解開抑鬱的迷思（十二） ——其它的精神疾病

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 精神疾病大概可以分為以下幾個大的類別： 1．情緒病：如抑鬱症，雙向症，焦慮症，強迫症，創傷後遺症，精神性攝食症等 2．思想病：如精神分裂症，精神分裂及情緒綜合症等 3．失智症，如阿爾茲海默症，其它的老人痴呆症等 4．兒童精神病症：多動症，自閉症，各類智障症等 精神疾病的分類，到目前還是從癥狀的特徵來區分的。以後隨着對病理的理解增加，估計精神疾病的分類也會跟着改變。 下面我簡單描述一下焦慮症、強迫症、創傷後遺症、雙向症、精神性攝食症、精神分裂症以及老人失智症的病徵與治療原則。兒童精神病就不在這裡討論了。 焦慮症 焦慮症癥狀主要是擔心、緊張和焦急。有時候也會失眠，特別是晚上躺下，因為思想太多而不能入睡。長期焦慮也可以帶來抑鬱。一般焦慮緊張可能伴隨着身體癥狀如心慌、冒汗、發抖、頭暈、口乾、胃痛、噁心、頭痛、血壓升高、呼吸加快等副神經系統紊亂的癥狀。 焦慮緊張有時候只是在特定的情況下出現。比如有人怕登高，或被困在一個小空間里（如在電梯中），也有人怕站在別人面前發言，或是在社交場合中與人交談或交往。也有人可能特別怕某些動物如蛇或貓狗。 焦慮緊張特別嚴重的時候會產生驚恐症（Panic Attack）。上面提到的副神經系統功能紊亂的癥狀突然變得非常嚴重，以致整個人好像就要昏倒，或立刻就要失控崩潰。有些病人因此被送到急診室，可是因為心電圖或其它檢查都正常，有時候讓一些對焦慮恐慌症不太了解的急診室醫生感到束手無策。 焦慮症的治療，從一般認知輔導（諮詢）的角度來說，着重於幫助病人了解焦慮的原因和理由，從而設計應對的策略，主要從解決壓力的角度來處理焦慮。動力派比較着重於分析病人成長經歷和人際關係造成焦慮的可能原因，特別是在深層和潛意識層面動力矛盾所產生的原因。行為派比較注重訓練病人在引起焦慮的情境下放鬆自己。正念治療幫助病人把自我意念與感覺分開，靜觀焦慮。今天一般諮詢師大概把這些不同派系的做法綜合起來應用。 焦慮症的藥物治療，一般採用抑鬱症藥物治療的程序和流程，主要以抗抑鬱藥物為主。必要的時候，也採用鎮靜劑作為輔助的藥物治療。焦慮癥狀消失以後，先把鎮靜藥物慢慢停止，然後根據情況，再把抗抑鬱藥物慢慢停止。 強迫症 強迫症主要的癥狀，是心裡有一股莫名其妙的催逼感，強迫自己去重複做或思想自己理性上知道是無聊或不合理的某些事情。強迫症一個常見的癥狀是重複洗手。病人認為手上沾染了危害自己的細菌，需要不斷重複洗手，不然心裡就極度不安。 患上思想型的強迫症病人，常有一種催逼要在腦子裡解決一個問題，比如翻譯一句話或一個名詞，或要把一個名稱或一樣事情歸類、排列。病人有時候很難說清楚這催逼是要他做什麼樣的事情，因此非常苦惱。 在父母要求很高，壓力很大的情況下長大的年青人，常有一種莫名其妙的催逼要他們反叛。有些強迫症的青年人，在考試的時候，心裡會突然冒出一種催逼，要他們鼓起勇氣，對考題作出他們明明知道是錯誤的選擇。 最新大腦神經功能研究發現：強迫症病人的基底神經節5-羥色胺功能紊亂，造成基底神經節功能多動，因此造成額葉功能多動。 認知治療和行為治療對強迫症可能有效。藥物治療一般採用5-羥色胺類如百憂解，一般病人需要服用比較高的劑量才有效。如果效果不太理想，可以加上少量的利陪同。 創傷後遺症 創傷後遺症的主要癥狀包括：在受了極大的傷害打擊之後（如地震或其它天災，戰爭或其它人禍，車禍，被強暴侮辱），晚上經常做跟災難打擊有關的惡夢，白天有關災難打擊的形象記憶，經常不由自主地闖入腦海中，身邊某些事情如一些聲音，可以觸發驚恐或情緒失控，情緒抑鬱焦慮，失眠，對自己的行動加上諸多限制，為要避免觸發被打擊的記憶。 大腦神經科學研究發現：這些癥狀，跟腦子裡的海馬和杏仁核受打擊而造成細胞死亡，導致海馬和杏仁核萎縮有關。 藥物治療可以採用哌唑嗪，一個α（1）腎上腺素能拮抗劑，此葯的功能是抵抗海馬和杏仁核對打擊的不良回憶。可是這個葯的副作用是降低血壓，造成頭暈。所以使用過程需要小心觀察，監控癥狀。 […]

August 6, 2018

[謹慎自守，等候基督再臨 (III) – 順服上帝的吩咐] 帖撒羅尼迦前書5:16-24 -何若珍牧師 2018年08月05日

解開抑鬱的迷思（十一） ——抑鬱症可以預防嗎？

抑鬱症可以預防嗎？如何避免得抑鬱症？找到快樂就可以遠離抑鬱嗎？如何教自己快樂起來呢？ 二十世紀的心理學受到精神分析學很大的影響。不管佛洛伊德的本意是否要鼓勵自我釋放和自我追尋，至少在西方社會裡，佛洛伊德的利比多理論，驅使人們重視如何釋放與滿足自我的慾望，特別是性愛的滿足。在這個過程中，很多人想極力掙脫他們所謂的“道德與宗教的枷鎖”，把人生的意義放在釋放和滿足自己的感情和慾望上，認定這是實現自我價值的途徑。再加上馬克思的“宗教是人民的鴉片”的影響，在追尋實現自我價值的過程中，二十世紀的西方社會，似乎全盤放棄基督教信仰對人生意義的詮釋，以及對人們行為道德的要求。 經過這麼多年的自我追尋，21世紀的西方人有沒有更加快樂呢? 最近聯合國發表了一個“世界快樂報告”，發現的確是西方國家比較快樂。在世界一百五十多個國家裡，最快樂的頭十個國家，全是西方社會的。排在前二十五名內的，只有五個中南美洲國家和三個中東國家，其它都是西方國家。 快樂不容易衡量。聯合國報告的專家們以兩個標準來衡量快樂：第一：有多少正面和負面的感覺；第二：對自己生活質量評估的滿足度。專家從六個指標來衡量生活質量：國內生產總值（GDP），健康壽命的年數，社會貪污腐敗程度，人民對慈善機構的捐獻，發生困難的時候是否有地方可以求助，以及人生選擇的自由度。從這六個指標可以看出，當代社會科學家認為，好的生活質量不完全取決於自己的慾望有沒有得到滿足，而是需要達到一些基本的社會與個人道德標準：比如有公平公正的社會制度，有自由選擇的權利，有彼此扶持的人際關係，有肯付代價去幫助別人的精神。 換句話說，就算撇開宗教不談信仰，快樂也不是單靠滿足自己的慾望而獲得的，還需要生活得有意義，有愛，有自由，有公平，當然也需要有足夠經濟收入和身心的健康。 在聯合國的快樂報告里，中國與香港排名都相當低，台灣與新加坡比較高。從報告的排名上來看，中國人和海外華人好像不是很快樂。理由在哪裡呢？沒有確實的數據，我們只能推測。 我想到可能的理由包括以下幾點。 第一、中國人太注重面子，過分注重面子可能造成人際間不透明（妨礙人際間真誠坦然的溝通），對別人的意見顧慮太多（增加對自己的壓力，要討別人讚許可能導致自己心理不平衡），注重外表（導致里外不一致，忽略培養內在生命的成長），為了要面子而放棄爭取對自己有益處的事情等等。 第二、不善於坦誠公開溝通。中國人似乎習慣於“心照不宣”，“盡在不言中”，“無聲勝有聲”。把事情埋在心裡，把實情隱瞞（特別是不好的消息或事情）好像成為一種美德。在這樣的一個環境里生活，心情很難舒暢。 第三、在爭取成就的時候，把成就定義得太狹窄。爭取成就是好的，只要途徑正確。可是如果把成就的定義限制在名成利就，爭取成功的代價對很多人來說就太大了。人生的意義，不能單單從成就裡獲得。 第四、專顧自己，缺乏愛人的精神。“各人自掃門前雪， 休管他人瓦上霜”。外國人名成利就， 很多時候會把大量的金錢捐給一些機構，如大學、醫院、圖書館，或其它福利機構。聯合國的快樂報告里，就以對慈善機構的捐款來作為衡量生活質量的指標之一。相對來說，中國的富人好像比較不喜歡慷慨行善，他們寧願把錢財守住，留給自己或子孫享用，頂多也就是捐錢修建廟宇，為的是積德。因此，要真正快樂可能比較困難。 有關其它生活質量的社會因素，如貪污腐敗的程度，我就不在這裡討論了。 當然我們也不要忽略一個事實：西方國家可能比其它國家快樂，可是西方國家的抑鬱症流行率似乎並沒有減少。西方國家的自殺率，過去十多年間也沒有減少。預防抑鬱症，需要減少誘發憂鬱症的成因，就是說，需要減少基因與環境的互動。既然基因不能改變，那麼我們可以減少環境的誘因嗎？從理論上來說，上面提過導致快樂的生活質量因素，如彼此相愛，公義和平，人生意義，身心健康，以及有足夠的經濟收入，都應該可以減少誘發抑鬱症的環境誘因。當然這還是需要實證的。 到目前為止，我還沒有看到預防憂鬱症有關的研究報告。當然，我們同時也必須承認，科學只能解決人類一部分的問題，因為科學專註的是機制，而不是生命的意義與人生的終極目的。人生意義與目的屬於信仰的範疇。人類的基本問題：我從哪裡來，我往哪裡去，人活着有什麼目的和意義，這些問題只能從神特別的啟示里找到答案。我以下面的兩個案例來說明這一點。 案例《十二》：一個五十歲的少數民族女人，十七歲開始第一次患雙向症。她有很強的家族歷史;父親和大哥都因着患了雙向症而自殺，其他三個兄弟姐妹也都有雙向症。她在17歲到40歲之間，住精神病院接受治療超過30次。三十五歲的時候她信主，這是她的民族背景不容許的。信主後有喜樂，不再想自殺，可是因為不肯持續服藥，信主後頭五年，雙向症時有反覆與複發，還是需要住院治療。四十歲時，她終於決定接受自己有雙向症，需要治療，並且持續不斷服藥，跟醫生配合，結果十年里沒有再發病，不再住院，非常喜樂，並且向丈夫、母親和妹妹傳福音。信仰與治療配合的美好效果，在她的身上是明顯的。 案例《十三》：一個自閉症的小孩，常被父親毒打。後來母親跟姨媽信主，帶他離開父親。我在他15歲的時候第一次看他，他的情況非常不好，多動，行為失控，眼睛從來不看人，根本不說話。一個15歲自閉症的小孩，在國外也沒有好的治療方案。他母親和姨媽不斷以愛心帶領他，教會也給他們很多的幫助。三年後，他有不可思議的改變，跟人有眼目的接觸。多動症與行為失控方面也有明顯的進步。說話也多了，還能做簡單的禱告。他用粘土捏成精緻的小動物送給我。雖然他以後大概不能獨立生活，可是這自閉癥狀的顯著好轉，在國外最好的治療環境里，也很難獲得。 二十世紀的心理學家和精神科學家，普遍輕視基督教，認為基督徒是幼稚不成熟的弱者，需要依靠一個自己內心投射出來的全能上帝。弗洛伊德（SigmundFreud）與愛里斯（AlbertEllis）敵視基督教的論點，是人所周知的。馬克思的 “宗教是人民的鴉片” 更成為許多人對基督教負面的評價。 可是，過去二十五年的研究，發現基督教信仰對精神健康是很有幫助的。有一項對一千多個高智商兒童的史丹佛長期（超過五十年）追蹤研究發現：有信仰（主要是基督教和猶太教）而且高智商的人，一生中的身心健康與事業成就，比那些沒有信仰的同樣高智商的同輩高很多。在第六章里，我已經提過信仰對精神病與身體其它疾病的幫助，目前靈性與價值觀的課題，已經進入精神科與醫學研究的主流，不像以前那樣被邊緣化了。 不但如此，就是在整個心理治療的行業中，人生意義對精神健康的重要性，也開始被重視。在上個世紀70年代，意義治療（Logotherapy）進入了心理治療的主流，因為它的理論立場跟當時主流的心理分析，行為治療，客戶為本治療等相悖，引起了不少爭論。到了21世紀的今天，這種爭論已經慢慢消失。其他學派也開始融入意義治療的內涵。 意義治療是維也納的Vicktor Frankl 弗朗歌醫生提出的，他的代表作是《意義的追尋》Man’sSearch For Meaning。弗朗歌是納粹集中營的生還者。根據他在納粹集中營中自己身為生還者的經歷與觀察，發現在集中營里受盡難以言狀的痛苦之後，還可以存活下來的囚犯，只有那些真正找到人生意義的人。對他來說，人可以戰勝逆境，並不是因為他已經找到歡樂或自我解脫（就如心理分析所建議的），也不是因為找到了合適的心理反射條件（如行為派所說），更不是理性上找到了集中營殘暴行為的合理解釋（如認知派所說），而是因為他找到了人生的意義與目的。 第六章《信仰對精神健康有幫助嗎》，我已經提到過最新研究對精神健康有幫助的四個要素。這四個要素都與人生意義有關。從心理健康的角度來說，人要爭取獲得精神健康，需要找到人生的意義與價值。當然，基督徒相信，人生的意義只能在基督耶穌里找到。可是，基督徒的信仰需要落實。下面我再討論如何落實基督徒彼此關愛的信念，以達成幫助精神健康的四個要素。 最後，我在第七章里已經提過，信仰主要的幫助並不在於改變癥狀，而在於更新靈命，啟導自己從永恆意義的角度來理解並接受臨到身上的精神或身體疾病，在此就不重複了。

August 5, 2018

解開抑鬱的迷思（十） ——治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 抑鬱症病情有輕有重。輕的抑鬱症病人可能只有四、五個癥狀，失眠情況不嚴重，體重沒有減輕，這種輕的抑鬱症，經過幾個月可能自己慢慢會好起來。比較嚴重的抑鬱症，自己好起來的幾率就比較低了。 抑鬱症一般是陣發的（Episodic）。每一次輕的發病，為期一般不超過六個月。嚴重者陣發時間可能比較長，也有少數抑鬱症的癥狀是長期不斷的。上面我提到特瑞莎修女，她經歷過心靈深處如死亡與地獄般極度的枯乾與黑暗。在她五十多年的長期憂鬱里，只有在1958年的幾個月里，那種負面感覺突然完全自動消失，可是過後又重新回到她的心靈中。這個情況可以說是典型的長期憂鬱症的表徵。抑鬱症第一次發作以後，在一兩年之內複發的可能性大概是三分之一。第二次發作以後，複發的幾率增加到百分之五十。我個人的估計，無論複發了多少次，可能大部分的抑鬱症病人，過了六十歲會慢慢好起來，除非環境壓力誘因一直持續不斷。很多病人都畏懼終生服藥，其實從治療數據來看，一般抑鬱症病人服藥的期限，可能在三到五年左右。 一般中國人以為西醫的治療是治標而不是治本。其實所有的治療都是為了減少或去除癥狀和環境誘因。如果要徹底治本的話，治療就需要改變造成病狀的基因，可事實上，造成癥狀的基因，目前一般還無法改變。極少數的基因療法，一般效果也不見得就很好，主要是因為我們對基因療法的認識還是很初步的。目前在經濟發達的社會裡，急性的病已經比較少。一般人的病都是慢性而需要長期治療的，如糖尿病，高血壓，高血脂，心血管病，各種關節炎，青光眼，多種癌症等。這些病如果不長期持續治療，其複發率超過百分之五十。抑鬱症治療的效果一般很好，除非病人兼有不良嗜好如酗酒，吸毒，或有其它個性行為問題。以我個人的經驗，中國人使用第一線抗抑鬱症藥物治療的成功率，在百分之八十以上。 為什麼有些抑鬱症病人的治療效果不好呢？有些原因是可以避免的，如醫生不負責任，或病人不配合。除此以外，病人若繼續酗酒吸毒，或者兼有懷疑、幻聽、幻覺等癥狀，也可能造成治療上很大的挑戰。如果有雙向燥鬱症狀，單用抗抑鬱藥物治療效果就不理想，甚至可能使情緒波動惡化。最後，有些病人的抑鬱症，只是他們整個個性或行為心態問題的一部分。舉例來說，一個二十歲的男病人，有時候情緒低落，經常不上學，也不做作業。一碰到壓力如考試就躲在房間里不肯出門，整天上網，聽音樂，看電視，孤僻，不跟人來往，動不動就大發脾氣，做事情不負責任，拿到交通罰單也不處理。從整個情況來看，抑鬱只是整個問題的一部分。如果加上濫用大麻或酒精，治療效果就更難達到了。

August 4, 2018

解開抑鬱的迷思（九） ——抑鬱症藥物的有效性與安全性

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 一般華人對精神科藥物治療了解不多，甚至對藥物有懷疑恐懼，認為情緒低落需要依靠藥物，簡直是一個不可思議的做法。很多病人服藥一兩周以後，情緒開始好轉，就立刻停葯。不少基督徒認為得了抑鬱症，只需要單靠信心，不需要吃藥，還認為其做法可以榮耀神。 一般華人對西藥的恐懼，主要原因可能有幾個：藥物有副作用，不安全；即所謂”是葯三分毒”。藥物只能治標，不能治本。假如需要比較長期服藥，這就證明對藥物已經有了依賴。 文化對一個人觀念的影響很深，不容易改變。一般受東方文化影響的人，對精神病難以接受，而且拒絕接受精神病的藥物治療。在這裡我簡單討論西藥的研發與監控，解釋抗抑鬱症藥物的安全性與有效性。 國家藥物管理局對藥物研發的監控 據我所知，好幾個國家對藥物的研發，有藥品管理局（如美國的FDA）嚴格監控。美國、歐盟、日本、澳洲、加拿大，都有FDA規定的新葯審核步驟，以確保藥物的有效性與安全性。 審核步驟分三階段（Stages）： 1、研發階段（Research and Development Stage）； 2、臨床前階段（Preclinical Stage）； 3、臨床階段（Clinical Stage）。 第三階段又分三期（Phases）： 1、初步安全試驗期（Phase 1）； 2、單盲試驗期（Phase 2）； 3、雙盲試驗期（Phase 3）。 美國還有售後跟蹤的監控，一般稱為第四期（Phase 4）。 藥物進入臨床試驗之前，必須呈報給國家藥品管理局審核。每個藥物從臨床一期進入臨床二期，或從臨床二期進入臨床三期，都需要國藥局先審核試驗數據，然後批准。 […]

August 2, 2018

解開抑鬱的迷思（七） ——為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 基督徒有新生命，有聖經、聖靈、以及教會的教導與幫助，為什麼還會得抑鬱症呢？最簡單的解釋：因為他們的基因並沒有改變。聖經里說，基督徒在復活的時候才穿上新的屬靈的身體（林前15:35-57）。所以，因着身體尚未改變，基督徒在世上有可能會得抑鬱症或其他的精神病，就好像基督徒可能得高血壓，糖尿病，各種癌症，青光眼，高血脂，心血管病，腦溢血中風，痛風，肺氣腫，胃潰瘍，關節炎，帕金森氏病，老年失智或各種傳染病如肺結核一樣。基因的毛病，是世界墮落的結果，只有在天地更新，身體完全被救贖的時候才可能改變。當然，堅定正確的信仰，可以幫助基督徒減少環境的誘因，但是不能改變他們的基因。如果基督徒有導致抑鬱症的基因，即便靈性很好，信仰非常堅定正確，也可能會得抑鬱症。 上面已經提過，有些基督徒不認同這種想法，因為他們認為：抑鬱症不是一個具體的病，而只是人生許多苦難里的一種。他們認為：抑鬱焦慮，基本上要不是來自犯罪或缺乏信心，就是靈性軟弱和信仰體系出了問題的後果。這些基督徒（一般是改革宗或靈恩派的信徒）看到抑鬱症大腦功能紊亂的大腦掃描結果，一致認為這只是與抑鬱焦慮並存的現象，而並不代表兩者之間有任何因果關係。對於抗抑鬱症藥物的療效，他們認為這不過是藥物的普遍性效果（就如同阿斯匹林治療頭痛或腰痛的功效一樣），而非該藥物針對大腦功能紊亂而產生的特特功效。 1970年，美國著名的改革宗威斯敏斯特神學院實用神學教授亞當斯（Jay Adams），在他所寫的Competent to Counsel《中譯本`：成功的輔導》一書中，提出他對當時美國臨床心理學的挑戰與質疑。他認為精神病是虛構的，而實際上並不存在，因為精神病不能被客觀地測試，如驗血或X光驗證。在他個人的經驗里，他認為精神病院里被診斷為抑鬱、焦慮、精神分裂症的病人，大概都是些不願意麵對自己該承擔的責任，而躲在醫院裡逃避現實的人。他認為抑鬱，焦慮，情緒波動起伏的癥狀，絕大部分是與靈性不好或不肯認罪有關。亞當斯還提出應該用聖經輔導（起先亞當斯稱這輔導為 “勸戒輔導”，Nouthetic Counseling，後來他的接班人修改了他的一些理論，把名稱改為 “聖經輔導”Biblical Counseling）來幫助教會裡有精神或情緒問題的人，而不應該也不需要把他們轉介給臨床心理治療師。 抑鬱症是一個具體的病，主要問題不是靈性問題 在這裡，我們先來討論抑鬱症是不是一個具體的病。至於聖經輔導是否有效，我們留到“抑鬱症的治療”裡面來討論。 西方醫學對疾病的定義有五項。每個疾病，無論是精神上的，還是身體上的，都需要符合這五個定義： 1．必須對健康，生活功能，或生命造成傷害 2．同樣一個疾病，必須有一致的病症 3．必須有一致的預後（病症發展的結果） 4．對同樣的治療，必須有類似的反應與效果 5．必須有同樣的成因 抑鬱症與其它的精神病，都符合以上的五個定義。 在過去四十年，精神科學有了長足的進步。抑鬱症和其他精神障礙所致的大腦功能紊亂，現在可以用腦掃描或血液檢查測試出來；有可能誘發抑鬱症的基因，也已經找到幾個。所以，當年亞當斯對精神科學的質疑和批判，就是說精神病不能用臨床測試來驗證，所以不可能是一種客觀存在的疾病，現在的精神科學已經給出了答案與證據。 誠然，精神病人需要為自己的病狀承擔部分責任。所有癥狀如抑鬱焦慮，恐慌，燥狂，幻聽，懷疑，錯覺等，的確有一部分在病人的掌控之下（比如說病人是否願意接受治療），或者說病人的個性會影響他如何處理自己的癥狀。面對這個複雜的問題，今天一般精神病醫生認為，病人還是需要對自己的病狀和行為負責任的。可是，這並不等於說這一切的癥狀，都是病人為要逃避責任而捏造出來的。 我個人認為：犯罪或信心不足，不可能是抑鬱焦慮的主要原因，因為每個人都是罪人，也都經常犯罪，每個基督徒的信心也常常軟弱不足，可是只有百分之十的人患抑鬱或焦慮。難道其它百分之九十沒有抑鬱焦慮的人，都有足夠的信心，也都比較不容易犯罪嗎？更明顯的，許多人的抑鬱，卻是別人犯罪造成的結果。一個青年人被酒駕的人撞死，隨後他母親的抑鬱，難道不是這酒駕的人造成的，反而是她自己犯罪或信心不足的結果嗎？一個被強暴的女子，或一個被虐待的小孩，遭創傷後遺留的恐慌與焦慮，難道是他們自己的罪或信心不足產生的嗎？ 我們承認，每個人自己犯過的罪或信心不足，僅僅是可能誘發抑鬱症的原因之一，但並不是最重要或最普遍的誘因。更大的環境誘因，第一是別人的罪行帶來的傷害，如上面所說的虐待，強暴等。其次是與犯罪無關的打擊，如失業，意外受傷，親人死亡或得重病等。 總的來說，抑鬱症是基因跟環境互動而產生的大腦功能紊亂。基督徒可能得抑鬱症，主要有兩個原因。其一是因為在他們身上帶着今生不能擺脫的、不容易承受壓力的基因。其次，是因為環境的誘因與打擊太大，靈性更好的基督徒也無法承受，因此病發。 […]

August 1, 2018

解開抑鬱的迷思（六） ——抑鬱症究竟有多普遍

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 抑鬱症的流行率，每個國家有不同。根據國際衛生組織在2002年的統計， 在西方社會裡，成年人一生的發病率是百分之五到百分之十。在中國和日本，卻只有百分之二。一般行內人士都認為，這偏低的數據並不表示中國人和日本人精神健康狀況特別好，所以不容易得抑鬱症；而是因為東方人愛面子，不肯承認自己有抑鬱症。否認自己有抑鬱的情況，在香港人和美國洛杉磯的華人中也很明顯，抑鬱症的流行率在香港和洛杉磯都偏低。 最近，這種片面否認自己有抑鬱症的傾向，已經有所改變。2009年，在香港和中國大陸的兩個普查中都發現，中國人群中抑鬱症的流行率，達百分之八左右。 可是這些普查的結果，並不意味着所有患抑鬱症的中國人都願意接受治療。最近的一項研究發現，中國的抑鬱症患者中，仍然只有很少數的病人（少於百分之五）曾經接受過治療。在美國，得抑鬱症的華人只有10%接受治療。在中國，抑鬱症病人接受藥物治療的就更少了：有限的數據告訴我們，可能不到5%的病人在接受治療。 相對來說，美國白人得抑鬱症，60%在接受治療；黑人與拉丁裔，則只有30%的患者接受治療。這些數據，說明得抑鬱症的病人是否願意接受治療，跟他們的文化背景有很大的關係。 抑鬱症若不接受治療，其結果可能是很嚴重的，大約有百分之五到百分之十的抑鬱症病人，最終因絕望而自殺。中國人的自殺率，比西方國家多兩到三倍。華人教會裡，靈性很好的基督徒自殺，也不是罕見的事情。中國人社會與華人教會，需要正視抑鬱症問題。

July 31, 2018

【惟有你們是…】 彼得前書2:9 – 陳堯健牧師 2018年07月29日

[不一樣的我要使這個世界不一樣] 馬太福音5:13-16-陳堯健牧師 2018年07月22日

解開抑鬱的迷思（五）——抑鬱症的成因：基因與環境的互動

解開抑鬱的迷思（一）—— 基督教與精神科學解開抑鬱的迷思（二） ——抑鬱症是什麼？如何診斷？解開抑鬱的迷思（三）—— 軀體化癥狀解開抑鬱的迷思（四） ——抑鬱症是心理問題? 生理疾病?解開抑鬱的迷思（五）—— 抑鬱症的成因：基因與環境的互動解開抑鬱的迷思（六） —— 抑鬱症究竟有多普遍解開抑鬱的迷思（七） —— 為什麼基督徒可能得抑鬱症？信仰對抑鬱症病人有幫助嗎？解開抑鬱的迷思（八） —— 抑鬱症的治療解開抑鬱的迷思（九） —— 抑鬱症藥物的有效性與安全性解開抑鬱的迷思（十） —— 治療是治標還是治本？為何治療效果不理想？解開抑鬱的迷思（十一） —— 抑鬱症可以預防嗎？解開抑鬱的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解開抑鬱的迷思（十三） —— 精神病是鬼附嗎？解開抑鬱的迷思（十四） —— 彼此扶持解開抑鬱的迷思（十五） —— 找到工作的意義與目標解開抑鬱的迷思（十六） —— 沉溺的問題解開抑鬱的迷思（十七） —— 為什麼我選擇精神科專業 摘要： 目前西方醫學界認為，絕大多數的疾病，無論是身體的，還是精神的，都是基因與環境互動而產生的。舉例來說。肺結核雖然是結核細菌造成的病（從醫學上來說，細菌是大環境的一部分），可是每個人被結核細菌感染的幾率，卻跟社會經濟環境條件與自身免疫功能有關，而免疫功能就是基因控制的。當然，絕大部分的意外受傷是環境因素造成的，跟基因沒有太大直接關係。可是，如果意外受傷是因為他們急躁，冒險，那麼這些人的意外受傷，也就有基因影響行為心態的因素在內了。 抑鬱症的基因，到2015年已經找到十多個（據說2018年已經找到抑鬱症40多處的基因變異）。它們的具體功能目前還不清楚。最早發現的一個跟抑鬱焦慮有關的基因，是跟抵抗壓力的能力有關的。一般每個人的基因都有最少兩個版本，這個基因的一個版本的抗壓力比較強，另外一個版本的抗壓力比較弱。所以，擁有弱抗壓力基因版本的人，在壓力下得抑鬱焦慮的可能性，比擁有強抗壓力版本的人要高好幾倍。換句話說，基因影響一個人得抑鬱症的幾率，卻並不決定一個人是否一定會患抑鬱症。 家族歷史裡有抑鬱症的人，很容易擔心自己或小孩是否必然會得抑鬱症，需要記住的是：遺傳得來的是基因，不是抑鬱症的基因。一般抑鬱症的基因，是需要被誘動才產生抑鬱癥狀的。 讀者假如想要對抑鬱症的成因有更具體的了解，可以讀本章下面的正文。 正文 我們上面已經說過，精神病包括抑鬱症，其實都是大腦神經功能紊亂而產生的心理疾病。我們先來簡單解釋一下人類的基因組，然後再來討論抑鬱症的成因。 基因是由脫氧核糖核酸（DNA）組成的。我們知道，人的DNA由兩條長鏈形成所謂“雙螺旋結構”，每條鏈上排列着核苷酸。人有四種核苷酸，為了方便解釋，我們簡稱它們為A，G，T，C。這四種核苷酸排列成兩條配對互補的長鏈，一條鏈上的A配對着另外一條的T，而G配對着C。 DNA通過轉錄，把遺傳信息從一代傳到下一代。轉錄過程極其精確但比較複雜，我們就不在這裡討論了。 人體每個細胞的細胞核里，有二十三對（四十六條）排滿了DNA的染色體，每個人從父母親那裡各承受二十三條染色體。另外在細胞質里有線粒體，線粒體里也有少量的DNA，這些線粒體DNA 全都是從母親遺傳下來的。 上面說過的核苷酸配對（A-T 和 G-C），每對稱為鹼基對。人類的基因組大概一共有三十二億（3.2Billion）鹼基對。可是這龐大的鹼基對序列中，只有大約兩萬一千個基因序列，加上線粒體里還有大約十三個基因。相對來說，大米有大約五萬基因，葡萄三萬，狗大約兩萬五千，老鼠兩萬三千，老虎和貓兩萬，蛔蟲兩萬，雞一萬六千，果蠅一萬三千。 基因的功能，主要是以編碼方式在體內製造氨基酸和蛋白質。這些蛋白質，直接影響細胞和身體的各種功能。換句話說，基因並不直接影響人體功能，而是透過編碼合成出來的不同蛋白質來影響機體功能。可是，整個基因組裡百分之九十八的鹼基對序列，並不是製造蛋白質的基因。那麼這些非基因序列的鹼基對的功能是什麼呢？目前我們對它的功能還不完全清楚。可是我們知道，它其中的一個功能是控制基因的表達。基因的功能需要經過表達才顯示出來，其步驟是指導編碼併合成各種不同的蛋白質。人類的基因，有百分之九十八與黑猩猩相似，甚至有百分之五十與無脊椎的低等動物相似。可是，人類基因數目相對來說不算大，但卻具有很大而且極其複雜的操縱系統。所以，從生物學的角度來說，人類的形態、心理與行為特徵，與其他動物截然不同，其奧妙主要在於人類特殊的基因功能操控與表達，而不在於特別的基因結構或基因的數目上。當然， “靈魂”對人性的影響決不能忽略，這一點留到最後一章來討論。 每個人的DNA，包括各個基因，排列在不同的染色體里，基因在染色體上的位置是固定的，稱為位點。人與人之間等位基因（即排列在同一個位點的基因）的差異，少於百分之一。每個基因是由不同的核苷酸配對組成的。如果其中的核苷酸配對的序列與正常的序列有些微小差別，這微小差異稱為基因多形性。如果序列差異很大，卻是基因突變的結果。此外，基因序列有時候有好幾個複製的拷貝，也有時候被刪除。這些序列拷貝的複製或刪除，不但可能造成人與人之間特性的差異，還可能造成某種疾病。目前，基因序列拷貝數目的差別（CopyNumber Variation，CNV），是基因學熱門的研究項目之一。 雙胞胎特徵的一致性 我們怎麼知道抑鬱症是由基因的因素造成的呢？抑鬱症基因最近的研究成果，第一章里已經簡單介紹過。在這裡，從單卵雙胞胎（MonozygoticTwin）跟雙卵雙胞胎（DizygoticTwin）患有抑鬱症的一致性的幾率（ConcordanceRate），我們先來討論抑鬱症基因的根據。由於我們對基因譜與基因的功能還不完全了解，許多基因研究的初步成果，還需要進一步驗證與確認，我們就只能以雙胞胎髮病一致性的幾率，來決定某一個病的基因和環境的因素；將來對基因的了解增加後，就可以比較準確地區分環境與基因兩者之間的關係了。 雙胞胎分兩種：來自單卵或雙卵。單卵雙胞胎的基因基本上是100%相同的（雖然也因基因突變跟拷貝因素而有細微差異），而雙卵雙胞胎的基因卻只有50%相同。一致性是指當一個雙胞胎有某一種病時，另外的那一個也有同樣的病。如果某一種病的一致性，在單卵雙胞胎中比雙卵雙胞胎中要高很多，那麼這病的基因因素，就比它的環境因素要大得多了。 我們先來看雙胞胎特徵的一致性：這個圖表告訴我們，身高、體重和智商都跟基因影響很有關係：（圖中白色的數據表示單卵雙胞胎，黃色的數據表示雙卵雙胞胎）： 其次：糖尿病第一型的基因因素比第二型要大: 第三：血壓高，血脂高，血糖高也是基因因素影響的。三高的話，基因的因素就很強了。 […]

July 30, 2018