解開抑鬱的迷思（十） ——治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 抑鬱症病情有輕有重。輕的抑鬱症病人可能只有四、五個癥狀，失眠情況不嚴重，體重沒有減輕，這種輕的抑鬱症，經過幾個月可能自己慢慢會好起來。比較嚴重的抑鬱症，自己好起來的幾率就比較低了。 抑鬱症一般是陣發的（Episodic）。每一次輕的發病，為期一般不超過六個月。嚴重者陣發時間可能比較長，也有少數抑鬱症的癥狀是長期不斷的。上面我提到特瑞莎修女，她經歷過心靈深處如死亡與地獄般極度的枯乾與黑暗。在她五十多年的長期憂鬱里，只有在1958年的幾個月里，那種負面感覺突然完全自動消失，可是過後又重新回到她的心靈中。這個情況可以說是典型的長期憂鬱症的表徵。抑鬱症第一次發作以後，在一兩年之內複發的可能性大概是三分之一。第二次發作以後，複發的幾率增加到百分之五十。我個人的估計，無論複發了多少次，可能大部分的抑鬱症病人，過了六十歲會慢慢好起來，除非環境壓力誘因一直持續不斷。很多病人都畏懼終生服藥，其實從治療數據來看，一般抑鬱症病人服藥的期限，可能在三到五年左右。 一般中國人以為西醫的治療是治標而不是治本。其實所有的治療都是為了減少或去除癥狀和環境誘因。如果要徹底治本的話，治療就需要改變造成病狀的基因，可事實上，造成癥狀的基因，目前一般還無法改變。極少數的基因療法，一般效果也不見得就很好，主要是因為我們對基因療法的認識還是很初步的。目前在經濟發達的社會裡，急性的病已經比較少。一般人的病都是慢性而需要長期治療的，如糖尿病，高血壓，高血脂，心血管病，各種關節炎，青光眼，多種癌症等。這些病如果不長期持續治療，其複發率超過百分之五十。抑鬱症治療的效果一般很好，除非病人兼有不良嗜好如酗酒，吸毒，或有其它個性行為問題。以我個人的經驗，中國人使用第一線抗抑鬱症藥物治療的成功率，在百分之八十以上。 為什麼有些抑鬱症病人的治療效果不好呢？有些原因是可以避免的，如醫生不負責任，或病人不配合。除此以外，病人若繼續酗酒吸毒，或者兼有懷疑、幻聽、幻覺等癥狀，也可能造成治療上很大的挑戰。如果有雙向燥鬱症狀，單用抗抑鬱藥物治療效果就不理想，甚至可能使情緒波動惡化。最後，有些病人的抑鬱症，只是他們整個個性或行為心態問題的一部分。舉例來說，一個二十歲的男病人，有時候情緒低落，經常不上學，也不做作業。一碰到壓力如考試就躲在房間里不肯出門，整天上網，聽音樂，看電視，孤僻，不跟人來往，動不動就大發脾氣，做事情不負責任，拿到交通罰單也不處理。從整個情況來看，抑鬱只是整個問題的一部分。如果加上濫用大麻或酒精，治療效果就更難達到了。

August 4, 2018

解開抑鬱的迷思（九） ——抑鬱症藥物的有效性與安全性

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 一般華人對精神科藥物治療了解不多，甚至對藥物有懷疑恐懼，認為情緒低落需要依靠藥物，簡直是一個不可思議的做法。很多病人服藥一兩周以後，情緒開始好轉，就立刻停葯。不少基督徒認為得了抑鬱症，只需要單靠信心，不需要吃藥，還認為其做法可以榮耀神。 一般華人對西藥的恐懼，主要原因可能有幾個：藥物有副作用，不安全；即所謂”是葯三分毒”。藥物只能治標，不能治本。假如需要比較長期服藥，這就證明對藥物已經有了依賴。 文化對一個人觀念的影響很深，不容易改變。一般受東方文化影響的人，對精神病難以接受，而且拒絕接受精神病的藥物治療。在這裡我簡單討論西藥的研發與監控，解釋抗抑鬱症藥物的安全性與有效性。 國家藥物管理局對藥物研發的監控 據我所知，好幾個國家對藥物的研發，有藥品管理局（如美國的FDA）嚴格監控。美國、歐盟、日本、澳洲、加拿大，都有FDA規定的新葯審核步驟，以確保藥物的有效性與安全性。 審核步驟分三階段（Stages）： 1、研發階段（Research and Development Stage）； 2、臨床前階段（Preclinical Stage）； 3、臨床階段（Clinical Stage）。 第三階段又分三期（Phases）： 1、初步安全試驗期（Phase 1）； 2、單盲試驗期（Phase 2）； 3、雙盲試驗期（Phase 3）。 美國還有售後跟蹤的監控，一般稱為第四期（Phase 4）。 藥物進入臨床試驗之前，必須呈報給國家藥品管理局審核。每個藥物從臨床一期進入臨床二期，或從臨床二期進入臨床三期，都需要國藥局先審核試驗數據，然後批准。 […]

August 2, 2018

解開抑鬱的迷思（七） ——為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 基督徒有新生命，有聖經、聖靈、以及教會的教導與幫助，為什麼還會得抑鬱症呢？最簡單的解釋：因為他們的基因並沒有改變。聖經里說，基督徒在復活的時候才穿上新的屬靈的身體（林前15:35-57）。所以，因着身體尚未改變，基督徒在世上有可能會得抑鬱症或其他的精神病，就好像基督徒可能得高血壓，糖尿病，各種癌症，青光眼，高血脂，心血管病，腦溢血中風，痛風，肺氣腫，胃潰瘍，關節炎，帕金森氏病，老年失智或各種傳染病如肺結核一樣。基因的毛病，是世界墮落的結果，只有在天地更新，身體完全被救贖的時候才可能改變。當然，堅定正確的信仰，可以幫助基督徒減少環境的誘因，但是不能改變他們的基因。如果基督徒有導致抑鬱症的基因，即便靈性很好，信仰非常堅定正確，也可能會得抑鬱症。 上面已經提過，有些基督徒不認同這種想法，因為他們認為：抑鬱症不是一個具體的病，而只是人生許多苦難里的一種。他們認為：抑鬱焦慮，基本上要不是來自犯罪或缺乏信心，就是靈性軟弱和信仰體系出了問題的後果。這些基督徒（一般是改革宗或靈恩派的信徒）看到抑鬱症大腦功能紊亂的大腦掃描結果，一致認為這只是與抑鬱焦慮並存的現象，而並不代表兩者之間有任何因果關係。對於抗抑鬱症藥物的療效，他們認為這不過是藥物的普遍性效果（就如同阿斯匹林治療頭痛或腰痛的功效一樣），而非該藥物針對大腦功能紊亂而產生的特特功效。 1970年，美國著名的改革宗威斯敏斯特神學院實用神學教授亞當斯（Jay Adams），在他所寫的Competent to Counsel《中譯本`：成功的輔導》一書中，提出他對當時美國臨床心理學的挑戰與質疑。他認為精神病是虛構的，而實際上並不存在，因為精神病不能被客觀地測試，如驗血或X光驗證。在他個人的經驗里，他認為精神病院里被診斷為抑鬱、焦慮、精神分裂症的病人，大概都是些不願意麵對自己該承擔的責任，而躲在醫院裡逃避現實的人。他認為抑鬱，焦慮，情緒波動起伏的癥狀，絕大部分是與靈性不好或不肯認罪有關。亞當斯還提出應該用聖經輔導（起先亞當斯稱這輔導為 “勸戒輔導”，Nouthetic Counseling，後來他的接班人修改了他的一些理論，把名稱改為 “聖經輔導”Biblical Counseling）來幫助教會裡有精神或情緒問題的人，而不應該也不需要把他們轉介給臨床心理治療師。 抑鬱症是一個具體的病，主要問題不是靈性問題 在這裡，我們先來討論抑鬱症是不是一個具體的病。至於聖經輔導是否有效，我們留到“抑鬱症的治療”裡面來討論。 西方醫學對疾病的定義有五項。每個疾病，無論是精神上的，還是身體上的，都需要符合這五個定義： 1．必須對健康，生活功能，或生命造成傷害 2．同樣一個疾病，必須有一致的病症 3．必須有一致的預後（病症發展的結果） 4．對同樣的治療，必須有類似的反應與效果 5．必須有同樣的成因 抑鬱症與其它的精神病，都符合以上的五個定義。 在過去四十年，精神科學有了長足的進步。抑鬱症和其他精神障礙所致的大腦功能紊亂，現在可以用腦掃描或血液檢查測試出來；有可能誘發抑鬱症的基因，也已經找到幾個。所以，當年亞當斯對精神科學的質疑和批判，就是說精神病不能用臨床測試來驗證，所以不可能是一種客觀存在的疾病，現在的精神科學已經給出了答案與證據。 誠然，精神病人需要為自己的病狀承擔部分責任。所有癥狀如抑鬱焦慮，恐慌，燥狂，幻聽，懷疑，錯覺等，的確有一部分在病人的掌控之下（比如說病人是否願意接受治療），或者說病人的個性會影響他如何處理自己的癥狀。面對這個複雜的問題，今天一般精神病醫生認為，病人還是需要對自己的病狀和行為負責任的。可是，這並不等於說這一切的癥狀，都是病人為要逃避責任而捏造出來的。 我個人認為：犯罪或信心不足，不可能是抑鬱焦慮的主要原因，因為每個人都是罪人，也都經常犯罪，每個基督徒的信心也常常軟弱不足，可是只有百分之十的人患抑鬱或焦慮。難道其它百分之九十沒有抑鬱焦慮的人，都有足夠的信心，也都比較不容易犯罪嗎？更明顯的，許多人的抑鬱，卻是別人犯罪造成的結果。一個青年人被酒駕的人撞死，隨後他母親的抑鬱，難道不是這酒駕的人造成的，反而是她自己犯罪或信心不足的結果嗎？一個被強暴的女子，或一個被虐待的小孩，遭創傷後遺留的恐慌與焦慮，難道是他們自己的罪或信心不足產生的嗎？ 我們承認，每個人自己犯過的罪或信心不足，僅僅是可能誘發抑鬱症的原因之一，但並不是最重要或最普遍的誘因。更大的環境誘因，第一是別人的罪行帶來的傷害，如上面所說的虐待，強暴等。其次是與犯罪無關的打擊，如失業，意外受傷，親人死亡或得重病等。 總的來說，抑鬱症是基因跟環境互動而產生的大腦功能紊亂。基督徒可能得抑鬱症，主要有兩個原因。其一是因為在他們身上帶着今生不能擺脫的、不容易承受壓力的基因。其次，是因為環境的誘因與打擊太大，靈性更好的基督徒也無法承受，因此病發。 […]

August 1, 2018

解開抑鬱的迷思（六） ——抑鬱症究竟有多普遍

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 抑鬱症的流行率，每個國家有不同。根據國際衛生組織在2002年的統計， 在西方社會裡，成年人一生的發病率是百分之五到百分之十。在中國和日本，卻只有百分之二。一般行內人士都認為，這偏低的數據並不表示中國人和日本人精神健康狀況特別好，所以不容易得抑鬱症；而是因為東方人愛面子，不肯承認自己有抑鬱症。否認自己有抑鬱的情況，在香港人和美國洛杉磯的華人中也很明顯，抑鬱症的流行率在香港和洛杉磯都偏低。 最近，這種片面否認自己有抑鬱症的傾向，已經有所改變。2009年，在香港和中國大陸的兩個普查中都發現，中國人群中抑鬱症的流行率，達百分之八左右。 可是這些普查的結果，並不意味着所有患抑鬱症的中國人都願意接受治療。最近的一項研究發現，中國的抑鬱症患者中，仍然只有很少數的病人（少於百分之五）曾經接受過治療。在美國，得抑鬱症的華人只有10%接受治療。在中國，抑鬱症病人接受藥物治療的就更少了：有限的數據告訴我們，可能不到5%的病人在接受治療。 相對來說，美國白人得抑鬱症，60%在接受治療；黑人與拉丁裔，則只有30%的患者接受治療。這些數據，說明得抑鬱症的病人是否願意接受治療，跟他們的文化背景有很大的關係。 抑鬱症若不接受治療，其結果可能是很嚴重的，大約有百分之五到百分之十的抑鬱症病人，最終因絕望而自殺。中國人的自殺率，比西方國家多兩到三倍。華人教會裡，靈性很好的基督徒自殺，也不是罕見的事情。中國人社會與華人教會，需要正視抑鬱症問題。

July 31, 2018

【惟有你們是…】 彼得前書2:9 – 陳堯健牧師 2018年07月29日

[不一樣的我要使這個世界不一樣] 馬太福音5:13-16-陳堯健牧師 2018年07月22日

解開抑鬱的迷思（五）——抑鬱症的成因：基因與環境的互動

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 摘要： 目前西方醫學界認為，絕大多數的疾病，無論是身體的，還是精神的，都是基因與環境互動而產生的。舉例來說。肺結核雖然是結核細菌造成的病（從醫學上來說，細菌是大環境的一部分），可是每個人被結核細菌感染的幾率，卻跟社會經濟環境條件與自身免疫功能有關，而免疫功能就是基因控制的。當然，絕大部分的意外受傷是環境因素造成的，跟基因沒有太大直接關係。可是，如果意外受傷是因為他們急躁，冒險，那麼這些人的意外受傷，也就有基因影響行為心態的因素在內了。 抑鬱症的基因，到2015年已經找到十多個（據說2018年已經找到抑鬱症40多處的基因變異）。它們的具體功能目前還不清楚。最早發現的一個跟抑鬱焦慮有關的基因，是跟抵抗壓力的能力有關的。一般每個人的基因都有最少兩個版本，這個基因的一個版本的抗壓力比較強，另外一個版本的抗壓力比較弱。所以，擁有弱抗壓力基因版本的人，在壓力下得抑鬱焦慮的可能性，比擁有強抗壓力版本的人要高好幾倍。換句話說，基因影響一個人得抑鬱症的幾率，卻並不決定一個人是否一定會患抑鬱症。 家族歷史裡有抑鬱症的人，很容易擔心自己或小孩是否必然會得抑鬱症，需要記住的是：遺傳得來的是基因，不是抑鬱症的基因。一般抑鬱症的基因，是需要被誘動才產生抑鬱癥狀的。 讀者假如想要對抑鬱症的成因有更具體的了解，可以讀本章下面的正文。 正文 我們上面已經說過，精神病包括抑鬱症，其實都是大腦神經功能紊亂而產生的心理疾病。我們先來簡單解釋一下人類的基因組，然後再來討論抑鬱症的成因。 基因是由脫氧核糖核酸（DNA）組成的。我們知道，人的DNA由兩條長鏈形成所謂“雙螺旋結構”，每條鏈上排列着核苷酸。人有四種核苷酸，為了方便解釋，我們簡稱它們為A，G，T，C。這四種核苷酸排列成兩條配對互補的長鏈，一條鏈上的A配對着另外一條的T，而G配對着C。 DNA通過轉錄，把遺傳信息從一代傳到下一代。轉錄過程極其精確但比較複雜，我們就不在這裡討論了。 人體每個細胞的細胞核里，有二十三對（四十六條）排滿了DNA的染色體，每個人從父母親那裡各承受二十三條染色體。另外在細胞質里有線粒體，線粒體里也有少量的DNA，這些線粒體DNA 全都是從母親遺傳下來的。 上面說過的核苷酸配對（A-T 和 G-C），每對稱為鹼基對。人類的基因組大概一共有三十二億（3.2Billion）鹼基對。可是這龐大的鹼基對序列中，只有大約兩萬一千個基因序列，加上線粒體里還有大約十三個基因。相對來說，大米有大約五萬基因，葡萄三萬，狗大約兩萬五千，老鼠兩萬三千，老虎和貓兩萬，蛔蟲兩萬，雞一萬六千，果蠅一萬三千。 基因的功能，主要是以編碼方式在體內製造氨基酸和蛋白質。這些蛋白質，直接影響細胞和身體的各種功能。換句話說，基因並不直接影響人體功能，而是透過編碼合成出來的不同蛋白質來影響機體功能。可是，整個基因組裡百分之九十八的鹼基對序列，並不是製造蛋白質的基因。那麼這些非基因序列的鹼基對的功能是什麼呢？目前我們對它的功能還不完全清楚。可是我們知道，它其中的一個功能是控制基因的表達。基因的功能需要經過表達才顯示出來，其步驟是指導編碼併合成各種不同的蛋白質。人類的基因，有百分之九十八與黑猩猩相似，甚至有百分之五十與無脊椎的低等動物相似。可是，人類基因數目相對來說不算大，但卻具有很大而且極其複雜的操縱系統。所以，從生物學的角度來說，人類的形態、心理與行為特徵，與其他動物截然不同，其奧妙主要在於人類特殊的基因功能操控與表達，而不在於特別的基因結構或基因的數目上。當然， “靈魂”對人性的影響決不能忽略，這一點留到最後一章來討論。 每個人的DNA，包括各個基因，排列在不同的染色體里，基因在染色體上的位置是固定的，稱為位點。人與人之間等位基因（即排列在同一個位點的基因）的差異，少於百分之一。每個基因是由不同的核苷酸配對組成的。如果其中的核苷酸配對的序列與正常的序列有些微小差別，這微小差異稱為基因多形性。如果序列差異很大，卻是基因突變的結果。此外，基因序列有時候有好幾個複製的拷貝，也有時候被刪除。這些序列拷貝的複製或刪除，不但可能造成人與人之間特性的差異，還可能造成某種疾病。目前，基因序列拷貝數目的差別（CopyNumber Variation，CNV），是基因學熱門的研究項目之一。 雙胞胎特徵的一致性 我們怎麼知道抑鬱症是由基因的因素造成的呢？抑鬱症基因最近的研究成果，第一章里已經簡單介紹過。在這裡，從單卵雙胞胎（MonozygoticTwin）跟雙卵雙胞胎（DizygoticTwin）患有抑鬱症的一致性的幾率（ConcordanceRate），我們先來討論抑鬱症基因的根據。由於我們對基因譜與基因的功能還不完全了解，許多基因研究的初步成果，還需要進一步驗證與確認，我們就只能以雙胞胎髮病一致性的幾率，來決定某一個病的基因和環境的因素；將來對基因的了解增加後，就可以比較準確地區分環境與基因兩者之間的關係了。 雙胞胎分兩種：來自單卵或雙卵。單卵雙胞胎的基因基本上是100%相同的（雖然也因基因突變跟拷貝因素而有細微差異），而雙卵雙胞胎的基因卻只有50%相同。一致性是指當一個雙胞胎有某一種病時，另外的那一個也有同樣的病。如果某一種病的一致性，在單卵雙胞胎中比雙卵雙胞胎中要高很多，那麼這病的基因因素，就比它的環境因素要大得多了。 我們先來看雙胞胎特徵的一致性：這個圖表告訴我們，身高、體重和智商都跟基因影響很有關係：（圖中白色的數據表示單卵雙胞胎，黃色的數據表示雙卵雙胞胎）： 其次：糖尿病第一型的基因因素比第二型要大: 第三：血壓高，血脂高，血糖高也是基因因素影響的。三高的話，基因的因素就很強了。 […]

July 30, 2018

解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 四. 抑鬱症是心理問題? 生理疾病? 過去三十年，在科研方面，對大腦神經功能測試的技術有了顯著的進展。以前認為是心理的活動，現在可以用大腦掃描直接看出這些心理活動背後的大腦功能。目前掃描技術如功能磁共振成像（fMRI），正電子發射斷層掃描 (PET scan)等，可以測出一般的心理活動，如母愛，快樂，驚恐，疼痛等。抑鬱症所致的大腦功能紊亂，其中也有一部分可以被測試出來。 最近幾項科學發現，加強了心理現象與大腦生理功能密不可分的關係。很多母親聞到她初生嬰兒的香味，心裡不禁產生溫馨母愛。這心理現象，是因為嬰兒的香味，直接影響母親大腦多巴胺的濃度。貓糞便里的弓形蟲，進入老鼠大腦後，影響老鼠的大腦功能和網絡，使老鼠不怕貓，因此容易被貓捉到。一些青年人表現出容易犯法的傾向，他們刻意抵觸法律，似乎跟他們天生對懼怕的條件反射偏低有關，他們因而不怕懲罰。而且他們大腦里的單胺氧化酶不夠，因此缺乏調適自己情緒的能力。相反，心理現象也可以改變大腦功能。學習拉小提琴可增強大腦細胞區域對手指靈活度的操控就是一個例子。另外，認知治療對思想模式的改變，是透過改變大腦神經（特別是前腦）的一些網絡起作用的。 目前，絕大部分專家認為心理現象都是有大腦生理活動基礎的。儘管我們還不能完全解釋大腦生理現象如何轉化成為心理現象，我們也不理解大腦功能如何造成每個人的自我意識，而且我們也未能找出產生每個心理現象的個別大腦功能。所以我們現在只能說心理現象與大腦功能有密切的關聯，卻不能說心理現象就完全等同於大腦活動。可是我們認為，所有的心理現象都是建基於大腦的生理活動，這點基本上是無可置疑的。 可是，如果心理活動建基於大腦的生理活動，基督徒一定會發問：那麼靈魂的功能又如何顯示呢？我看過好幾個案例，曾經靈性很好、而且讓許多人因着他們的服務得到祝福的基督徒，到老年時卻患上了老人失智症（例如阿爾茲海默症），不但記憶喪失，整個人的個性也都改變了。看到他們那樣歇斯底里的喊叫，粗暴失控的行為，毫無自尊的脫衣，教我不禁自問：這以前可愛溫柔、彬彬有禮的基督徒，他/她的靈魂到哪裡去了？這問題且讓我留到這小冊子的最後一章來討論。 抑鬱症的大腦結構改變 我們知道，精神現象受大腦活動的調控。那麼，有沒有一些客觀的檢測，能顯示大腦異常的活動或功能呢？目前，至少有六種可以測試出來的大腦功能紊亂，與抑鬱症有關。 回頭來討論這個問題 以上各種測試表明：抑鬱症確實是大腦神經功能紊亂所致的一種疾病。可是有些基督徒反對這個觀點，認為抑鬱症病人的癥狀不是病，而是靈性軟弱的表現。我們將在“為什麼基督徒可能得憂鬱症”這一章里再討論這個問題。

July 28, 2018

解開抑鬱的迷思（三）——軀體化癥狀

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 三：軀體化癥狀 臨床表現出與身體某些疾病的病狀相似，卻未能確診或發現任何身體疾病，這就是軀體化癥狀。軀體化癥狀很多，一般來說包括以下這些：頭痛，頭暈，頭昏腦脹，眼花，耳鳴，胸悶，心痛，呼吸困難，氣喘，心跳加速而心慌，胃脹，胃痛，怕冷，冒冷汗，發抖，記憶喪失，健忘，精神無法集中，渾身無力。這些軀體化癥狀，在東方文化里特別普遍。有些人把這些癥狀稱為“神經衰弱”，或“植物神經功能障礙。” 專家認為，中國人特別容易把抑鬱症軀體化，可能有兩個理由： 1 面子問題：覺得承認自己有精神問題是羞恥的。以軀體化癥狀來表達抑鬱，比較不失面子。 2．缺乏精神情緒問題的概念，以為抑鬱不屬於疾病範疇。因此表現出來的癥狀，基本上是抑鬱症的身體病症。 下面幾個案例，描述軀體化癥狀的情況： 案例《四》：一個四十歲的工程師去找腸胃科專家，主訴過去六個月患有胃脹和胃氣，沒有胃口。腸胃科醫生開了胃藥，用藥後情況稍有改善。四周後再去看腸胃科醫生時，又訴睡眠不好。醫生開安眠藥，效果不顯著。第三次就診的時候，腸胃科醫生建議他找精神科醫生。病人不願意。後來因着妻子堅持，才找了精神科醫生。精神科醫生跟他們討論病歷，病人開始訴說自己無精打采，精神不能集中，焦慮，情緒低落，並且承認已經不是第一次出現這些癥狀，而且每次發病都跟生活壓力有關。 精神科醫生開了米淡平，病人服了兩三周以後，癥狀消失。 案例《五》：一個三十來歲的女企管經理主訴胃痛，但各項測試包括胃鏡檢查，全都找不到腸胃和肝膽有什麼問題。服幾種胃藥後也沒見效。腸胃專家建議用管子插進胰臟檢查，可是病人的家庭醫生認為有風險，建議先到精神科看看。病人拒絕。家庭醫生開給她抗抑鬱症藥物，告訴病人說是用來治療胃痛的，不說病人有抑鬱症。病人半信半疑，服了三周後胃痛消失。此時病人開始承認其婚姻有矛盾，且工作壓力很大。曾數次想停葯，結果胃痛又複發。後來堅持服藥一年，胃痛沒有再發。 案例《六》：一個三十歲的家庭主婦，第二次結婚，生完小孩後，非常怕冷，大熱天也要穿棉襖，蓋棉被。每天躺在床上，無法起床。醫生檢測後，表明病人甲狀腺功能正常，身體其它功能也都正常。醫生建議她服用抗抑鬱症葯，可是她拒絕。中醫說是產後身體虛弱，可是天天服中藥效果不顯著。卧床十八個月後，才逐漸好起來。 中國人患抑鬱症，至少百分之六十的人抱怨的不是情緒低落，而是軀體化癥狀。用抗抑鬱症藥物治療這些癥狀，通常效果非常好。問題是很多病人不願意接受藥物治療。 案例《七》：一個三十來歲的基督徒，是成功的企業經理人，五年前得產後抑鬱症，藥物治療效果很好，她也同時接受輔導，發現心裡有追求金錢權力的偶像，悔改後很喜樂，靈性大有長進。可是最近大半年，常感覺力不從心，沒有動力衝勁，失眠不能入睡，心慌，胃疼，沒有胃口，頭暈，噁心，記憶力喪失且不能集中精神。吃中藥，用針灸無效。到醫院多次檢查，沒有找出任何身體毛病，她很懊惱，灰心，認為自己是否靈性倒退。教會說她可能悔改不徹底，心裡還有隱而未現的罪，沒有處理。精神科醫生說這是抑鬱症複發，她卻認為這不可能，因為她已經悔改，拋棄心中的許多偶像，因此她拒絕藥物治療。

July 27, 2018

【小組查經】信仰之途 – 馬太福音16: 13-28

華人福音堂家庭小組聚會材料 07.27.2018 陳堯健牧師主題: 信仰之途破冰: 投資基金如果你有十萬元，可以投資下列的基金，你會怎樣分配? 填好後與組員分享。婚姻忠誠基金: 確保婚姻美滿，家庭生活愉快。  華人福音堂家庭小組聚會材料 07.27.2018查經: 馬太福音16: 13-28 13 耶穌到了凱撒利亞•腓立比的境內，就問門徒說：「人說我─人子是誰？」 14 他們說：「有人說是施洗的約翰；有人說是以利亞；又有人說是耶利米或是先知裏的一位。」 15 耶穌說：「你們說我是誰？」 16 西門•彼得回答說：「你是基督，是永生　神的兒子。」 17 耶穌對他說：「西門•巴•約拿，你是有福的！因為這不是屬血肉的指示你的，乃是我在天上的父指示的。 18 我還告訴你，你是彼得，我要把我的教會建造在這磐石上；陰間的權柄（權柄：原文是門），不能勝過他。 19 我要把天國的鑰匙給你，凡你在地上所捆綁的，在天上也要捆綁；凡你在地上所釋放的，在天上也要釋放。」 20 當下，耶穌囑咐門徒，不可對人說他是基督。 討論: 分享:• 請用自己的話，寫下四到六句對耶穌的認識的描述，也就是說，寫下你會如何向人介紹你所認識的耶穌。完成後互相分享對耶穌的認識。• 請每個組員在小卡片上寫下自己名字及需要代禱的事項。之後，將卡片分給各組員，請組員在這星期內為卡片上的人代禱。