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解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？
解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 二: 抑鬱症是什麼？如何診斷？ 抑鬱症，又稱憂鬱症，是大腦神經功能紊亂而產生的一種疾病。本病主要影響人的情緒、心態、意志和期盼。抑鬱症病人感覺情緒低落，鬱鬱寡歡，缺乏動力，意志消沉，做事索然無味，悲觀消極，自我形象低落，毫無自信，不堪重負，甚且有輕生厭世的意念。大多數抑鬱症病人表現為失眠，難以入睡，或者深夜兩、三點醒來就不能再入睡。偶爾也可能整天躺在床上，缺乏精力，懶得起來活動。多數病人毫無胃口，體重降低。但有些病人則相反：情緒化地不停進食。 其實，精神科學斷定抑鬱症是大腦神經功能紊亂而產生的一種疾病，只是最近三十來年的事情。1978年以前，對抑鬱症究竟是怎麼一回事，精神科專家眾說紛紜。一般理解是從精神分析，家庭動力或行為學派來推斷的。雖然1960年代開始，就已經發現一些抗抑鬱症的藥物，對治療抑鬱症相當有效，但只有少數的專家認為，這可以證明抑鬱症是一種大腦神經功能紊亂的疾病。大多數的專家認為，抗抑鬱症藥物的效果，只是暫時舒緩癥狀，並不能根治抑鬱症；也有專家反對使用藥物治療，認為抗抑鬱葯舒緩癥狀之後，反而妨礙病人的自我認知。 1970年代有兩個新的發展，導致精神科學終於接受這個事實：抑鬱症是大腦神經功能紊亂所產生的疾病。其一是生物科學的發展，其二是法律訴訟的結果。 抑鬱症研究的新進展 生物科學對抑鬱症的研究進展，基本可以分為三個階段。第一是抑鬱症睡眠腦電波特徵的發現；第二是抑鬱症腦神經介質的發現，第三是基因學的研究發現了抑鬱症基因。 1978年，美國匹茲堡大學醫學院的專家，第一次發現抑鬱症病人的睡眠腦電波，跟正常人有幾個區別。第一：快眼球轉動睡眠(REM)在入睡後提早出現，第二：腦電波顯示慢波睡眠(SWS) 減少，第三：下半夜兩三點醒來後病人難以再入睡。這些發現被後續的研究反覆證實。 1980年代開始，大腦神經科學對腦細胞之間傳導介質的認識越來越多。基本上，抑鬱症病人的一些腦神經介質，如5-羥色胺，多巴胺，兒茶酚胺等，都與正常人有區別。 從2000年開始，基因學研究方面有更多的新進展。許多研究發現羥色胺運輸體基因不但跟抑鬱症有關，也跟一般情緒行為問題有關。2015年，幾個大型的全基因組關聯研究(GWAS)，發現抑鬱症有17處基因變異：這些區域的變異很可能是造成抑鬱症發病的基因。不但如此，精神分裂症，雙向亢奮抑鬱症和自閉症的基因變異，最近也已經找到。這些基因變異的發現，我在下面的圖表裡歸納起來。 訴訟帶來觀念改變 觀念是很難改變的，一般的觀念改變並不單依靠科學新發現。在英國與美國，1970年代有“反精神科學”（Anti-Psychiatry）運動，該學派的學者堅持精神病是虛構而不存在的，甚至有學者認為，精神病其實是病人追尋自我而被醫生誤解為精神錯亂的經歷。該運動最後因着它的領導人相繼去世才銷聲匿跡。1980年代，使精神科學終於開始接受抑鬱症是大腦功能紊亂而產生的疾病的另外一個主要原因，是因着一個法院的訴訟個案。 1979年，美國一位腎臟專家奧朔羅夫Raphael Osheroff得了雙向抑鬱症。他的主治大夫是一位精神分析專家，認為他的雙向抑鬱症的發病原因，主要與內心深層的動力矛盾有關；因此主治大夫建議採用精神分析治療。主治大夫也反對使用藥物治療，認為藥物治療可能阻礙精神分析的進展。Osheroff入住當時非常有名的ChestnutLodge醫院，每周接受五次個人單獨的精神分析，再加上每周幾次的小組分析治療。可是九個月後，他的病情不但毫無進展，反而有惡化的現象，家人於是堅持要他離開ChestnutLodge醫院，入住另外一個精神病醫院，並且馬上接受藥物治療。Osheroff開始服用碳酸鋰之後10天，病況明顯改善。不久其所有癥狀消失並出院。 1982年，Osheroff在法庭上對Chestnut Lodge醫院與主治醫生提出訴訟，認為醫院與醫師對他的雙向抑鬱症治療有疏忽。1984年，馬里蘭州仲裁委員會判定醫院與醫師疏忽，需要賠償Osheroff二十五萬美元。可是，雙方都不接受仲裁委員會的判決，繼續訴訟。1987年，法院開庭審訊前一周，醫院與醫師的保險公司提出庭外解決，賠款沒有公布。除了賠款以外，醫院與醫師也沒有承認治療有任何失誤。 可是，Chestnut Lodge 醫院對病人的治療方法，卻因這次訴訟而根本改變。1979年，ChestnutLodge只對5%的住院病人進行藥物治療，可是1987後卻對90%以上的病人使用藥物治療。這一改變充分表明，這所著名的精神分析醫院開始接受精神病不單需要心理分析，也需要藥物調整大腦功能的紊亂。經過這場訴訟，入住ChestnutLodge醫院的病人顯著減少，導致該醫院在2001年關門停業。 抑鬱症究竟是不是一種疾病？從醫學觀點來說，任何疾病都具有如下特徵： 一、病症影響健康，降低生活質量，縮短壽命； 二、有一致的病症，即每個病人具有同樣或類似的癥狀； 三、這些病症有一致的預後和結果； […]
July 26, 2018
解開抑鬱的迷思（一）——基督教與精神科學
解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 一.基督教與精神科學 我是一個具有五十年臨床經驗的精神科醫生，並擔任醫學院的精神科教授多年。我成為基督徒已將近六十年，在過去三十多年裡，一直擔任華人教會的長老。我寫這本書主要有兩個原因。第一是中國人普遍對抑鬱症（亦稱憂鬱症，英文：MajorDepressive Disorder）不了解，也不注重精神健康。抑鬱症與其它的精神病，基本上都是大腦功能紊亂的結果，是基因與環境互動所產生的疾病。根據世界衛生組織（WHO）的預測，到2020年，抑鬱症將成為僅次於心血管疾病的人類第二大疾患。可是在中國，超過百分之九十五的抑鬱症病人，病情未得到診斷和發現，當然更沒有治療。抑鬱症不僅影響患者身體健康和生活素質，而且約有百分之十的病人，最終會厭世自殺。中國人的自殺率超過西方國家至少兩倍。中國人患抑鬱症者通常表現為軀體癥狀，不少人花大量時間和金錢在醫院做各種各樣的測試，試圖找到藥物或其它方法，以治療諸如心跳過速，胸痛，頭痛，胃脹，耳鳴，頭暈，失眠等臨床癥狀。當醫生告訴他們查不出身體的任何疾病，可以解釋這些癥狀的原因時，一般中國人仍然不肯接受這個事實：這些癥狀其實是焦慮或抑鬱造成的，而且他們拒絕接受精神科的治療。我甚至還聽聞有些父母不允許患抑鬱症的兒女接受精神科治療，怕傳出去被人知道後讓家人蒙羞。另一種情況，是當病人去看精神科大夫的時候，大夫根本不願多看他一眼，剛聽病人講兩分鐘就開處方，然後讓他離開。這種所謂治療，哪能有效？而且目前在國外很難找到一個會講漢語的精神科醫生。雖然國外有不少華人醫生，可是他們當中很少有人願意選擇精神科這門專業。美國醫學院每年大概有兩萬名畢業生，其中約四千名是華裔。在一般美國醫學院畢業生當中，大概每年有4%選擇精神科專業。可是在華裔畢業生中，照我的觀察，在過去四十年里，選擇精神科的大概只有三、四個人。 最近十多年來，教會也慢慢開始注重基督徒的情緒問題。根據普查，美國教會牧師中，有百分之四十的人患過抑鬱症。目前市面上有不少書籍，從基督教信仰的角度討論抑鬱症。可是我並不完全認同他們的觀點。過去這五十年，我竭力把信仰貫穿到專業上，並且落實在生活里。我深信精神健康有信仰靈性的層面，因此我也常常為病人禱告。可是抑鬱症基本上是精神科學的問題，診斷與治療需要從現代醫學的角度來進行。把抑鬱症視為犯罪或信心不足的靈性問題，或把它看為只是一般的人生苦難，從而希望用聖經輔導來解決，我認為這一做法有待更多思考和驗證，方可實行。另外一些基督徒的輔導諮詢師，雖然思想比較開放，願意融入一般社會上的臨床心理學，從情緒受傷的角度來討論心靈受傷的治療，從性格與心理成長的角度來解釋情緒困擾，可是完全忽略基因與大腦神經功能對情緒壓抑的影響。實際上，抑鬱症不能單靠聖經輔導來處理，就好像肺癌不能單靠聖經輔導來處理一樣。我寫此書的第二個原因，即為闡明上述觀點，目的是深入探討精神科學與基督信仰的關係。在這裡我也想要說明：今天的臨床心理學，已經走向大腦神經科學，從大腦神經功能來解釋心理現象，不再像十多年前的心理學，單純以行為、認知與成長經歷來理解人的情緒心態了。 一般國內信仰純正的基督徒，似乎對聖經與科學的關係不太理解，甚至有些基督徒認為科學是世界上的“小學”，是與聖經的真理是有矛盾的，並不值得基督徒花時間去研究和學習的。改革宗的基督徒，特別藐視心理學。他們好像不知道，最近幾年，得諾貝爾經濟學獎的好幾個學者，是研究社會經濟現象的心理學家。 我卻認為聖經與科學是需要結合的。從一個比較簡單的角度來說，聖經與大自然是神的兩種啟示。神默示的聖經是他的特殊啟示，在基督耶穌里顯明他的救恩。耶穌自己告訴他的門徒，整本聖經的中心內容都是指着他而寫的（路24:25-27）。大自然是顯明神的永能和神性（羅1:19-20），神在大自然里奇妙的創造，其實是在不斷地述說神的榮耀（詩19:1）。聖經是神的話語，大自然是藉著神的話而造的（詩33:6）。 簡單來說，自然科學的目的是探討和研究神在大自然里的創造，學者試圖用科學實證的方法，來明白神創造萬物的機制。既然神默示聖經，也創造大自然，神的兩個啟示，是神對人不同層面的啟示，是對人生問題提出了不同層面的答案，舉例來說，假如我們的問題是：“為何有死亡？”聖經的答案是因為人離開神，與神的生命隔絕。科學的一個答案是：因為染色體的末端體被磨損而縮短，染色體因此受損害，細胞就死亡。兩個答案從不同層面來解答同樣的問題，可是卻並不矛盾。 所以，神的兩個啟示不可能是自相矛盾的。換句話說，假如科學與聖經好像有矛盾，那應該是科學對大自然的理解還不清楚（科學是一直在進步的），或是我們對聖經的解讀不完整。 我個人認為：精神病包括抑鬱症，主要是一個精神科學的問題，答案應該從精神科學的角度來尋找。當然，人的問題基本上是人與神關係的問題，所以，精神病也有一個屬靈的層面。在第17章里，我將討論我為什麼選擇當一個精神科醫師。假如你想要先找出為什麼50年前我會選擇一個絕少中國人基督徒選擇的專業，並且想要了解一些我寫此書的來龍去脈，你可以先從第17章開始讀這本書。 本書是寫給一般讀者的，恕我沒有把相關資料的來源一一列出。此書的特色，除了把舊有的內容大幅重寫，並加入不少的最新資料以外，更增加了對藥物治療的有效性與安全性的討論，並且把四個輔編加入本書的正文中，以增加其可讀性。 此書的第五章《抑鬱症的成因：基因與環境的互動》，內容所帶的專業性資料比較多。一般讀者可能只需要把《摘要》讀過，假如對比較專業性的討論有興趣，就可以把第五章里其它的相關資料了解一下。 這本書的前身《抑鬱症：你還未懂的十件事》，經由香港突破出版社在2014年底在香港出版，頗受歡迎。可是海外讀者一般無法購買此書。而且在短短三年里，精神科學對抑鬱症在基因學上又有了新的發現。也有不少讀者建議把幾個附編歸納到書的正文里去，方便了解和閱讀。我就趁這個機會，重寫此書，在國內與國外出版。 就如《抑鬱症：你還未懂的十件事》，這本書之所以能完成，是因着很多人的鼓勵與幫助。在此我特別感謝李統銓博士花了不少寶貴時間，替我修改了叄拾多次初稿，以增加此書的可讀性。如果沒有他的耐心幫助，這書肯定不能跟讀者見面。也感謝我的妻子和兒子：龍綺玲律師跟我結婚四十年，她願意放棄自己事業上的雄心而無怨無悔地作我一生最好的幫手和賢內助；陪伴我到處舉辦講座。兒子徐浩恩在美國校園團契的全職服事與擺上，帶給我很大的激勵，我就把這本書獻給他們二位。但願這本書能將更多榮耀歸於神，同時也帶祝福給神的教會。
July 25, 2018
(國/粵) 【五彩繽紛的天國】 加拉太書3:26-29 啟示錄5:7-10 2018年07月15日
信息大綱一、 多姿多彩的“一”——創造之主的豐富二、 走向“一”的旅程——多彩天國的預演三、 活出“一”的色彩——華人教會的契機本週金句 啟示錄 5:9-10他們唱新歌,說:你配拿書卷,配揭開七印;因為你曾被殺,用自己的血從各族、各方、各民、各國中買了人來,叫他們歸於神,又叫他們成為國民,作祭司歸於神,在地上執掌王權。
July 18, 2018
[自由的追尋] 加拉太書5:1-6-陳堯健牧師 2018年07月08日
信息大綱加拉太書 5:1-1-61.自由的攔阻: 奴僕的軛(vv. 2-4)A. 基督與你 了B. 你與 隔絕了2.自由的動力: 站立得穩(vv. 5-6)A. 有一 值得熱切等待;B. 有一信心激勵全然去 。本週金句 加拉太書 5:1基督釋放了我們,叫我們得以自由。所以要站立得穩,不要再被奴僕的軛挾制。
[搬家 – 幸福的追尋] 希伯來書11:8-10-陳堯健牧師 2018年07月01日
信息大綱一、 蒙召, ;信心的表現有時是搬得動的傻二、 ,等候。信心的表現有時是等得了的癡本週金句 來 11:16
July 3, 2018
【小組查經】克服恐懼 – 馬太福音14:25-33
華人福音堂家庭小組聚會材料 06.22.2018 陳堯健牧師主題: 克服恐懼破冰: 冒險精神世界上有些人專愛冒險犯難，像自己的極限挑戰；另一些人則冀求風平浪靜，安安穩穩過日子。請在下面各條線上適當的位置上「X」，表示你願意冒險的程度。滑雪看電視高空跳傘打保齡球投資股票存款銀行試新菜色口味不改有話直說保持緘默領導社運明哲保身參加陌生人的聚會留在家裡深信上帝掌管明天對於未來憂心忡忡 華人福音堂家庭小組聚會材料 06.22.2018查經: 馬太福音14:25-33 25 夜裏四更天，耶穌在海面上走，往門徒那裡去。 26 門徒看見他在海面上走，就驚慌了，說：「是個鬼怪！」便害怕，喊叫起來。 27 耶穌連忙對他們說：「你們放心，是我，不要怕！」 28 彼得說：「主，如果是你，請叫我從水面上走到你那裡去。」 29耶穌說：「你來吧。」彼得就從船上下去，在水面上走，要到耶穌那裏去； 30 只因見風甚大，就害怕，將要沉下去，便喊著說：「主啊，救我！」 31 耶穌趕緊伸手拉住他，說：「你這小信的人哪，為甚麼疑惑呢？」32 他們上了船，風就住了。 33 在船上的人都拜他，說：「你真是 神的兒子了。」 討論: 分享:• 擬定兩、三項行動，幫助自己除去生活中的恐懼。• 請每個組員在小卡片上寫下自己的名字及需要代禱的事項。之後，將卡片分給各組員，請組員在這星期內為卡片上的人代禱。
June 22, 2018
（國/英）[至於我和我家… But as for me and my house…] 約書亞記 Joshua 24:15-陳堯健牧師 2018年06月03日
信息大綱 OutlineI. 人生是不斷選擇的過程 (v. 15a)Life is a process of choosing 過去的傳統 Past ways? 現今的主流 Mainstream today? 或是 or …?II. 約書亞一生堅定的選擇 (v. 15b)Joshua’s choice, a life-long commitmentA. 認定生命的主Choosing to Learn and commit to the Lord of lifeB. 帶領全家侍奉Choosing to Lead family to serve for lifeC. 堅持一生道路Choosing to Live to pursuit of God in lifeIII. 今天你的選擇會是甚麼?What is […]
June 5, 2018
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