Chinese Gospel Church of Massachusetts【失智症/阿兹海默症的诊断、成因、预防】 -徐理强教授

背景

1.失智症蛮普遍, 目前是西方、日本社会大问题;西方女人死亡最大原因;在华人社会中不久的将来也会成为一个大问题
2.失智症病人有很多精神疾病症状需要处理；可是华人社会普遍回避、歧视、惧怕、不讨论精神疾病症状问题
3.最近有新的药物将要上市，对治疗失智症很可能有效; 一般人应该对这些药物的安全性、有效性有基本的认识

药物治疗

目前第一代药物:减慢记忆衰退两年
1.多奈哌齐Donepecil(Aricept): Inhibits Acetylcholinesterase to decrease breakdown of ACH;乙酰胆碱酯酶抑制剂:增加记忆受体
2.美金刚Memantine(Namenda): NMDA receptor blocker: 保护脑细胞
新二代药物:单克隆抗体Mono-clonal Antibody ,在实验室里可以消除大脑斑块 Remove Plaques
2022:FDA在社会压力下通过Biogen 的Aducanumab,但此药效果很有限
有另外两个单克隆抗体很可能有效

阿尔茨海默氏病其他治疗

除了失智,病人可能需要药物治疗针对:
♦抑郁焦虑
♦大喊大叫;行为、情绪失控
♦怀疑、恐惧、妄想
病人需要扶持、照顾、爱心关心
可是照顾者自己容易烧尽Burn-out;
需要照顾自己,知道界限在哪里,自己也需要扶持
大小便失控：考虑住老人院
老人需要考虑购买Long Term Care保险

失智症病人抑郁、焦虑症状治疗

1.失智病人的抑郁症状需要药物治疗:
Prozac类药物:Zoloft(Sertraline),Lexapro等
假如失眠早醒:Remeron(Mirtazapine)
假如效果不理想,考虑加Abilify
避免用安眠药(头脑紊乱、神智不清)
2.焦虑症状治疗也应该主要用抗抑郁药物:Prozac类药物
假如效果不理想:加Abilify或Seroquel
避免用镇静剂:比如Xanax, Ativan
Buspar:振兴经济、股票市场药物

失智预防

50岁后:三高需要定时一年一次检查
三高:需要长期终身治疗:高血压;高血糖;高血脂;一般不能单靠营养、锻炼
动脑:阅读;填字游戏
锻炼运动:每天走4000-10000步
社交活动;不要关闭自己;个性孤僻的人要注意改变自己
玩乐器；唱歌；跳舞
睡眠好:深睡慢脑电波清除毒素
争取接受大学教育
抑郁症治疗？有帮助
营养？有帮助

营养

需要足够：维他命B12，C，D，E，叶酸Folate；吃太多没效
多吃蔬菜、水果、?豆类:证据有限
可能有效的食物(但没有足够证据)黑巧克力，咖啡

失智病人需要专业帮助

除非有Medicaid, 否则应该考虑购买Long Term Care 保险
失智病人晚期需要专业帮助
家人《烧完》Burn Out 需要处理
社区一般有以下服务:
Home Health Aid:整理打扫,做饭
Meals On Wheels
Visiting Nurse
Assisted Living
Nursing Home/AD Unit
教会可能可以扶持家人

帕金森症

开始:大脑黑质区域多巴胺功能紊乱：影响身体动作缓慢，颤抖，姿势、肌肉僵硬
后来产生：失智，怀疑，妄想，幻听，幻觉，抑郁焦虑
药物可以帮助舒缓动作颤抖僵硬症症；但有时候反而增加怀疑、幻听
药物可以治疗怀疑、幻听、抑郁
药物可能减慢失智

结论

华人社会需要了解精神病是基因与环境互动:产生大脑神经功能紊乱的疾病=精神病是大脑器质性疾病
有精神情绪问题应该尽早治疗,不能单靠:回避,不去想,压抑
抑郁症状可以按程序处理
精神科药物安全性、有效性有证据
精神病治疗过去40年有明显进步;但是华人社会对精神科与精神病的恐惧，回避，与歧视：没有改变
可惜最近FDA对精神科药物管制放松,已经通过用大麻;可能很快会通过用迷幻药:这些政策改变值得担心