和日本人精神健康状况特别好，所以不容易得抑郁症；而是因为东方人爱面子，不肯承认自己有抑郁症。否认自己有抑郁的情况，在香港人和美国洛杉矶的华人中也很明显，抑郁症的流行率在香港和洛杉矶都偏低。

最近，这种片面否认自己有抑郁症的倾向，已经有所改变。2009年，在香港和中国大陆的两个普查中都发现，中国人群中抑郁症的流行率，达百分之八左右。

可是这些普查的结果，并不意味着所有患抑郁症的中国人都愿意接受治疗。最近的一项研究发现，中国的抑郁症患者中，仍然只有很少数的病人（少于百分之五）曾经接受过治疗。在美国，得抑郁症的华人只有10%接受治疗。在中国，抑郁症病人接受药物治疗的就更少了：有限的数据告诉我们，可能不到5%的病人在接受治疗。

相对来说，美国白人得抑郁症，60%在接受治疗；黑人与拉丁裔，则只有30%的患者接受治疗。这些数据，说明得抑郁症的病人是否愿意接受治疗，跟他们的文化背景有很大的关系。

抑郁症若不接受治疗，其结果可能是很严重的，大约有百分之五到百分之十的抑郁症病人，最终因绝望而自杀。中国人的自杀率，比西方国家多两到三倍。华人教会里，灵性很好的基督徒自杀，也不是罕见的事情。中国人社会与华人教会，需要正视抑郁症问题。

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cgcm_media July 31st, 2018

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摘要：

目前西方医学界认为，绝大多数的疾病，无论是身体的，还是精神的，都是基因与环境互动而产生的。举例来说。肺结核虽然是结核细菌造成的病（从医学上来说，细菌是大环境的一部分），可是每个人被结核细菌感染的几率，却跟社会经济环境条件与自身免疫功能有关，而免疫功能就是基因控制的。当然，绝大部分的意外受伤是环境因素造成的，跟基因没有太大直接关系。可是，如果意外受伤是因为他们急躁，冒险，那么这些人的意外受伤，也就有基因影响行为心态的因素在内了。

抑郁症的基因，到2015年已经找到十多个（据说2018年已经找到抑郁症40多处的基因变异）。它们的具体功能目前还不清楚。最早发现的一个跟抑郁焦虑有关的基因，是跟抵抗压力的能力有关的。一般每个人的基因都有最少两个版本，这个基因的一个版本的抗压力比较强，另外一个版本的抗压力比较弱。所以，拥有弱抗压力基因版本的人，在压力下得抑郁焦虑的可能性，比拥有强抗压力版本的人要高好几倍。换句话说，基因影响一个人得抑郁症的几率，却并不决定一个人是否一定会患抑郁症。

家族历史里有抑郁症的人，很容易担心自己或小孩是否必然会得抑郁症，需要记住的是：遗传得来的是基因，不是抑郁症的基因。一般抑郁症的基因，是需要被诱动才产生抑郁症状的。

读者假如想要对抑郁症的成因有更具体的了解，可以读本章下面的正文。

正文

我们上面已经说过，精神病包括抑郁症，其实都是大脑神经功能紊乱而产生的心理疾病。我们先来简单解释一下人类的基因组，然后再来讨论抑郁症的成因。

基因是由脱氧核糖核酸（DNA）组成的。我们知道，人的DNA由两条长链形成所谓“双螺旋结构”，每条链上排列着核苷酸。人有四种核苷酸，为了方便解释，我们简称它们为A，G，T，C。这四种核苷酸排列成两条配对互补的长链，一条链上的A配对着另外一条的T，而G配对着C。 DNA通过转录，把遗传信息从一代传到下一代。转录过程极其精确但比较复杂，我们就不在这里讨论了。

人体每个细胞的细胞核里，有二十三对（四十六条）排满了DNA的染色体，每个人从父母亲那里各承受二十三条染色体。另外在细胞质里有线粒体，线粒体里也有少量的DNA，这些线粒体DNA 全都是从母亲遗传下来的。

上面说过的核苷酸配对（A-T 和 G-C），每对称为碱基对。人类的基因组大概一共有三十二亿（3.2Billion）碱基对。可是这庞大的碱基对序列中，只有大约两万一千个基因序列，加上线粒体里还有大约十三个基因。相对来说，大米有大约五万基因，葡萄三万，狗大约两万五千，老鼠两万三千，老虎和猫两万，蛔虫两万，鸡一万六千，果蝇一万三千。

基因的功能，主要是以编码方式在体内制造氨基酸和蛋白质。这些蛋白质，直接影响细胞和身体的各种功能。换句话说，基因并不直接影响人体功能，而是透过编码合成出来的不同蛋白质来影响机体功能。可是，整个基因组里百分之九十八的碱基对序列，并不是制造蛋白质的基因。那么这些非基因序列的碱基对的功能是什么呢？目前我们对它的功能还不完全清楚。可是我们知道，它其中的一个功能是控制基因的表达。基因的功能需要经过表达才显示出来，其步骤是指导编码并合成各种不同的蛋白质。人类的基因，有百分之九十八与黑猩猩相似，甚至有百分之五十与无脊椎的低等动物相似。可是，人类基因数目相对来说不算大，但却具有很大而且极其复杂的操纵系统。所以，从生物学的角度来说，人类的形态、心理与行为特征，与其他动物截然不同，其奥妙主要在于人类特殊的基因功能操控与表达，而不在于特别的基因结构或基因的数目上。当然， “灵魂”对人性的影响决不能忽略，这一点留到最后一章来讨论。

每个人的DNA，包括各个基因，排列在不同的染色体里，基因在染色体上的位置是固定的，称为位点。人与人之间等位基因（即排列在同一个位点的基因）的差异，少于百分之一。每个基因是由不同的核苷酸配对组成的。如果其中的核苷酸配对的序列与正常的序列有些微小差别，这微小差异称为基因多形性。如果序列差异很大，却是基因突变的结果。此外，基因序列有时候有好几个复制的拷贝，也有时候被删除。这些序列拷贝的复制或删除，不但可能造成人与人之间特性的差异，还可能造成某种疾病。目前，基因序列拷贝数目的差别（CopyNumber Variation，CNV），是基因学热门的研究项目之一。

双胞胎特征的一致性

我们怎么知道抑郁症是由基因的因素造成的呢？抑郁症基因最近的研究成果，第一章里已经简单介绍过。在这里，从单卵双胞胎（MonozygoticTwin）跟双卵双胞胎（DizygoticTwin）患有抑郁症的一致性的几率（ConcordanceRate），我们先来讨论抑郁症基因的根据。由于我们对基因谱与基因的功能还不完全了解，许多基因研究的初步成果，还需要进一步验证与确认，我们就只能以双胞胎发病一致性的几率，来决定某一个病的基因和环境的因素；将来对基因的了解增加后，就可以比较准确地区分环境与基因两者之间的关系了。

双胞胎分两种：来自单卵或双卵。单卵双胞胎的基因基本上是100%相同的（虽然也因基因突变跟拷贝因素而有细微差异），而双卵双胞胎的基因却只有50%相同。一致性是指当一个双胞胎有某一种病时，另外的那一个也有同样的病。如果某一种病的一致性，在单卵双胞胎中比双卵双胞胎中要高很多，那么这病的基因因素，就比它的环境因素要大得多了。

我们先来看双胞胎特征的一致性：这个图表告诉我们，身高、体重和智商都跟基因影响很有关系：（图中白色的数据表示单卵双胞胎，黄色的数据表示双卵双胞胎）：

其次：糖尿病第一型的基因因素比第二型要大:

第三：血压高，血脂高，血糖高也是基因因素影响的。三高的话，基因的因素就很强了。

第四：精神病如自闭症，精神分裂症（也称思觉失调症），抑郁症，阿尔兹海默症（老人痴呆）跟基因影响很有关系：

抑郁症的基因变异

第一章里已经说过，到目前为止，研究已经发现，有十几处可能诱发抑郁症的基因或区域。从目前的初步发现看来，在5-羟色胺启动体：5HTTPLPR等位基因多形性或变异的人，在压力之下情绪比较容易波动，从而导致抑郁和焦虑。举例来说，5-羟色胺启动体在人体中有长与短两种形态。在美国南部下层社会黑人儿童中，社会与家庭环境恶劣，到青年期时这些小孩已经表展出很多精神与行为方面的问题，如患上抑郁症，吸毒，酗酒，触犯法律等。可是，天生有短5-羟色胺启动体的小孩，到青年期的时候，比较天生有长5-羟色胺启动体的儿童，更容易表现出以上的病态与反常行为。在美国2005年Katrina风灾过后，短5-羟色胺启动体的灾民得抑郁症与创伤后遗症的风险，比长5-羟色胺启动体的灾民要大五倍。

当然，抑郁症明显是多种不同的基因被诱发而产生的疾病。我们需要更多的研究来进一步证实这些发现，也需要了解它们诱发抑郁症的机制。而且，这十几处的基因差异，只能解释少数抑郁症病人的基因异常。所以对抑郁症的基因结构与功能，我们还需要更多更全面的了解。

诱发抑郁症的环境因素，一般是一些造成负面情绪的打击。最常见的打击，包括亲人死亡，自己或家人生病，失业（如果是学生，那就是失学，成绩出问题），感情上的问题如夫妻婚姻矛盾，失恋，或与别人发生矛盾冲突，意外受伤等。其它环境的变化或压力，如搬家、变换职业、进大学、缺乏扶持、性情孤单，或自己个性造成的孤僻，容易跟别人发生矛盾，或坏习惯如酗酒、吸毒、赌博等，都可能诱发抑郁症。

抑郁症是基因与环境互动而产生的，但基因不是决定或控制人命运的单一因素。一个人虽然带有抑郁症的基因，如若环境良好，他就不会得抑郁症。另一方面，当环境恶劣，压力很大时，如果没有抑郁症的遗传基因或基因的变异，也不一定会得抑郁症。

基因变异决定道德对错吗？

在这里附带提两个有关基因与信仰的事情。第一：人类堕落以后，基因产生的身体和心态行为上的特征，有些是好的，有些是不太好的。举例来说，智商的高低受基因的影响很大，当然也有环境因素在内。明显地，智商低的人不能因此就说既然天生我的智商低，那我就不需要去处理自己的事务。同样，坏脾气有一部分是基因影响造成的，可是我们不能说，既然我的坏脾气是天生的，我就可以随便发脾气。抑郁症的病人，不能说既然我的抑郁是天生的，我就不需要接受治疗。纵然我们不能改变基因，我们还是有責任去处理基因带来的后果。換句话说，基因特征跟道德对错是两码事。今天，同性恋是先天的还是后天的，就是一个很大的争论话题。根据目前的证据，同性恋的性取向（意思说对同性有性吸引）有一部分是基因因素造成的。可是，我们不能因此就认为同性恋行为从道德上来说是没有问题的。

其次：目前基因学的发现，跟圣经并不矛盾。基督徒相信，科学是神自然启示的，圣经是神特别启示的。既然神是这两种启示的源头，经过考证的科学发现，跟正确的圣经解读，不应该互相有矛盾。举例来说：每个人线粒体的基因是从母亲遗传得来的，这就说明目前世界上的人类，都是从一个女人而来。男人的Y染色体，是从父亲遗传得来的。这也说明：目前所有男人都是一个男人的后裔。数学上的推算，也说明目前人类的一个男祖先，跟目前人类的一个女祖先，很可能在十多万年前同一个时期出现在世界上。这些发现，虽然严格来说，不能证明创世记的记载，可是说明圣经与科学并不矛盾。此外，人寿命的长短，与其染色体上的端粒体的长短有关。端粒体的长短，跟适当的营养、锻炼、压力有关。过去一百年间，西方人的寿命已经比一百年前增加了三十多年。换句话说，端粒体的长度跟环境与健康因素有关。创世记里有些人活到九百多岁，也就不是神话或幻想产生的记载了。

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cgcm_media July 30th, 2018

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四. 抑郁症是心理問题? 生理疾病?

过去三十年，在科研方面，对大脑神经功能测试的技术有了显著的进展。以前认为是心理的活动，现在可以用大脑扫描直接看出这些心理活动背后的大脑功能。目前扫描技术如功能磁共振成像（fMRI），正电子发射断层扫描 (PET scan)等，可以测出一般的心理活动，如母爱，快乐，惊恐，疼痛等。抑郁症所致的大脑功能紊乱，其中也有一部分可以被测试出来。

最近几项科学发现，加强了心理现象与大脑生理功能密不可分的关系。很多母亲闻到她初生婴儿的香味，心里不禁产生温馨母爱。这心理现象，是因为婴儿的香味，直接影响母亲大脑多巴胺的浓度。猫粪便里的弓形虫，进入老鼠大脑后，影响老鼠的大脑功能和网络，使老鼠不怕猫，因此容易被猫捉到。一些青年人表现出容易犯法的倾向，他们刻意抵触法律，似乎跟他们天生对惧怕的条件反射偏低有关，他们因而不怕惩罚。而且他们大脑里的单胺氧化酶不够，因此缺乏调适自己情绪的能力。相反，心理现象也可以改变大脑功能。学习拉小提琴可增强大脑细胞区域对手指灵活度的操控就是一个例子。另外，认知治疗对思想模式的改变，是透过改变大脑神经（特別是前脑）的一些网络起作用的。

目前，绝大部分专家认为心理现象都是有大脑生理活动基础的。尽管我们还不能完全解释大脑生理现象如何转化成为心理现象，我们也不理解大脑功能如何造成每个人的自我意识，而且我们也未能找出产生每个心理现象的个别大脑功能。所以我们现在只能说心理现象与大脑功能有密切的关联，却不能说心理现象就完全等同于大脑活动。可是我们认为，所有的心理现象都是建基于大脑的生理活动，这点基本上是无可置疑的。

可是，如果心理活动建基于大脑的生理活动，基督徒一定会发问：那么灵魂的功能又如何显示呢？我看过好几个案例，曾经灵性很好、而且让许多人因着他们的服务得到祝福的基督徒，到老年时却患上了老人失智症（例如阿尔兹海默症），不但记忆丧失，整个人的个性也都改变了。看到他们那样歇斯底里的喊叫，粗暴失控的行为，毫无自尊的脱衣，教我不禁自问：这以前可爱温柔、彬彬有礼的基督徒，他/她的灵魂到哪里去了？这问题且让我留到这小册子的最后一章来讨论。

抑郁症的大脑结构改变

我们知道，精神现象受大脑活动的调控。那么，有没有一些客观的检测，能显示大脑异常的活动或功能呢？目前，至少有六种可以测试出来的大脑功能紊乱，与抑郁症有关。

   1. 钩突网络脆弱

   2. 大脑皮层脑细胞减少

   3. 大脑神经通路的几种介质功能降低。这些介质包括：多巴胺，五羟色胺，单胺氧化酶。

   4. 睡眠脑电波变化：包括“快动眼睡眠”往前移动，“快动眼睡眠”的脑电波幅度减低，慢波睡眠减少，早醒。

   5.下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢奋。

   6. 最近，美国Ridge Diagnostics 化验室已经发现，可以对抑郁症病人进行血液检测，用以证实抑郁症的临床诊断。这项血液检查已获得美国政府食品与药物管理局（FDA）的批准。

回头来讨论这个问题

以上各种测试表明：抑郁症确实是大脑神经功能紊乱所致的一种疾病。可是有些基督徒反对这个观点，认为抑郁症病人的症状不是病，而是灵性软弱的表现。我们将在“为什么基督徒可能得忧郁症”这一章里再讨论这个问题。

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cgcm_media July 28th, 2018

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三：躯体化症状

临床表现出与身体某些疾病的病状相似，却未能确诊或发现任何身体疾病，这就是躯体化症状。躯体化症状很多，一般来说包括以下这些：头痛，头晕，头昏脑胀，眼花，耳鸣，胸闷，心痛，呼吸困难，气喘，心跳加速而心慌，胃胀，胃痛，怕冷，冒冷汗，发抖，记忆丧失，健忘，精神无法集中，浑身无力。这些躯体化症状，在东方文化里特别普遍。有些人把这些症状称为“神经衰弱”，或“植物神经功能障碍。”

专家认为，中国人特别容易把抑郁症躯体化，可能有两个理由：

1 面子问题：觉得承认自己有精神问题是羞耻的。以躯体化症状来表达抑郁，比较不失面子。

2．缺乏精神情绪问题的概念，以为抑郁不属于疾病范畴。因此表現出来的症状，基本上是抑郁症的身体病症。

下面几个案例，描述躯体化症状的情況：

案例《四》：一个四十岁的工程师去找肠胃科专家，主诉过去六个月患有胃胀和胃气，没有胃口。肠胃科医生开了胃药，用药后情况稍有改善。四周后再去看肠胃科医生时，又诉睡眠不好。医生开安眠药，效果不显著。第三次就诊的时候，肠胃科医生建议他找精神科医生。病人不愿意。后来因着妻子坚持，才找了精神科医生。精神科医生跟他们讨论病历，病人开始诉说自己无精打采，精神不能集中，焦虑，情绪低落，并且承认已经不是第一次出现这些症状，而且每次发病都跟生活压力有关。精神科医生开了米淡平，病人服了两三周以后，症状消失。

案例《五》：一个三十来岁的女企管经理主诉胃痛，但各项测试包括胃镜检查，全都找不到肠胃和肝胆有什么问题。服几种胃药后也没见效。肠胃专家建议用管子插进胰脏检查，可是病人的家庭医生认为有风险，建议先到精神科看看。病人拒绝。家庭医生开给她抗抑郁症药物，告诉病人说是用来治疗胃痛的，不说病人有抑郁症。病人半信半疑，服了三周后胃痛消失。此时病人开始承认其婚姻有矛盾，且工作压力很大。曾数次想停药，结果胃痛又复发。后来坚持服药一年，胃痛没有再发。

案例《六》：一个三十岁的家庭主妇，第二次结婚，生完小孩后，非常怕冷，大热天也要穿棉袄，盖棉被。每天躺在床上，无法起床。医生检测后，表明病人甲状腺功能正常，身体其它功能也都正常。医生建议她服用抗抑郁症药，可是她拒绝。中医说是产后身体虚弱，可是天天服中药效果不显著。卧床十八个月后，才逐渐好起来。

中国人患抑郁症，至少百分之六十的人抱怨的不是情绪低落，而是躯体化症状。用抗抑郁症药物治疗这些症状，通常效果非常好。问题是很多病人不愿意接受药物治疗。

案例《七》：一个三十来岁的基督徒，是成功的企业经理人，五年前得产后抑郁症，药物治疗效果很好，她也同时接受辅导，发现心里有追求金钱权力的偶像，悔改后很喜乐，灵性大有长进。可是最近大半年，常感觉力不从心，没有动力冲劲，失眠不能入睡，心慌，胃疼，没有胃口，头晕，恶心，记忆力丧失且不能集中精神。吃中药，用针灸无效。到医院多次检查，没有找出任何身体毛病，她很懊恼，灰心，认为自己是否灵性倒退。教会说她可能悔改不彻底，心里还有隐而未现的罪，没有处理。精神科医生说这是抑郁症复发，她却认为这不可能，因为她已经悔改，抛弃心中的许多偶像，因此她拒绝药物治疗。

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cgcm_media July 27th, 2018

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解开抑郁的迷思（十三） ——精神病是鬼附吗？

解开抑郁的迷思（十二） ——其它的精神疾病

解开抑郁的迷思（十一） ——抑郁症可以预防吗？

解开抑郁的迷思（十） ——治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？

解开抑郁的迷思（九） ——抑郁症药物的有效性与安全性

解开抑郁的迷思（七） ——为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？

解开抑郁的迷思（六） ——抑郁症究竟有多普遍

解开抑郁的迷思（五）——抑郁症的成因：基因与环境的互动

解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理問题? 生理疾病?

解开抑郁的迷思（三）——躯体化症状