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解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理问题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 二: 抑郁症是什么？如何诊断？ 抑郁症，又称忧郁症，是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病。本病主要影响人的情绪、心态、意志和期盼。抑郁症病人感觉情绪低落，郁郁寡欢，缺乏动力，意志消沉，做事索然无味，悲观消极，自我形象低落，毫无自信，不堪重负，甚且有轻生厌世的意念。大多数抑郁症病人表现为失眠，难以入睡，或者深夜两、三点醒来就不能再入睡。偶尔也可能整天躺在床上，缺乏精力，懒得起来活动。多数病人毫无胃口，体重降低。但有些病人则相反：情绪化地不停进食。 其实，精神科学断定抑郁症是大脑神经功能紊乱而产生的一种疾病，只是最近三十来年的事情。1978年以前，对抑郁症究竟是怎么一回事，精神科专家众说纷纭。一般理解是从精神分析，家庭动力或行为学派来推断的。虽然1960年代开始，就已经发现一些抗抑郁症的药物，对治疗抑郁症相当有效，但只有少数的专家认为，这可以证明抑郁症是一种大脑神经功能紊乱的疾病。大多数的专家认为，抗抑郁症药物的效果，只是暂时舒缓症状，并不能根治抑郁症；也有专家反对使用药物治疗，认为抗抑郁药舒缓症状之后，反而妨碍病人的自我认知。 1970年代有两个新的发展，导致精神科学终于接受这个事实：抑郁症是大脑神经功能紊乱所产生的疾病。其一是生物科学的发展，其二是法律诉讼的结果。 抑郁症研究的新进展 生物科学对抑郁症的研究进展，基本可以分为三个阶段。第一是抑郁症睡眠脑电波特征的发现；第二是抑郁症脑神经介质的发现，第三是基因学的研究发现了抑郁症基因。 1978年，美国匹兹堡大学医学院的专家，第一次发现抑郁症病人的睡眠脑电波，跟正常人有几个区别。第一：快眼球转动睡眠(REM)在入睡后提早出现，第二：脑电波显示慢波睡眠(SWS) 减少，第三：下半夜两三点醒来后病人难以再入睡。这些发现被后续的研究反复证实。 1980年代开始，大脑神经科学对脑细胞之间传导介质的认识越来越多。基本上，抑郁症病人的一些脑神经介质，如5-羟色胺，多巴胺，儿茶酚胺等，都与正常人有区别。 从2000年开始，基因学研究方面有更多的新进展。许多研究发现羟色胺运输体基因不但跟抑郁症有关，也跟一般情绪行为问题有关。2015年，几个大型的全基因组关联研究(GWAS)，发现抑郁症有17处基因变异：这些区域的变异很可能是造成抑郁症发病的基因。不但如此，精神分裂症，双向亢奋抑郁症和自闭症的基因变异，最近也已经找到。这些基因变异的发现，我在下面的图表里归纳起来。 诉讼带来观念改变 观念是很难改变的，一般的观念改变并不单依靠科学新发现。在英国与美国，1970年代有“反精神科学”（Anti-Psychiatry）运动，该学派的学者坚持精神病是虚构而不存在的，甚至有学者认为，精神病其实是病人追寻自我而被医生误解为精神错乱的经历。该运动最后因着它的领导人相继去世才销声匿迹。1980年代，使精神科学终于开始接受抑郁症是大脑功能紊乱而产生的疾病的另外一个主要原因，是因着一个法院的诉讼个案。 1979年，美国一位肾脏专家奥朔罗夫Raphael Osheroff得了双向抑郁症。他的主治大夫是一位精神分析专家，认为他的双向抑郁症的发病原因，主要与内心深层的动力矛盾有关；因此主治大夫建议采用精神分析治疗。主治大夫也反对使用药物治疗，认为药物治疗可能阻碍精神分析的进展。Osheroff入住当时非常有名的ChestnutLodge医院，每周接受五次个人单独的精神分析，再加上每周几次的小组分析治疗。可是九个月后，他的病情不但毫无进展，反而有恶化的现象，家人于是坚持要他离开ChestnutLodge医院，入住另外一个精神病医院，并且马上接受药物治疗。Osheroff开始服用碳酸锂之后10天，病况明显改善。不久其所有症状消失并出院。 1982年，Osheroff在法庭上对Chestnut Lodge医院与主治医生提出诉讼，认为医院与医师对他的双向抑郁症治疗有疏忽。1984年，马里兰州仲裁委员会判定医院与医师疏忽，需要赔偿Osheroff二十五万美元。可是，双方都不接受仲裁委员会的判决，继续诉讼。1987年，法院开庭审讯前一周，医院与医师的保险公司提出庭外解决，赔款没有公布。除了赔款以外，医院与医师也没有承认治疗有任何失误。 可是，Chestnut Lodge 医院对病人的治疗方法，却因这次诉讼而根本改变。1979年，ChestnutLodge只对5%的住院病人进行药物治疗，可是1987后却对90%以上的病人使用药物治疗。这一改变充分表明，这所著名的精神分析医院开始接受精神病不单需要心理分析，也需要药物调整大脑功能的紊乱。经过这场诉讼，入住ChestnutLodge医院的病人显著减少，导致该医院在2001年关门停业。 抑郁症究竟是不是一种疾病？从医学观点来说，任何疾病都具有如下特征： 一、病症影响健康，降低生活质量，缩短寿命； 二、有一致的病症，即每个病人具有同样或类似的症状； 三、这些病症有一致的预后和结果； […]
July 26, 2018
解开抑郁的迷思（一）——基督教与精神科学
解开抑郁的迷思（一）—— 基督教与精神科学解开抑郁的迷思（二） ——抑郁症是什么？如何诊断？解开抑郁的迷思（三）—— 躯体化症状解开抑郁的迷思（四） ——抑郁症是心理问题? 生理疾病?解开抑郁的迷思（五）—— 抑郁症的成因：基因与环境的互动解开抑郁的迷思（六） —— 抑郁症究竟有多普遍解开抑郁的迷思（七） —— 为什么基督徒可能得抑郁症？信仰对抑郁症病人有帮助吗？解开抑郁的迷思（八） —— 抑郁症的治疗解开抑郁的迷思（九） —— 抑郁症药物的有效性与安全性解开抑郁的迷思（十） —— 治疗是治标还是治本？为何治疗效果不理想？解开抑郁的迷思（十一） —— 抑郁症可以预防吗？解开抑郁的迷思（十二） —— 其它的精神疾病解开抑郁的迷思（十三） —— 精神病是鬼附吗？解开抑郁的迷思（十四） —— 彼此扶持解开抑郁的迷思（十五） —— 找到工作的意义与目标解开抑郁的迷思（十六） —— 沉溺的问题解开抑郁的迷思（十七） —— 为什么我选择精神科专业 一.基督教与精神科学 我是一个具有五十年临床经验的精神科医生，并担任医学院的精神科教授多年。我成为基督徒已将近六十年，在过去三十多年里，一直担任华人教会的长老。我写这本书主要有两个原因。第一是中国人普遍对抑郁症（亦称忧郁症，英文：MajorDepressive Disorder）不了解，也不注重精神健康。抑郁症与其它的精神病，基本上都是大脑功能紊乱的结果，是基因与环境互动所产生的疾病。根据世界卫生组织（WHO）的预测，到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管疾病的人类第二大疾患。可是在中国，超过百分之九十五的抑郁症病人，病情未得到诊断和发现，当然更没有治疗。抑郁症不仅影响患者身体健康和生活素质，而且约有百分之十的病人，最终会厌世自杀。中国人的自杀率超过西方国家至少两倍。中国人患抑郁症者通常表现为躯体症状，不少人花大量时间和金钱在医院做各种各样的测试，试图找到药物或其它方法，以治疗诸如心跳过速，胸痛，头痛，胃胀，耳鸣，头晕，失眠等临床症状。当医生告诉他们查不出身体的任何疾病，可以解释这些症状的原因时，一般中国人仍然不肯接受这个事实：这些症状其实是焦虑或抑郁造成的，而且他们拒绝接受精神科的治疗。我甚至还听闻有些父母不允许患抑郁症的儿女接受精神科治疗，怕传出去被人知道后让家人蒙羞。另一种情况，是当病人去看精神科大夫的时候，大夫根本不愿多看他一眼，刚听病人讲两分钟就开处方，然后让他离开。这种所谓治疗，哪能有效？而且目前在国外很难找到一个会讲汉语的精神科医生。虽然国外有不少华人医生，可是他们当中很少有人愿意选择精神科这门专业。美国医学院每年大概有两万名毕业生，其中约四千名是华裔。在一般美国医学院毕业生当中，大概每年有4%选择精神科专业。可是在华裔毕业生中，照我的观察，在过去四十年里，选择精神科的大概只有三、四个人。 最近十多年来，教会也慢慢开始注重基督徒的情绪问题。根据普查，美国教会牧师中，有百分之四十的人患过抑郁症。目前市面上有不少书籍，从基督教信仰的角度讨论抑郁症。可是我并不完全认同他们的观点。过去这五十年，我竭力把信仰贯穿到专业上，并且落实在生活里。我深信精神健康有信仰灵性的层面，因此我也常常为病人祷告。可是抑郁症基本上是精神科学的问题，诊断与治疗需要从现代医学的角度来进行。把抑郁症视为犯罪或信心不足的灵性问题，或把它看为只是一般的人生苦难，从而希望用圣经辅导来解决，我认为这一做法有待更多思考和验证，方可实行。另外一些基督徒的辅导咨询师，虽然思想比较开放，愿意融入一般社会上的临床心理学，从情绪受伤的角度来讨论心灵受伤的治疗，从性格与心理成长的角度来解释情绪困扰，可是完全忽略基因与大脑神经功能对情绪压抑的影响。实际上，抑郁症不能单靠圣经辅导来处理，就好像肺癌不能单靠圣经辅导来处理一样。我写此书的第二个原因，即为阐明上述观点，目的是深入探讨精神科学与基督信仰的关系。在这里我也想要说明：今天的临床心理学，已经走向大脑神经科学，从大脑神经功能来解释心理现象，不再像十多年前的心理学，单纯以行为、认知与成长经历来理解人的情绪心态了。 一般国内信仰纯正的基督徒，似乎对圣经与科学的关系不太理解，甚至有些基督徒认为科学是世界上的“小学”，是与圣经的真理是有矛盾的，并不值得基督徒花时间去研究和学习的。改革宗的基督徒，特别藐视心理学。他们好像不知道，最近几年，得诺贝尔经济学奖的好几个学者，是研究社会经济现象的心理学家。 我却认为圣经与科学是需要结合的。从一个比较简单的角度来说，圣经与大自然是神的两种启示。神默示的圣经是他的特殊启示，在基督耶稣里显明他的救恩。耶稣自己告诉他的门徒，整本圣经的中心内容都是指着他而写的（路24:25-27）。大自然是显明神的永能和神性（罗1:19-20），神在大自然里奇妙的创造，其实是在不断地述说神的荣耀（诗19:1）。圣经是神的话语，大自然是借着神的话而造的（诗33:6）。 简单来说，自然科学的目的是探讨和研究神在大自然里的创造，学者试图用科学实证的方法，来明白神创造万物的机制。既然神默示圣经，也创造大自然，神的两个启示，是神对人不同层面的启示，是对人生问题提出了不同层面的答案，举例来说，假如我们的问题是：“为何有死亡？”圣经的答案是因为人离开神，与神的生命隔绝。科学的一个答案是：因为染色体的末端体被磨损而缩短，染色体因此受损害，细胞就死亡。两个答案从不同层面来解答同样的问题，可是却并不矛盾。 所以，神的两个启示不可能是自相矛盾的。换句话说，假如科学与圣经好像有矛盾，那应该是科学对大自然的理解还不清楚（科学是一直在进步的），或是我们对圣经的解读不完整。 我个人认为：精神病包括抑郁症，主要是一个精神科学的问题，答案应该从精神科学的角度来寻找。当然，人的问题基本上是人与神关系的问题，所以，精神病也有一个属灵的层面。在第17章里，我将讨论我为什么选择当一个精神科医师。假如你想要先找出为什么50年前我会选择一个绝少中国人基督徒选择的专业，并且想要了解一些我写此书的来龙去脉，你可以先从第17章开始读这本书。 本书是写给一般读者的，恕我没有把相关资料的来源一一列出。此书的特色，除了把旧有的内容大幅重写，并加入不少的最新资料以外，更增加了对药物治疗的有效性与安全性的讨论，并且把四个辅编加入本书的正文中，以增加其可读性。 此书的第五章《抑郁症的成因：基因与环境的互动》，内容所带的专业性资料比较多。一般读者可能只需要把《摘要》读过，假如对比较专业性的讨论有兴趣，就可以把第五章里其它的相关资料了解一下。 这本书的前身《抑郁症：你还未懂的十件事》，经由香港突破出版社在2014年底在香港出版，颇受欢迎。可是海外读者一般无法购买此书。而且在短短三年里，精神科学对抑郁症在基因学上又有了新的发现。也有不少读者建议把几个附编归纳到书的正文里去，方便了解和阅读。我就趁这个机会，重写此书，在国内与国外出版。 就如《抑郁症：你还未懂的十件事》，这本书之所以能完成，是因着很多人的鼓励与帮助。在此我特别感谢李统铨博士花了不少宝贵时间，替我修改了叁拾多次初稿，以增加此书的可读性。如果没有他的耐心帮助，这书肯定不能跟读者见面。也感谢我的妻子和儿子：龙绮玲律师跟我结婚四十年，她愿意放弃自己事业上的雄心而无怨无悔地作我一生最好的帮手和贤内助；陪伴我到处举办讲座。儿子徐浩恩在美国校园团契的全职服事与摆上，带给我很大的激励，我就把这本书献给他们二位。但愿这本书能将更多荣耀归于神，同时也带祝福给神的教会。
July 25, 2018
(国/粤) 【五彩缤纷的天国】 加拉太书3:26-29 启示录5:7-10 2018年07月15日
信息大纲一、 多姿多彩的“一”——创造之主的丰富二、 走向“一”的旅程——多彩天国的预演三、 活出“一”的色彩——华人教会的契机本周金句 启示录 5:9-10他们唱新歌,说:你配拿书卷,配揭开七印;因为你曾被杀,用自己的血从各族、各方、各民、各国中买了人来,叫他们归于神,又叫他们成为国民,作祭司归于神,在地上执掌王权。
July 18, 2018
[自由的追寻] 加拉太书5:1-6-陈尧健牧师 2018年07月08日
信息大纲加拉太书 5:1-1-61.自由的拦阻: 奴仆的轭(vv. 2-4)A. 基督与你 了B. 你与 隔绝了2.自由的动力: 站立得稳(vv. 5-6)A. 有一 值得热切等待;B. 有一信心激励全然去 。本周金句 加拉太书 5:1基督释放了我们,叫我们得以自由。所以要站立得稳,不要再被奴仆的轭挟制。
[搬家 – 幸福的追寻] 希伯来书11:8-10-陈尧健牧师 2018年07月01日
信息大纲一、 蒙召, ;信心的表现有时是搬得动的傻二、 ,等候。信心的表现有时是等得了的痴本周金句 来 11:16
July 3, 2018
【小组查经】克服恐惧 – 马太福音14:25-33
华人福音堂家庭小组聚会材料 06.22.2018 陈尧健牧师主题: 克服恐惧破冰: 冒险精神世界上有些人专爱冒险犯难，像自己的极限挑战；另一些人则冀求风平浪静，安安稳稳过日子。请在下面各条线上适当的位置上「X」，表示你愿意冒险的程度。滑雪看电视高空跳伞打保龄球投资股票存款银行试新菜色口味不改有话直说保持缄默领导社运明哲保身参加陌生人的聚会留在家里深信上帝掌管明天对于未来忧心忡忡 华人福音堂家庭小组聚会材料 06.22.2018查经: 马太福音14:25-33 25 夜里四更天，耶稣在海面上走，往门徒那里去。 26 门徒看见他在海面上走，就惊慌了，说：「是个鬼怪！」便害怕，喊叫起来。 27 耶稣连忙对他们说：「你们放心，是我，不要怕！」 28 彼得说：「主，如果是你，请叫我从水面上走到你那里去。」 29耶稣说：「你来吧。」彼得就从船上下去，在水面上走，要到耶稣那里去； 30 只因见风甚大，就害怕，将要沉下去，便喊著说：「主啊，救我！」 31 耶稣赶紧伸手拉住他，说：「你这小信的人哪，为甚么疑惑呢？」32 他们上了船，风就住了。 33 在船上的人都拜他，说：「你真是 神的儿子了。」 讨论: 分享:• 拟定两、三项行动，帮助自己除去生活中的恐惧。• 请每个组员在小卡片上写下自己的名字及需要代祷的事项。之后，将卡片分给各组员，请组员在这星期内为卡片上的人代祷。
June 22, 2018
（国/英）[至于我和我家… But as for me and my house…] 约书亚记 Joshua 24:15-陈尧健牧师 2018年06月03日
信息大纲 OutlineI. 人生是不断选择的过程 (v. 15a)Life is a process of choosing 过去的传统 Past ways? 现今的主流 Mainstream today? 或是 or …?II. 约书亚一生坚定的选择 (v. 15b)Joshua’s choice, a life-long commitmentA. 认定生命的主Choosing to Learn and commit to the Lord of lifeB. 带领全家侍奉Choosing to Lead family to serve for lifeC. 坚持一生道路Choosing to Live to pursuit of God in lifeIII. 今天你的选择会是甚么?What is […]
June 5, 2018
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